林海利 ，周文強 ，陳炬烽 ，吳 強 ，張學(xué)君 ，阮傳亮 ，林子涵 ，傅 萍

（1.泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122；3.福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003）

腰痛系以自覺腰部疼痛為主觀癥狀的病癥，又被稱為“腰脊痛”，其在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有詳細的論述，發(fā)病率較高，國外的研究發(fā)現(xiàn)至少有80%的人出現(xiàn)過下腰痛的癥狀［1］，其受天氣變化影響，常因疼痛所致活動受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前針灸是腰痛的首選治療方法，也將成為今后治療的主要發(fā)展趨勢［2］。經(jīng)絡(luò)刮療作為一種無創(chuàng)、綠色、簡便的外治療法，遵循“經(jīng)絡(luò)以通為用”，作用于人體皮部，疏通人體經(jīng)氣，調(diào)節(jié)和恢復(fù)臟腑的氣血運行，在臨床多種常見疾病中均有良好的療效［3-6］。本研究通過觀察治療前后腰痛常見療效指標(biāo)VAS、M-JOA評分的變化，評估經(jīng)絡(luò)刮療對腰痛的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準 參照《實用腰痛病學(xué)》［7］中腰痛病的診斷標(biāo)準，患者以單側(cè)或雙側(cè)背部及腰骶部有疼痛或不適感，可伴或不伴有下肢疼痛、麻木。

1.2 納入標(biāo)準 ① 符合上述診斷標(biāo)準；② 年齡≥18歲，病程＜3個月；③ 納入課題研究前1周未進行腰痛的相關(guān)治療；④ 自愿參加本課題研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準 ①先天性發(fā)育異常者；②炎癥性疾病者；③ 血管性及內(nèi)臟反射性腰背痛者；④ 妊娠婦女；⑤ 有嚴重心臟疾病及消化系潰瘍者；⑥ 腰椎間盤突出癥中以下肢痛為主、側(cè)隱窩狹窄者，腰椎管狹窄癥、馬尾綜合征、椎管內(nèi)腫瘤患者；⑦ 臨床資料不全者。

1.4 一般資料 選取2014年1月—2015年1月于泉州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院的腰痛病患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予常規(guī)針刺治療，參照《針灸治療學(xué)》［8］進行取穴，主穴：腰陽關(guān)、脊中、大腸俞、腎俞、阿是穴。操作方法：① 平臥5 min，最大范圍暴露雙下肢（與觀察組治療時的體位和治療時間大致相仿）；② 常規(guī)局部消毒后，采用一次性使用鋼柄片針（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格0.30 mm×50 mm）進行針刺，其中腰陽關(guān)、脊中斜刺，進針深度0.5～1寸，余穴均采用直刺，進針深度為0.5～1.2寸，采用平補平瀉手法，每次留針30 min，每日1次，連續(xù)治療1周。

2.1.2 觀察組 予經(jīng)絡(luò)刮療聯(lián)合常規(guī)針刺進行治療。經(jīng)絡(luò)刮療操作方法：要求患者平臥，最大范圍暴露雙下肢，采用天然牛角的早康刮痧板進行刮療。范圍：在雙下肢髖關(guān)節(jié)以下、踝關(guān)節(jié)以上的足三陽和足三陰經(jīng)區(qū)域，① 足三陽經(jīng)：刮療依次從足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)、足太陽經(jīng)，順經(jīng)進行刮拭，由近心端向遠心端刮。② 足三陰經(jīng)：刮療依次從足少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)，順經(jīng)進行刮拭，由遠心端向近心端刮。手法：應(yīng)輕柔、快捷、流暢，頻率：2～3 次／s，每條經(jīng)絡(luò)分別刮20～30次，原則上不出痧。刮療后予常規(guī)針刺治療，每日治療1次，連續(xù)治療1周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 VAS評分 采用視覺疼痛量表（visual analogue score，VAS）［9］分別對 2 組治療前、治療 1 d后、治療7 d后進行評分。采用一根10 cm的游動標(biāo)尺，“0”記為“無痛”，“10”記為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)主觀的疼痛感覺，在標(biāo)尺上相對應(yīng)的數(shù)字位置作記號，記錄數(shù)值。

2.2.2 M-JOA評分 采用改良日本骨科學(xué)會的下腰痛評分法（M-JOA）［10］對2組治療前后進行評分。M-JOA量表是目前公認最佳的腰痛評分量表，包括主觀癥狀、客觀體征以及日?；顒酉拗魄闆r。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較（x±s） 分

3.2 2組治療前后M-JOA評分比較 見表3。

表3 2組治療前后M-JOA評分比較（x±s） 分

4 討 論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次從經(jīng)絡(luò)的角度闡述腰痛的病機、病位以及治療思路，為腰痛的經(jīng)絡(luò)治療提供極為重要的理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載腰痛與足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)關(guān)系密切，足太陽經(jīng)及足少陰經(jīng)循行更是貫穿腰脊，腰部經(jīng)絡(luò)的氣血不通或者氣血虧虛、失于濡養(yǎng)都是腰痛發(fā)生的核心病機。因此，經(jīng)絡(luò)的調(diào)整及疏通對于腰痛的治療顯得尤為重要。目前經(jīng)絡(luò)調(diào)整法治療腰痛主要以針灸為主，輔以推拿、整脊等。

經(jīng)絡(luò)刮療是對下肢足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)進行快速、輕柔的順經(jīng)刮拭，其作用于皮部?！端貑枴てげ空摗酚涊d：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也……皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也。故皮者有分部不與而生大病也?！逼げ课挥诮?jīng)絡(luò)系統(tǒng)最表層，以經(jīng)絡(luò)為依據(jù)，分布廣泛，絡(luò)脈之氣散布于此，既可將病變反映于外，又能通過其與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相連，同時抵御外邪侵襲［11］。對于皮部，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)里更是用“關(guān)樞”“關(guān)蟄”“害蜚”“害肩”“樞持”“樞儒”等重要的詞語進行形容，可見其對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)至關(guān)重要。經(jīng)絡(luò)刮療法遵循“經(jīng)絡(luò)以通為用”的原則，通過對皮部的順經(jīng)刮治，將皮部作為一個轉(zhuǎn)樞點，疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)之氣順通，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用，調(diào)理臟腑，促進疾病緩解和痊愈。

本研究采用經(jīng)絡(luò)刮療法結(jié)合針刺治療腰痛，研究結(jié)果顯示觀察組治療1天后VAS評分較治療前明顯降低（P＜0.01）；治療7天后 VAS評分和 MJOA評分明顯改善，且優(yōu)于常規(guī)針刺療法（P＜0.01），提示經(jīng)絡(luò)刮療可明顯改善腰痛的癥狀，且即時療效佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但由于本次研究的樣本量相對較少，周期較短，研究結(jié)果可能存在偏差，今后可增加樣本量，且對于經(jīng)絡(luò)刮療的相對遠期療效進行進一步評估；其次，對于經(jīng)絡(luò)刮療改善腰痛的作用機制仍需要深入研究。

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