李 紅 ，陳 瑩 ，汪偉環(huán) ，黃舉凱 ，許培清 ，呂紹光

（1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001；3.亳州市華佗中醫(yī)院，安徽 亳州 236000）

非器質(zhì)性失眠、睡眠-呼吸暫停、周期性腿動(dòng)、夜驚、夢魘是圍絕經(jīng)期婦女常見的睡眠障礙類型。而圍絕經(jīng)期婦女最為常見的睡眠障礙類型是非器質(zhì)性失眠，其發(fā)病率高達(dá)50%［1-2］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期睡眠障礙在臟腑功能失調(diào)中以肝郁氣滯為其主要病機(jī)。朱文鋒教授開創(chuàng)的證素辨證學(xué)，使中醫(yī)辨證更加規(guī)范及客觀化。本研究通過證素辨證分析，將肝郁氣滯型圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠與睡眠-呼吸暫停、周期性腿動(dòng)、夜驚、夢魘等睡眠障礙的計(jì)量值及兼夾證素進(jìn)行分析，以探討圍絕經(jīng)期婦女常見睡眠障礙的中醫(yī)病理機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 圍絕經(jīng)期參照 《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］：①年齡40～55歲，未絕經(jīng)或絕經(jīng)1年內(nèi)的患者；②卵泡刺激素＞10 U/L。睡眠障礙參照WHO的ICD-10標(biāo)準(zhǔn)［4］制定：分別診斷為非器質(zhì)性失眠、睡眠-呼吸暫停、周期性腿動(dòng)、夜驚、夢魘。

1.1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《證素辨證學(xué)》［5］進(jìn)行辨證，肝郁氣滯證需肝的證素計(jì)量值＞100，氣滯的證素計(jì)量值＞100。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)7個(gè)因子成分的累計(jì)評(píng)分＞7分；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并卵巢功能早衰、女性生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或有激素替代治療史者；② 合并其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病者；③ 近2周內(nèi)有炎癥、感染、過敏史、輸血史者；④ 合并精神病或嚴(yán)重癡呆者；⑤ 伴有嚴(yán)重糖尿?。‵PG＞11.1 mmol／L）者；⑥ 原因不明的陰道不規(guī)則出血，且未治愈者；⑦ 有嗜食煙、酒史者。

1.4 一般資料 收集2016年1月—2017年11月于福建省立醫(yī)院、福建省立醫(yī)院金山分院、福建省立醫(yī)院武夷山分院就診的肝郁氣滯型圍絕經(jīng)期常見睡眠障礙患者269例，進(jìn)一步分為非器質(zhì)性失眠組139例，睡眠-呼吸暫停70例、周期性腿動(dòng)29例、夜驚13例、夢魘18例，后四者統(tǒng)一歸為其他常見睡眠障礙組共130例。年齡均在40～55歲。上述病人來源于福建省立醫(yī)院門診病人78例，住院病人60例，福建省立醫(yī)院金山分院30例，福建省立醫(yī)院武夷山分院門診病人101例。

2 研究方法

2.1 四診資料采集 由中醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師采用中醫(yī)四診信息采集表采集病史，并做好記錄。

2.2 證素辨證 根據(jù)朱文峰教授的《證素辨證學(xué)》［5］中“600 種常見癥狀的辨證意義”，制定四診信息采集量表。按癥狀的嚴(yán)重程度分輕、中、重，依次計(jì)為1、2、3分。若無該癥狀，計(jì)0分。將所采集的四診信息錄入證素辨證系統(tǒng)中，得出相應(yīng)的病位、病性證素的計(jì)量值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布用中位數(shù)表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組肝證素計(jì)量值的比較 見表1。

表1 2組肝證素計(jì)量值的比較（x±s）

3.2 2組兼夾證素的頻數(shù)比較 見表2～表3。

表2 2組兼夾病位證素頻數(shù)比較（n，%）

表3 2組兼夾病性證素頻數(shù)比較（n，%）

3.3 2組兼夾證素計(jì)量值比較 見表4～表5。

表4 2組兼夾病位證素計(jì)量值比較

表5 2組兼夾病性證素計(jì)量值比較

4 討 論

本研究結(jié)果顯示非器質(zhì)性失眠組與其他睡眠障礙組相比，其肝郁氣滯程度更高，考慮肝郁氣滯型非器質(zhì)性失眠病情相對簡單，其肝郁氣滯的病理表現(xiàn)較其他類型睡眠障礙者嚴(yán)重［6］。肝郁氣滯型非器質(zhì)性失眠與其他類型睡眠障礙者在肝郁氣滯基礎(chǔ)上同時(shí)兼夾不同病位、病性證素，通過2組間出現(xiàn)的證素頻數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：非器質(zhì)性失眠兼夾病位證素以腎、心、心神為主，兼夾病性證素以陰虛、血虛、氣虛、陽虛為主；其他類型睡眠障礙兼夾病位證素以腎、心、膽為主，兼夾病性證素以氣虛、陰虛、血虛、陽虛為主。但非器質(zhì)性失眠兼夾證素心、膽、筋骨、熱、痰、濕、氣虛出現(xiàn)頻率均低于其他常見睡眠障礙組（睡眠-呼吸暫停、周期性腿動(dòng)、夜驚、夢魘）。在病機(jī)上，心血不足，心失所養(yǎng)，膽主決斷，膽虛猶豫不決，優(yōu)柔寡斷而焦慮不安，膽腑清凈主決斷功能失常；或脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，可致夢魘夜驚［7-8］。進(jìn)入圍絕經(jīng)期正氣虛弱，臟腑功能漸衰，若肺不布津、脾不運(yùn)化、腎不能蒸化水液，則致津液氣化失司而形成痰濕，阻于喉間，發(fā)為鼾癥［9-10］。周期性腿動(dòng)多由邪客肌膚，淤滯脈絡(luò)，或陰血內(nèi)虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)、肌膚失養(yǎng)所致［11］。病性證素陽亢、血虛的計(jì)量值在非器質(zhì)性失眠組較高，考慮可能與非器質(zhì)性失眠組肝氣郁滯計(jì)量值更高有關(guān)［6］，肝氣郁滯，郁久化火，故致肝陽上亢，熱盛傷陰，影響腎、脾使血生化之源減少而致血虛。因此，臨床上診治圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠要側(cè)重疏肝，對其他類型睡眠障礙患者在疏肝同時(shí)要注重不同病機(jī)的兼夾，如夢魘、夜驚要重視養(yǎng)心溫膽、清熱化痰，睡眠呼吸暫停綜合征要重視健脾化痰利濕，周期性腿動(dòng)患者應(yīng)注意補(bǔ)氣養(yǎng)血兼以活血化痰祛瘀、清利濕熱。

綜上所述，研究肝郁氣滯型圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠與其他常見睡眠障礙的兼夾證素分布情況，了解該發(fā)病患者的中醫(yī)病理機(jī)制，有助于為該類患者睡眠障礙提供辨識(shí)依據(jù)，指導(dǎo)其臨床治療。

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