曹榕娟,邱曉虎,藍(lán)先金
(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)
帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所誘發(fā)的一種影響神經(jīng)與皮膚的急性皰疹性皮膚?。?]。依據(jù)患者臨床表現(xiàn),帶狀皰疹歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“蛇串瘡”“腰纏火丹”及“蛇丹”等病,主要特征為皮膚某處或多處產(chǎn)生聚集水皰,順著神經(jīng)走向表現(xiàn)為無(wú)規(guī)則帶狀分布,并且出現(xiàn)局部灼熱疼痛感,通常見(jiàn)于患者胸背腰腹部。帶狀皰疹來(lái)勢(shì)急驟,引起的疼痛難以忍受,若未及時(shí)接受治療,極易遺留神經(jīng)痛,嚴(yán)重影響患者生活。當(dāng)前,臨床治療帶狀皰疹首選藥物為止痛劑、抗病毒藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等,盡管可產(chǎn)生一定療效,但易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛[2]。本文以60例帶狀皰疹病例作為研究對(duì)象,探討棉花灸對(duì)帶狀皰疹的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn):① 患者皮損通常是綠豆大小水皰,并且簇集成群,基底呈現(xiàn)紅色,皰壁緊張,一般單側(cè)分布排列,表現(xiàn)為帶狀;②對(duì)于病情嚴(yán)重者,會(huì)產(chǎn)生壞疽性以及出血性損害;③若皮損產(chǎn)生于頭面部,通常病情較嚴(yán)重;④ 產(chǎn)生皮疹前,往往先有皮膚刺痛感與燒灼感,并會(huì)出現(xiàn)周身輕度不適或者發(fā)熱現(xiàn)象;⑤自覺(jué)疼痛顯著,可產(chǎn)生無(wú)法忍受的劇痛,并存在后遺疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);② 同意加入本研究,并簽署知情同意書(shū);③ 通過(guò)倫理委員會(huì)審批。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并造血系統(tǒng)、心腦血管、肝、腎等相關(guān)原發(fā)性疾病者;② 合并精神類疾病者;③使用避孕藥物的育齡期、妊娠期及哺乳期婦女;④長(zhǎng)時(shí)間接受免疫抑制劑治療及全身臟器功能衰竭者;⑤ 入組期間同時(shí)接受其他治療者;⑥ 排斥針灸以及暈針者;⑦ 依從性差者。
1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ① 因各種原因未接受治療或盡管接受治療,但未能完成全部治療者;② 研究過(guò)程中自行服用其他藥物者。
1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 出現(xiàn)不良事件或者并發(fā)癥,無(wú)法繼續(xù)參與研究者;② 治療期間自行退出者;③ 臨床資料不全,干擾療效判定結(jié)果者。
1.6 一般資料 選取2013年1月—2017年1月我院收治的帶狀皰疹患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例,女 12 例;年齡 21~70 歲,平均(41.26±7.38)歲;病程 3~12 d,平均(7.25±3.19)d;皰疹發(fā)生部位:頸部與上肢3例,胸背腰腹26例,臀部1例。觀察組男 20例,女 10例;年齡 20~68歲,平均(41.15±7.34)歲;病程 4~13 d,平均(7.38±3.24) d;皰疹發(fā)生部位:頸部與上肢2例,胸背腰腹28例,臀部0例。2組年齡、性別、病程及皰疹部位等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 治療方法
2.1.1 對(duì)照組 予口服阿昔洛韋片(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司),每次0.2 g,每日5次;口服塞來(lái)昔布 (美國(guó)Pfizer Pharmaceuticals公司),每次0.2 g,每日2次;肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液(山東海山藥業(yè)有限公司),每次0.5 mg,每日1次。
2.1.2 觀察組 予棉花灸進(jìn)行治療。醫(yī)者取適量醫(yī)用脫脂棉,將其撕扯成均勻并且薄如蟬翼的薄片,保證面積可以完全遮住病灶部位,以稍大于病灶區(qū)為佳。指導(dǎo)患者處于合適臥位,并將簇集成群、如綠豆大小的水皰所在病灶部位充分暴露。首先對(duì)患部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,然后敷上已經(jīng)撕好的薄棉片,確保其緊貼皮膚,再由近脊椎端或內(nèi)側(cè)開(kāi)始用火點(diǎn)燃,棉片會(huì)迅速燃為灰燼。對(duì)于多處皮損者,需要依次施灸,并且每次每個(gè)部位灸1貼,堅(jiān)持每日1次。醫(yī)者施灸過(guò)程中,患者將在一瞬間出現(xiàn)輕微燒灼感,無(wú)其他痛苦以及危險(xiǎn),灸后以病者患部皰疹稍微呈暗紅色為佳。
2組均同時(shí)配合爐甘石洗劑及阿昔洛韋軟膏進(jìn)行局部涂抹,連續(xù)治療10 d。治療過(guò)程中,需囑患者保持良好的心情,清淡飲食,切勿食辛辣肥甘厚味食物。
