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        肝郁氣滯型圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠與其他類型睡眠障礙兼夾證素的特點研究

        2018-07-04 07:13:24汪偉環(huán)黃舉凱許培清呂紹光
        福建中醫(yī)藥 2018年3期
        關(guān)鍵詞:省立醫(yī)院夢魘病性

        李 紅 ,陳 瑩 ,汪偉環(huán) ,黃舉凱 ,許培清 ,呂紹光

        (1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院,福建 福州 350001;2.福建省立醫(yī)院,福建 福州 350001;3.亳州市華佗中醫(yī)院,安徽 亳州 236000)

        非器質(zhì)性失眠、睡眠-呼吸暫停、周期性腿動、夜驚、夢魘是圍絕經(jīng)期婦女常見的睡眠障礙類型。而圍絕經(jīng)期婦女最為常見的睡眠障礙類型是非器質(zhì)性失眠,其發(fā)病率高達(dá)50%[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期睡眠障礙在臟腑功能失調(diào)中以肝郁氣滯為其主要病機(jī)。朱文鋒教授開創(chuàng)的證素辨證學(xué),使中醫(yī)辨證更加規(guī)范及客觀化。本研究通過證素辨證分析,將肝郁氣滯型圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠與睡眠-呼吸暫停、周期性腿動、夜驚、夢魘等睡眠障礙的計量值及兼夾證素進(jìn)行分析,以探討圍絕經(jīng)期婦女常見睡眠障礙的中醫(yī)病理機(jī)制。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 圍絕經(jīng)期參照 《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]:①年齡40~55歲,未絕經(jīng)或絕經(jīng)1年內(nèi)的患者;②卵泡刺激素>10 U/L。睡眠障礙參照WHO的ICD-10標(biāo)準(zhǔn)[4]制定:分別診斷為非器質(zhì)性失眠、睡眠-呼吸暫停、周期性腿動、夜驚、夢魘。

        1.1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《證素辨證學(xué)》[5]進(jìn)行辨證,肝郁氣滯證需肝的證素計量值>100,氣滯的證素計量值>100。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)7個因子成分的累計評分>7分;③自愿加入本研究并簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并卵巢功能早衰、女性生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或有激素替代治療史者;② 合并其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病者;③ 近2周內(nèi)有炎癥、感染、過敏史、輸血史者;④ 合并精神病或嚴(yán)重癡呆者;⑤ 伴有嚴(yán)重糖尿?。‵PG>11.1 mmol/L)者;⑥ 原因不明的陰道不規(guī)則出血,且未治愈者;⑦ 有嗜食煙、酒史者。

        1.4 一般資料 收集2016年1月—2017年11月于福建省立醫(yī)院、福建省立醫(yī)院金山分院、福建省立醫(yī)院武夷山分院就診的肝郁氣滯型圍絕經(jīng)期常見睡眠障礙患者269例,進(jìn)一步分為非器質(zhì)性失眠組139例,睡眠-呼吸暫停70例、周期性腿動29例、夜驚13例、夢魘18例,后四者統(tǒng)一歸為其他常見睡眠障礙組共130例。年齡均在40~55歲。上述病人來源于福建省立醫(yī)院門診病人78例,住院病人60例,福建省立醫(yī)院金山分院30例,福建省立醫(yī)院武夷山分院門診病人101例。

        2 研究方法

        2.1 四診資料采集 由中醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師采用中醫(yī)四診信息采集表采集病史,并做好記錄。

        2.2 證素辨證 根據(jù)朱文峰教授的《證素辨證學(xué)》[5]中“600 種常見癥狀的辨證意義”,制定四診信息采集量表。按癥狀的嚴(yán)重程度分輕、中、重,依次計為1、2、3分。若無該癥狀,計0分。將所采集的四診信息錄入證素辨證系統(tǒng)中,得出相應(yīng)的病位、病性證素的計量值。

