曹榕娟，邱曉虎，藍(lán)先金

（龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所誘發(fā)的一種影響神經(jīng)與皮膚的急性皰疹性皮膚?。?］。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，帶狀皰疹歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“蛇串瘡”“腰纏火丹”及“蛇丹”等病，主要特征為皮膚某處或多處產(chǎn)生聚集水皰，順著神經(jīng)走向表現(xiàn)為無(wú)規(guī)則帶狀分布，并且出現(xiàn)局部灼熱疼痛感，通常見(jiàn)于患者胸背腰腹部。帶狀皰疹來(lái)勢(shì)急驟，引起的疼痛難以忍受，若未及時(shí)接受治療，極易遺留神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活。當(dāng)前，臨床治療帶狀皰疹首選藥物為止痛劑、抗病毒藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等，盡管可產(chǎn)生一定療效，但易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛［2］。本文以60例帶狀皰疹病例作為研究對(duì)象，探討棉花灸對(duì)帶狀皰疹的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 患者皮損通常是綠豆大小水皰，并且簇集成群，基底呈現(xiàn)紅色，皰壁緊張，一般單側(cè)分布排列，表現(xiàn)為帶狀；②對(duì)于病情嚴(yán)重者，會(huì)產(chǎn)生壞疽性以及出血性損害；③若皮損產(chǎn)生于頭面部，通常病情較嚴(yán)重；④ 產(chǎn)生皮疹前，往往先有皮膚刺痛感與燒灼感，并會(huì)出現(xiàn)周身輕度不適或者發(fā)熱現(xiàn)象；⑤自覺(jué)疼痛顯著，可產(chǎn)生無(wú)法忍受的劇痛，并存在后遺疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 同意加入本研究，并簽署知情同意書(shū)；③ 通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并造血系統(tǒng)、心腦血管、肝、腎等相關(guān)原發(fā)性疾病者；② 合并精神類疾病者；③使用避孕藥物的育齡期、妊娠期及哺乳期婦女；④長(zhǎng)時(shí)間接受免疫抑制劑治療及全身臟器功能衰竭者；⑤ 入組期間同時(shí)接受其他治療者；⑥ 排斥針灸以及暈針者；⑦ 依從性差者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ① 因各種原因未接受治療或盡管接受治療，但未能完成全部治療者；② 研究過(guò)程中自行服用其他藥物者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 出現(xiàn)不良事件或者并發(fā)癥，無(wú)法繼續(xù)參與研究者；② 治療期間自行退出者；③ 臨床資料不全，干擾療效判定結(jié)果者。

1.6 一般資料 選取2013年1月—2017年1月我院收治的帶狀皰疹患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女 12 例；年齡 21～70 歲，平均（41.26±7.38）歲；病程 3～12 d，平均（7.25±3.19）d；皰疹發(fā)生部位：頸部與上肢3例，胸背腰腹26例，臀部1例。觀察組男 20例，女 10例；年齡 20～68歲，平均（41.15±7.34）歲；病程 4～13 d，平均（7.38±3.24） d；皰疹發(fā)生部位：頸部與上肢2例，胸背腰腹28例，臀部0例。2組年齡、性別、病程及皰疹部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予口服阿昔洛韋片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司），每次0.2 g，每日5次；口服塞來(lái)昔布 （美國(guó)Pfizer Pharmaceuticals公司），每次0.2 g，每日2次；肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液（山東海山藥業(yè)有限公司），每次0.5 mg，每日1次。

2.1.2 觀察組 予棉花灸進(jìn)行治療。醫(yī)者取適量醫(yī)用脫脂棉，將其撕扯成均勻并且薄如蟬翼的薄片，保證面積可以完全遮住病灶部位，以稍大于病灶區(qū)為佳。指導(dǎo)患者處于合適臥位，并將簇集成群、如綠豆大小的水皰所在病灶部位充分暴露。首先對(duì)患部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后敷上已經(jīng)撕好的薄棉片，確保其緊貼皮膚，再由近脊椎端或內(nèi)側(cè)開(kāi)始用火點(diǎn)燃，棉片會(huì)迅速燃為灰燼。對(duì)于多處皮損者，需要依次施灸，并且每次每個(gè)部位灸1貼，堅(jiān)持每日1次。醫(yī)者施灸過(guò)程中，患者將在一瞬間出現(xiàn)輕微燒灼感，無(wú)其他痛苦以及危險(xiǎn)，灸后以病者患部皰疹稍微呈暗紅色為佳。