2.2 觀察指標(biāo)及方法
2.2.1 皰疹愈合情況 觀察患者疼痛緩解時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。
2.2.2 癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。① 疼痛程度:患者自覺(jué)無(wú)痛(0分);患者自覺(jué)輕微疼痛,并且能被忽視(1分);患者自覺(jué)疼痛,能夠忍受(2分);患者自覺(jué)明顯疼痛,不能忽視,可對(duì)注意力產(chǎn)生影響(3分);患者自覺(jué)劇烈疼痛,無(wú)法忍受,必須臥床休息(4分)。② 皰疹數(shù)量:總皰疹數(shù)量≤10個(gè)(0分);總皰疹數(shù)量處于10~20個(gè)范圍內(nèi)(1分);總皰疹數(shù)量 21~40個(gè)(2分);總皰疹數(shù)量41~60個(gè)(3分);總皰疹數(shù)量>60個(gè)(4分)。③ 皰疹色澤:病灶部位膚色未變化(0分);病灶部位膚色改變,并且皰疹基底呈現(xiàn)微紅色(1分);病灶部位膚色改變,并且皰疹基底呈現(xiàn)淡紅色(2分);病灶部位膚色改變,并且皰疹基底呈現(xiàn)紅色(3分);病灶部位膚色改變,并且皰疹基底呈現(xiàn)鮮紅色(4分)。④ 皰疹糜爛滲出:未見(jiàn)糜爛面(0分);片狀糜爛面積為1 cm×2 cm,沒(méi)有滲出液(1分);片狀糜爛面積為2 cm×3 cm,出現(xiàn)微量滲出液(2分);片狀糜爛面積為4 cm×5 cm,出現(xiàn)較多滲出液(3分);片狀糜爛面積為6 cm×8 cm,出現(xiàn)大量滲出液(4 分)。
2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。① 痊愈:各項(xiàng)癥狀與體征全部消失,未產(chǎn)生疼痛后遺癥,可以正常工作,癥狀積分減分率≥90%;② 顯效:皮膚皰疹基本已經(jīng)消退,未產(chǎn)生疼痛后遺癥,癥狀積分減分率為60%~90%;③ 有效:皮膚皰疹消退面積≥30%,并且疼痛明顯緩解,癥狀積分減分率為30%~60%;④ 無(wú)效:皮膚皰疹消退面積<30%,依然有疼痛感,癥狀積分減分率<30%。
癥狀積分減分率(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
3.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。
表1 2組療效比較(n,%)
3.2 2組疼痛緩解時(shí)間、止皰及結(jié)痂時(shí)間比較 見(jiàn)表2。
3.3 2組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表3。
3.4 2組并發(fā)癥情況比較 見(jiàn)表4。
表2 2組疼痛緩解時(shí)間、止皰及結(jié)痂時(shí)間比較(x±s)d
表3 2組治療前后癥狀積分比較(x±s) 分
表4 2組并發(fā)癥情況比較
帶狀皰疹較常發(fā)于腰腹部與胸背部,亦有少數(shù)發(fā)于肢體、頭皮以及顏面等部位。帶狀皰疹在中醫(yī)中也被稱為“蜘蛛瘡”或者“纏腰火丹”等,通常由肝郁化火、濕熱蘊(yùn)結(jié)、外感毒邪等引起,濕熱、火毒郁于肌膚呈現(xiàn)紅腫、發(fā)皰癥狀,阻遏經(jīng)絡(luò),不通則痛[4-5]。棉花灸法可發(fā)揮通絡(luò)止痛、瀉熱解毒、祛除瘀血以及調(diào)理氣血功效。朱丹溪曾經(jīng)就針對(duì)灸法提出“引熱外出”言論,認(rèn)為火以暢達(dá),可以拔引熱毒,促使皰疹毒邪由內(nèi)排出[6]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,帶狀皰疹作為自限性疾病,機(jī)體免疫功能降低是造成或引起帶狀皰疹病毒感染的關(guān)鍵因素[7]。灸療可有效調(diào)整并且提高機(jī)體免疫能力[8-9],其中,棉花灸法利用“以痛為腧”方式,刺激病灶表皮神經(jīng)、細(xì)胞以及肌肉組織,促進(jìn)皮膚蛋白快速合成,并且減弱神經(jīng)興奮性,提高單核細(xì)胞吞噬能力。除此之外,棉花灸法溫?zé)嵝?yīng)可以引起血管擴(kuò)張,提高局部血液循環(huán)以及代謝產(chǎn)物吸收速率,避免皰疹擴(kuò)散,從而產(chǎn)生收斂、抗感染與緩解疼痛的效果,促使水皰快速干涸,最終結(jié)痂脫落,同時(shí)后遺疼痛相對(duì)較少。
本組研究結(jié)果顯示:觀察組疼痛緩解、止皰以及結(jié)痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,與田海燕等[10]研究結(jié)論一致,說(shuō)明棉花灸療可快速止痛止皰,縮短帶狀皰疹患者臨床治療周期,促進(jìn)病灶恢復(fù)。觀察組治療后疼痛程度、皰疹數(shù)量、皰疹色澤以及糜爛滲出積分均明顯低于對(duì)照組,提示對(duì)帶狀皰疹采取棉花灸法,能有效改善患者癥狀,快速緩解病情。此外,對(duì)照組感染、后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組,說(shuō)明使用棉花灸法治療帶狀皰疹,能減少感染,并且降低后遺疼痛。
綜上所述,利用棉花灸療法治療帶狀皰疹,能夠快速緩解患者癥狀,止痛止皰,縮短其臨床治療周期,且減少并發(fā)癥,療效顯著,具有積極的實(shí)施意義。
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