肖 玲

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

良性前列腺增生是導(dǎo)致老年男性下尿路癥狀最長(zhǎng)見(jiàn)的一種原因，手術(shù)為常用治療方法[1]。老年患者機(jī)體退化，易合并靜脈血栓及相關(guān)心血管疾病，血液成分出現(xiàn)異常改變，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。此外，手術(shù)是一種常見(jiàn)應(yīng)激源，會(huì)誘發(fā)一系列生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后長(zhǎng)期臥床也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需引起高度關(guān)注[4]。改善護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)良性前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)有重要作用。加速康復(fù)外科理念充分融合外科手術(shù)、麻醉學(xué)、疼痛控制等新技術(shù)，能減輕手術(shù)應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5-6]。家庭護(hù)理干預(yù)能將專(zhuān)業(yè)化康復(fù)指導(dǎo)延伸到患者出院后日常生活中，有利于鞏固療效，改善預(yù)后[7]。本研究在常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上融入了加速康復(fù)外科理念和家庭護(hù)理的觀點(diǎn)，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年7月蘇北人民醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際良性前列腺增生咨詢(xún)委員推薦標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)B超或直腸指診確診；②國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[9]≥8分，且存在手術(shù)指征，擇期行前列腺電切術(shù)；③自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌；②精神疾病、意識(shí)障礙、神志不清，無(wú)法參與調(diào)查；③盆腔手術(shù)或創(chuàng)傷病史；④糖尿病、糖尿病神經(jīng)病變。按照入院時(shí)間分組，將2015年8月—2016年7月收治的37例患者設(shè)為對(duì)照組，將2016年8月—2017年7月收治的37例患者設(shè)為研究組。研究組年齡46～82歲，平均(58.32±5.21)歲；病程1～6年，平均(3.85±0.60)年。對(duì)照組年齡45～81歲，平均(58.19±5.09)歲；病程1～6年，平均(3.90±0.46)年。2組年齡、病程等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施密切觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、常規(guī)出院隨訪等常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用術(shù)后加速康復(fù)外科理念和家庭護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 加速康復(fù)外科理念： ①盡早進(jìn)食、控制補(bǔ)液。加速康復(fù)外科理念認(rèn)為，術(shù)后盡早進(jìn)食能促使胃腸道功能盡快恢復(fù)，減少體液輸入量可縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。術(shù)后聽(tīng)診有腸鳴音時(shí)，即可食用少量米湯、菜汁等流質(zhì)食物，觀察不良反應(yīng)；待肛門(mén)通氣后，調(diào)整為清淡、低脂、易消化的半流質(zhì)食物，以改善血液粘稠狀態(tài)；避免食用肉類(lèi)等高脂飲食。②合理控制補(bǔ)液量。加速康復(fù)外科理念認(rèn)為，術(shù)減少補(bǔ)液量能緩解組織水腫，便于促使胃腸功能盡快恢復(fù)[11]。故在確保生命體征穩(wěn)定下，注意控制術(shù)后輸入液體量，一般術(shù)后當(dāng)天輸注1.5～2.0 L液體，隨后根據(jù)飲食量增加而逐漸減少。③盡早停止膀胱沖洗。加速康復(fù)外科理念認(rèn)為，術(shù)后無(wú)異常后，及時(shí)停止膀胱沖洗，以減少?zèng)_洗液進(jìn)入體循環(huán)，避免心臟負(fù)擔(dān)加重，且能預(yù)防沖洗所致低體溫。④早期運(yùn)動(dòng)鍛煉。加速康復(fù)外科理念認(rèn)為，術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)能預(yù)防肺部感染、凝血系統(tǒng)等并發(fā)癥，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[12]。術(shù)后2 h，沿小腿自下而上環(huán)形按摩，3 min/次，以雙手4指指腹交替輕拍腓腸肌及比目魚(yú)肌兩側(cè)，3 min/次；術(shù)后6 h，進(jìn)行適量下肢肌肉及足背屈等長(zhǎng)收縮活動(dòng)；術(shù)后6～8 h，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，持續(xù)10次，以改善血液循環(huán)。⑤盡早拔管。加速康復(fù)外科理論認(rèn)為，縮短拔管時(shí)間能減輕管道刺激，降低感染及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本組均在術(shù)后1～3 d拔管，膀胱沖洗停止后，每日飲水2 500 mL，積極預(yù)防感染。