2組均同時(shí)配合爐甘石洗劑及阿昔洛韋軟膏進(jìn)行局部涂抹，連續(xù)治療10 d。治療過(guò)程中，需囑患者保持良好的心情，清淡飲食，切勿食辛辣肥甘厚味食物。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 皰疹愈合情況 觀察患者疼痛緩解時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.2.2 癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。① 疼痛程度：患者自覺(jué)無(wú)痛（0分）；患者自覺(jué)輕微疼痛，并且能被忽視（1分）；患者自覺(jué)疼痛，能夠忍受（2分）；患者自覺(jué)明顯疼痛，不能忽視，可對(duì)注意力產(chǎn)生影響（3分）；患者自覺(jué)劇烈疼痛，無(wú)法忍受，必須臥床休息（4分）。② 皰疹數(shù)量：總皰疹數(shù)量≤10個(gè)（0分）；總皰疹數(shù)量處于10～20個(gè)范圍內(nèi)（1分）；總皰疹數(shù)量 21～40個(gè)（2分）；總皰疹數(shù)量41～60個(gè)（3分）；總皰疹數(shù)量＞60個(gè)（4分）。③ 皰疹色澤：病灶部位膚色未變化（0分）；病灶部位膚色改變，并且皰疹基底呈現(xiàn)微紅色（1分）；病灶部位膚色改變，并且皰疹基底呈現(xiàn)淡紅色（2分）；病灶部位膚色改變，并且皰疹基底呈現(xiàn)紅色（3分）；病灶部位膚色改變，并且皰疹基底呈現(xiàn)鮮紅色（4分）。④ 皰疹糜爛滲出：未見(jiàn)糜爛面（0分）；片狀糜爛面積為1 cm×2 cm，沒(méi)有滲出液（1分）；片狀糜爛面積為2 cm×3 cm，出現(xiàn)微量滲出液（2分）；片狀糜爛面積為4 cm×5 cm，出現(xiàn)較多滲出液（3分）；片狀糜爛面積為6 cm×8 cm，出現(xiàn)大量滲出液（4 分）。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。① 痊愈：各項(xiàng)癥狀與體征全部消失，未產(chǎn)生疼痛后遺癥，可以正常工作，癥狀積分減分率≥90%；② 顯效：皮膚皰疹基本已經(jīng)消退，未產(chǎn)生疼痛后遺癥，癥狀積分減分率為60%～90%；③ 有效：皮膚皰疹消退面積≥30%，并且疼痛明顯緩解，癥狀積分減分率為30%～60%；④ 無(wú)效：皮膚皰疹消退面積＜30%，依然有疼痛感，癥狀積分減分率＜30%。

癥狀積分減分率（%）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3.2 2組疼痛緩解時(shí)間、止皰及結(jié)痂時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

3.3 2組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表3。

3.4 2組并發(fā)癥情況比較 見(jiàn)表4。

表2 2組疼痛緩解時(shí)間、止皰及結(jié)痂時(shí)間比較（x±s）d

表3 2組治療前后癥狀積分比較（x±s） 分

表4 2組并發(fā)癥情況比較

4 討 論

帶狀皰疹較常發(fā)于腰腹部與胸背部，亦有少數(shù)發(fā)于肢體、頭皮以及顏面等部位。帶狀皰疹在中醫(yī)中也被稱為“蜘蛛瘡”或者“纏腰火丹”等，通常由肝郁化火、濕熱蘊(yùn)結(jié)、外感毒邪等引起，濕熱、火毒郁于肌膚呈現(xiàn)紅腫、發(fā)皰癥狀，阻遏經(jīng)絡(luò)，不通則痛［4-5］。棉花灸法可發(fā)揮通絡(luò)止痛、瀉熱解毒、祛除瘀血以及調(diào)理氣血功效。朱丹溪曾經(jīng)就針對(duì)灸法提出“引熱外出”言論，認(rèn)為火以暢達(dá)，可以拔引熱毒，促使皰疹毒邪由內(nèi)排出［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹作為自限性疾病，機(jī)體免疫功能降低是造成或引起帶狀皰疹病毒感染的關(guān)鍵因素［7］。灸療可有效調(diào)整并且提高機(jī)體免疫能力［8-9］，其中，棉花灸法利用“以痛為腧”方式，刺激病灶表皮神經(jīng)、細(xì)胞以及肌肉組織，促進(jìn)皮膚蛋白快速合成，并且減弱神經(jīng)興奮性，提高單核細(xì)胞吞噬能力。除此之外，棉花灸法溫?zé)嵝?yīng)可以引起血管擴(kuò)張，提高局部血液循環(huán)以及代謝產(chǎn)物吸收速率，避免皰疹擴(kuò)散，從而產(chǎn)生收斂、抗感染與緩解疼痛的效果，促使水皰快速干涸，最終結(jié)痂脫落，同時(shí)后遺疼痛相對(duì)較少。

本組研究結(jié)果顯示：觀察組疼痛緩解、止皰以及結(jié)痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，與田海燕等［10］研究結(jié)論一致，說(shuō)明棉花灸療可快速止痛止皰，縮短帶狀皰疹患者臨床治療周期，促進(jìn)病灶恢復(fù)。觀察組治療后疼痛程度、皰疹數(shù)量、皰疹色澤以及糜爛滲出積分均明顯低于對(duì)照組，提示對(duì)帶狀皰疹采取棉花灸法，能有效改善患者癥狀，快速緩解病情。此外，對(duì)照組感染、后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，說(shuō)明使用棉花灸法治療帶狀皰疹，能減少感染，并且降低后遺疼痛。

綜上所述，利用棉花灸療法治療帶狀皰疹，能夠快速緩解患者癥狀，止痛止皰，縮短其臨床治療周期，且減少并發(fā)癥，療效顯著，具有積極的實(shí)施意義。

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