蔣 婠，翟曉翔

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 210000）

肛周濕疹是皮膚科常見的疾病之一，病變集中于肛門周圍皮膚，偶爾可累及臀部、會陰，主要表現(xiàn)有丘疹、紅斑、脫屑、皮膚增厚和苔蘚化，以劇烈瘙癢、肛周皮膚潮濕為主要癥狀，夜間為甚，病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。蛇杜洗方是吾師翟曉翔主任醫(yī)師的經(jīng)驗方，在臨床應(yīng)用中收到良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年 《中國臨床皮膚病學(xué)》［1］中肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡18～65歲；③ 近2周內(nèi)未接受過類固醇藥物治療或抗組胺藥物治療；④同意接受本治療方案并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有痔瘡、肛周傳染性疾病等其他肛門疾??；② 合并嚴(yán)重心、肝、腎原發(fā)疾病及精神病患者；③ 妊娠及哺乳期婦女；④ 對本次治療藥物過敏者；⑤因身體或其他原因不便進(jìn)行中藥熏洗者。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受治療者；②不能配合治療中途自行退出者；③ 因療效不佳自行服用其他治療藥物者；④未遵守飲食及生活注意事項者。

1.5 一般資料 選取2016年1月—2017年8月在我院皮膚科就診的肛周濕疹患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組、熏洗組和聯(lián)合組各22例。對照組男9例，女13例，平均年齡（38.23±13.89）歲；熏洗組男12例，女10例，平均年齡（38.18±10.34）歲；聯(lián)合組男 9例，女 13例，平均年齡（34.64±11.73）歲。3組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 早晚清洗肛周，待皮膚干燥后取適量派瑞松乳膏（西安楊森制藥有限公司），均勻涂抹在患處，早晚各1次。

2.1.2 熏洗組 蛇杜洗方熏洗坐浴：蛇床子30 g，杜仲30 g，苦參30 g，黃柏 30 g，如瘙癢明顯加川椒、冰片，如皮膚潮濕、滲出較多加五倍子、白礬。每日1劑，加清水2 000 mL，浸泡30 min后煎煮2次，每次取500 mL藥液，混合成1 000 mL。清洗肛周，待皮膚干燥后取藥液500 mL，加熱水至2 000 mL，先進(jìn)行肛門熏蒸，待溫度降至可接受時，將臀部浸入藥液，浸泡10～15 min，早晚各1次。

2.1.3 聯(lián)合組 蛇杜洗方熏洗同前，熏洗后待肛周皮膚干燥，外涂派瑞松。

3組患者治療期間均忌辛辣刺激飲食，禁熱水刺激，保持局部皮膚干燥。2周為1療程，共治療2個療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 癥狀積分評分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］癥狀積分評分標(biāo)準(zhǔn)記錄3組治療前、治療1周后及治療2周后的瘙癢程度、皮損面積及皮損形態(tài)積分，并記錄治療期間的不良反應(yīng)情況。評分方法具體如下：① 瘙癢。0分：無瘙癢；1分：偶爾瘙癢，不用藥未影響工作、學(xué)習(xí)、生活；2分：陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活，需用藥；3分：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活。② 皮疹面積。0分：無皮疹；1分：皮疹面積＜肛周面積的1／4；2分：肛周面積的1／4＜皮疹面積＜肛周面積的1／2；3分：皮疹面積＞肛周面積的1／2。③ 皮疹形態(tài)。0分：無皮損；1分：紅斑、丘疹或水庖；2分：滲出或靡爛；3分：肥厚及苔蘚樣變。

2.2.2 生活質(zhì)量指數(shù) 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index,DLQI）［3］進(jìn)行問卷調(diào)查，由10個問題組成，每個問題有4個答案，采用四級計分法（0～3），主要用于評定肛周濕疹對患者生活質(zhì)量的影響以及治療方案對患者生活質(zhì)量的改善程度。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］擬定。痊愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，療效指數(shù)＞95%；顯效：皮損大部分消退，瘙癢明顯減輕，70%＜療效指數(shù)≤95%；有效：皮損部分消退，癥狀部分緩解，50%＜療效指數(shù)≤70%；無效：癥狀未見明顯改善或反見惡化，療效指數(shù)＜50%。

療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況 熏洗組和聯(lián)合組各有1例因不能堅持中藥熏洗退出治療，對照組2例因效果不佳退出治療，共脫落4例。

3.2 3組治療前后臨床癥狀積分及DLQI評分比較 見表1。

表1 3組治療前后臨床癥狀積分及DLQI評分比較（x±s） 分

3.3 3組療效比較 見表2。

表2 3組療效比較

3.4 3組不良反應(yīng)情況比較 熏洗組無不良反應(yīng)，聯(lián)合組有1例出現(xiàn)肛門灼熱感，對照組有1例肛門部位出現(xiàn)灼熱感，未經(jīng)處理，24 h之后自行緩解。