1.2.2 家庭護(hù)理： 出院第1個(gè)月，每周進(jìn)行1次電話、家庭訪視；出院第2～3個(gè)月，每2周進(jìn)行1次；出院4～6個(gè)月，每月進(jìn)行1次。創(chuàng)建微信康復(fù)群或前列腺增生病友微信群，邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)群，定時(shí)更新前列腺疾病相關(guān)保養(yǎng)知識(shí)，便于患者咨詢(xún)、反饋信息，進(jìn)行有效指導(dǎo)。具體干預(yù)內(nèi)容：①排尿：了解是否出現(xiàn)血尿、尿線變細(xì)、尿失禁等現(xiàn)象；針對(duì)存在尿失禁者，指導(dǎo)其正確進(jìn)行盆底肌功能鍛煉；②導(dǎo)管：針對(duì)留置引流管的患者，了解導(dǎo)管護(hù)理情況，指導(dǎo)其定時(shí)記錄引流量顏色、混濁情況等，學(xué)會(huì)進(jìn)行消毒尿道口、更換引流袋等操作；③飲食：多食用新鮮蔬菜水果，飲食以高纖維、高蛋白為主；每日飲水2 000～3 000 mL，以增加尿量，發(fā)揮內(nèi)沖洗作用，預(yù)防尿路感染；④服藥：遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，避免擅自增減藥物劑量，用藥期間一旦出現(xiàn)不適，及時(shí)入院檢查；⑤活動(dòng)：出院后3個(gè)月內(nèi)注意避免進(jìn)行騎自行車(chē)、爬山、負(fù)重等劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量減少下蹲動(dòng)作；⑥針對(duì)部分自我護(hù)理較差者，適當(dāng)增加干預(yù)次數(shù)，糾正不良行為及生活方式。2組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指

采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)評(píng)價(jià)患者癥狀嚴(yán)重程度，IPSS包括7個(gè)條目，總分35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。生活質(zhì)量采用特異性生活質(zhì)量問(wèn)卷(BPHQLS)[13]評(píng)估，包括5個(gè)維度，74個(gè)條目，即疾病、生理、社會(huì)、心理、滿(mǎn)意度，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組IPSS評(píng)分對(duì)比

就診時(shí)，2組IPSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組IPSS評(píng)分均較就診時(shí)降低，且觀察組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后IPSS評(píng)分對(duì)比 分

與就診時(shí)比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.01。

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

就診時(shí)，2組BPHQLS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組BPHQLS評(píng)分均較就診時(shí)提升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后BPHQLS評(píng)分對(duì)比 分

與就診時(shí)比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討論

加速康復(fù)外科理念是一種新型護(hù)理理念，能有效整合有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)措施，且涉及學(xué)科較多，包括外科、心理學(xué)、護(hù)理、麻醉等，可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促使術(shù)后各器官功能盡快恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間[14]。當(dāng)前，加速康復(fù)外科理念在胃腸外科等眾多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并獲得一致認(rèn)可[15-16]。

家庭護(hù)理是一種延續(xù)護(hù)理形式，能經(jīng)由將專(zhuān)業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)延伸到患者日常生活中，強(qiáng)化其對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，有利于提升自我護(hù)理能力[17]。老年患者住院期間大多護(hù)理由家屬代理，缺乏自我護(hù)理能力，加上年老健忘，出院后日常生活中放松自身行為約束，難以恢復(fù)以往不良生活方式，影響病情康復(fù)[18]。家庭護(hù)理能幫助老年患者形成正確健康觀，提升依從性和配合度，改善康復(fù)效果。家庭護(hù)理還能提供專(zhuān)業(yè)化操作指導(dǎo)，如引流袋更換、尿道口消毒等，避免患者反復(fù)返院，節(jié)省時(shí)間和精力。

本研究干預(yù)后，研究組IPSS評(píng)分、BPHQLS評(píng)分改善效果均較對(duì)照組更為理想，可見(jiàn)加速康復(fù)外科理念與家庭護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，能滿(mǎn)足患者住院期間及出院后不同時(shí)間段的健康需求，提升自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，這與鄧蘭等[19]、孟曉琴等[20]研究結(jié)果相符。鄧蘭等[19]僅實(shí)施加速康復(fù)外科理念，未聯(lián)合應(yīng)用家庭護(hù)理，但家庭護(hù)理在前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)中亦不可或缺。此外，孟曉琴等[20]研究中生活質(zhì)量評(píng)估采用的是常規(guī)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，不具針對(duì)性，筆者認(rèn)為，BPHQLS更適用于良性前列腺增生患者，更能體現(xiàn)患者在疾病、生理、社會(huì)、心理等方面的切實(shí)狀態(tài)。

綜上所述，良性前列腺增生手術(shù)患者采用加速康復(fù)外科理念與家庭護(hù)理聯(lián)合干預(yù)的效果更為理想，有利于改善患者前列腺癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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