        2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料符合正態(tài)分布以(x±s)表示,采用成組t檢驗;若不符合正態(tài)分布用中位數(shù)表示,采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        3 結(jié) 果

        3.1 2組肝證素計量值的比較 見表1。

        表1 2組肝證素計量值的比較(x±s)

        3.2 2組兼夾證素的頻數(shù)比較 見表2~表3。

        表2 2組兼夾病位證素頻數(shù)比較(n,%)

        表3 2組兼夾病性證素頻數(shù)比較(n,%)

        3.3 2組兼夾證素計量值比較 見表4~表5。

        表4 2組兼夾病位證素計量值比較

        表5 2組兼夾病性證素計量值比較

        4 討 論

        本研究結(jié)果顯示非器質(zhì)性失眠組與其他睡眠障礙組相比,其肝郁氣滯程度更高,考慮肝郁氣滯型非器質(zhì)性失眠病情相對簡單,其肝郁氣滯的病理表現(xiàn)較其他類型睡眠障礙者嚴(yán)重[6]。肝郁氣滯型非器質(zhì)性失眠與其他類型睡眠障礙者在肝郁氣滯基礎(chǔ)上同時兼夾不同病位、病性證素,通過2組間出現(xiàn)的證素頻數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):非器質(zhì)性失眠兼夾病位證素以腎、心、心神為主,兼夾病性證素以陰虛、血虛、氣虛、陽虛為主;其他類型睡眠障礙兼夾病位證素以腎、心、膽為主,兼夾病性證素以氣虛、陰虛、血虛、陽虛為主。但非器質(zhì)性失眠兼夾證素心、膽、筋骨、熱、痰、濕、氣虛出現(xiàn)頻率均低于其他常見睡眠障礙組(睡眠-呼吸暫停、周期性腿動、夜驚、夢魘)。在病機(jī)上,心血不足,心失所養(yǎng),膽主決斷,膽虛猶豫不決,優(yōu)柔寡斷而焦慮不安,膽腑清凈主決斷功能失常;或脾胃受損,釀生痰熱,壅遏于中,痰熱上擾,可致夢魘夜驚[7-8]。進(jìn)入圍絕經(jīng)期正氣虛弱,臟腑功能漸衰,若肺不布津、脾不運化、腎不能蒸化水液,則致津液氣化失司而形成痰濕,阻于喉間,發(fā)為鼾癥[9-10]。周期性腿動多由邪客肌膚,淤滯脈絡(luò),或陰血內(nèi)虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn),經(jīng)絡(luò)、肌膚失養(yǎng)所致[11]。病性證素陽亢、血虛的計量值在非器質(zhì)性失眠組較高,考慮可能與非器質(zhì)性失眠組肝氣郁滯計量值更高有關(guān)[6],肝氣郁滯,郁久化火,故致肝陽上亢,熱盛傷陰,影響腎、脾使血生化之源減少而致血虛。因此,臨床上診治圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠要側(cè)重疏肝,對其他類型睡眠障礙患者在疏肝同時要注重不同病機(jī)的兼夾,如夢魘、夜驚要重視養(yǎng)心溫膽、清熱化痰,睡眠呼吸暫停綜合征要重視健脾化痰利濕,周期性腿動患者應(yīng)注意補(bǔ)氣養(yǎng)血兼以活血化痰祛瘀、清利濕熱。

        綜上所述,研究肝郁氣滯型圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠與其他常見睡眠障礙的兼夾證素分布情況,了解該發(fā)病患者的中醫(yī)病理機(jī)制,有助于為該類患者睡眠障礙提供辨識依據(jù),指導(dǎo)其臨床治療。

        [1] 鄧小虹,張淞文.北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué),2002,24(4):235-238.

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        [6] 李紅,陳瑩,郭麗華.圍絕經(jīng)期非器質(zhì)性失眠婦女肝郁證素與白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子-α的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志,2016,57(7):584-587.

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