4 結(jié) 論

肛周濕疹是皮膚科常見的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，在內(nèi)在因素與外在因素共同作用下發(fā)病。目前西醫(yī)多采用抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療，雖然在短期內(nèi)能起到消炎、止癢的作用，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期使用易出現(xiàn)肛門周圍皮膚萎縮、局部多毛等不良反應(yīng)，同時外用糖皮質(zhì)激素易沾染衣物，舒適感方面欠佳。肛周濕疹在中醫(yī)學(xué)稱為 “肛周濕瘡”“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”，多由平素嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，下趨陰位，濕邪郁于肌膚而發(fā)，正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可走。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成”。在治療上中醫(yī)也具有其特色和優(yōu)勢，中藥內(nèi)服［4］、中藥熏洗［5］、傳統(tǒng)針刺［6］、小針刀［7］、穴位注射［8］等都取得了很好的療效。

中藥熏洗屬中醫(yī)外治法之一，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以辨證論治為基礎(chǔ)，將藥物通過熏洗給藥，藥效直達(dá)病所的一種中醫(yī)特色療法，對肛周濕疹有著確切的療效。蛇杜洗方是吾師翟曉翔主任醫(yī)師的經(jīng)驗方，由蛇床子、杜仲、苦參、黃柏組成。方中蛇床子燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢，其有效成分蛇床子素有明顯的抗組胺和止癢作用［9］，同時腎開竅于前后二陰，蛇床子入腎經(jīng)，為本方引經(jīng)藥。杜仲補(bǔ)益肝腎，在本方中同蛇床子一起作引經(jīng)藥之用?？鄥⒂星鍩嵩餄瘛㈧铒L(fēng)殺蟲之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究苦參中所含苦參堿能抑制變態(tài)反應(yīng)，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸的水平，從而阻止肥大細(xì)胞顆粒釋放組胺［10］。黃柏具清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功，現(xiàn)代研究證實黃柏煎劑能降低毛細(xì)血管通透性，有明顯的抗炎作用［11］。全方共奏清熱利濕、祛風(fēng)止癢之功。

本研究結(jié)果表明：3組分別在治療2周后，瘙癢程度、皮損面積、皮損形態(tài)及DLQI評分與治療前有顯著差異，其中以聯(lián)合組改善程度最為顯著；熏洗組和聯(lián)合組有效率均優(yōu)于對照組，雖然熏洗組與聯(lián)合組有效率比較無顯著性差異，但聯(lián)合組有效率高于熏洗組。提示蛇杜洗方熏洗與派瑞松乳膏聯(lián)合治療肛周濕疹，能起到很好的協(xié)同作用，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，蛇杜洗方熏洗法治療肛周濕疹效果明顯，療效肯定，不良反應(yīng)小，配合派瑞松乳膏外涂能起到更好的療效，但派瑞松乳膏連續(xù)使用時間不宜超過2周，且舒適感欠佳，故在臨床上使用外治法治療肛周濕疹時，可以蛇杜洗方熏洗為主要治療手段，酌情輔以派瑞松乳膏外涂，以期收到更好的療效。同時我們在臨床應(yīng)用本方中還發(fā)現(xiàn)，本方能顯著改善外陰瘙癢患者癥狀，后期研究可以此為方向進(jìn)一步挖掘本方的臨床價值?？傊叨畔捶街委煾刂軡裾畀熜Т_切，值得在臨床中推廣使用。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：725-732.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：295-298.

［3］ 王曉玲，趙天恩，張喜芹.簡體中文版皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)信度和效度初探［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（9）：791-793.

［4］ 洪淑珍.經(jīng)方為主治療濕疹100例觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（2）：379-380.

［5］ 萬坤華.苦參湯治療肛周濕疹的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（4）：577-578.

［6］ 李春陽.針刺治療肛周濕疹50例［J］.中國民間療法，2005，13（3）：20-21.

［7］ 肖長虹，方曉東.小針刀配合中藥治療肛周濕疹50例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（3）：393-394.

［8］ 楊磊，張延英，李卉，等.黃柏煎劑的抗炎、抗菌作用研究［J］.實驗動物科學(xué)，2014，31（4）：14-17.

［9］ 田立紅，黃志光，陳自盈，等.穴位注射聯(lián)合氦氖激光照射治療慢性肛周濕疹的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（4）：43-44.

［10］劉梅，劉雪英，程建峰.苦參堿的藥理研究進(jìn)展［J］.中國中藥雜志，2003，28（9）：801-804.

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