喻 蓉, 徐 玲, 陳 芳

(湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 骨科, 湖南 長(zhǎng)沙, 410015)

創(chuàng)傷性骨折導(dǎo)致的周?chē)M織損傷或者潛在性組織損傷都可以導(dǎo)致患者的疼痛，疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、痛苦等情緒，嚴(yán)重時(shí)使患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸急促及骨骼肌收縮等病理生理變化[1-2]。雞尾酒療法作為一種新型的鎮(zhèn)痛模式運(yùn)用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)中能夠更好地控制術(shù)后疼痛，有利于患者的康復(fù)及減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3-4]。因此，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后實(shí)施疼痛控制護(hù)理至關(guān)重要。本研究對(duì)創(chuàng)傷性骨折者實(shí)施雞尾酒療法緩解術(shù)后疼痛的效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—5月創(chuàng)傷性骨折患者30例為研究對(duì)象，其中女12例，男18例；年齡48～67歲，平均(54.00±6.40)歲；骨折部位：尺橈骨骨折6例，肱骨干骨折4例，脛腓骨骨折8例，股骨干骨折7例，脛骨平臺(tái)骨折5例；致傷原因：交通事故18例，跌倒6例，高空墜落6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全身僅有1個(gè)部位發(fā)生骨折；上肢骨折患者采取臂叢麻醉，下肢骨折患者采取腰麻-硬膜外麻聯(lián)合麻醉；無(wú)骨折相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生；理解且能獨(dú)立使用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)標(biāo)尺。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史；有活動(dòng)性胃腸道出血史；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；對(duì)所用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。按隨機(jī)數(shù)字表將30例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各15例。2組年齡、性別、骨折部位、致傷原因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前口服洛索洛芬60 mg，2次/d，術(shù)中及術(shù)后使用氟比洛芬酯100 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，2次/d，功能鍛煉前30 min加服洛索洛芬1次。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加術(shù)中雞尾酒療法，即手術(shù)植入內(nèi)固定材料后，在骨折周?chē)畈寇浗M織注射雞尾酒混合液，注意避免注射入血管。雞尾酒具體配制方法：羅哌卡因100 mg、嗎啡5 mg、腎上腺素(1∶1000) 0.3 mL加入0.9%氯化鈉注射液混合至100 mL，術(shù)中配制，現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察2組術(shù)后靜息狀態(tài)下6、12、24、36、72 h及功能鍛煉后30 min的疼痛VAS評(píng)分。此外，觀(guān)察患者功能鍛煉的依從性，按照康復(fù)師制定的康復(fù)處方，能按要求完成或基本完成者為依從性良好，需要康復(fù)師和醫(yī)護(hù)人員督促完成者為依從性一般，未按要求完成者為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

觀(guān)察組術(shù)后靜息狀態(tài)下6、12、24、36、72 h及功能鍛煉后30 min VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組VAS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組功能鍛煉依從性比較

觀(guān)察組患者功能鍛煉依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者功能鍛煉依從性比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后疼痛是一種急性傷害感受性疼痛[5]，手術(shù)創(chuàng)傷使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)痛覺(jué)的反應(yīng)性發(fā)生改變，致使損傷的組織及其周?chē)磽p傷的組織的痛閾降低，對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)增加[6-7]。創(chuàng)傷性骨折患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛，對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉產(chǎn)生不良影響[8-9]。超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為圍手術(shù)期疼痛管理的理想手段[10-12]。本研究通過(guò)使用非選擇性非甾體抗炎藥類(lèi)洛索洛芬和氟比洛芬酯在傷害性刺激發(fā)生前提供鎮(zhèn)痛治療，從而減輕手術(shù)傷害后的疼痛感，而雞尾酒療法在術(shù)中將羅哌卡因、嗎啡、腎上腺素注入骨折周?chē)M織中，能有效緩解早期術(shù)后疼痛，并減少阿片類(lèi)藥物使用量，更具安全性。羅哌卡因注射液和腎上腺素聯(lián)合使用，能以較小劑量達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[13]。

創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者疼痛而拒絕康復(fù)鍛煉、醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后功能鍛煉重視度不夠等均是導(dǎo)致骨折患者術(shù)后功能未達(dá)到預(yù)期效果的重要原因，如果能夠減少患者的術(shù)后疼痛，則有利于患者的術(shù)后舒適度的提高和早期康復(fù)鍛煉的介入[14-17]。本研究中運(yùn)用雞尾酒療法使患者術(shù)后疼痛感明顯降低，患者術(shù)后功能鍛煉的依從性也大大提高。早期的功能鍛煉既能有效減輕患肢腫脹，又能較早獲得滿(mǎn)意的功能，患者滿(mǎn)意度也增加。個(gè)別患者效果不太滿(mǎn)意，可能與患者疼痛敏感性、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān)，之后是否可以改進(jìn)雞尾酒配方或劑量個(gè)體性，將是下一步研究方向。

綜上所述，雞尾酒療法運(yùn)用在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效降低術(shù)后早期靜息狀態(tài)下和活動(dòng)后的疼痛感，功能鍛煉依從性提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉建州. 創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(17): 9-10.

[2] KANG H, HA Y C, KIM J Y, et al. Effectiveness of multimodal pain management after bipolar hemiarthroplasty for hip fracture: a randomized, controlled study[J]. J Bone Joint Surg Am, 2013, 95(4): 291-296.

[3] BUSCH C A, SHORE B J, BHANDARI R, et al. Efficacy of periarticular multimodal drug injection in total knee arthroplasty. A randomized trial.[J]. J Bone Joint Surg Am, 2006, 88(5): 1225-1228.

[4] 李金潔, 王云蕓, 趙英, 等. 雞尾酒療法對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016, 36(15): 3769-3770.

[5] BARATTA J L, GANDHI K, VISCUSI E R. Perioperative pain management for total knee arthroplasty[J]. J Surg Orthop Adv, 2014, 23(1): 22-36.

[6] FUJII-ABE K, UMINO M, FUKAYAMA H, et al. Enhancement of Analgesic Effect by Combination of Non-Noxious Stimulation and Noxious Stimulation in Humans[J]. Pain Pract, 2016, 16(2): 141-147.

[7] MESSEROTTI B S, RING C, PALOMBA D, et al. Cortical and autonomic responses to noxious stimulation during anesthesia in cardiac surgery patients are moderated by preanesthetic blood pressure levels[J]. Psychophysiology, 2012, 49(5): 697-703.

[8] 張燕. 早期護(hù)理干預(yù)在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(22): 27-28.

[9] 林秀芹. 創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的心理護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2010, 2(2): 150-151.

[10] PENPRASE B, BRUNETTO E, DAHMANI E, et al. The Efficacy of Preemptive Analgesia for Postoperative Pain Control: A Systematic Review of the Literature[J]. AORN J, 2015, 101(1): 94-105.

[11] ZHANG J, WANG Y, YANG G, et al. Effects of comprehensive rehabilitation training in combination with multi-mode analgesia on body function recovery after tumor-type knee replacement[J]. Pak J Med Sci, 2016, 32(5): 1240-1245.

[12] Pan Y S, Hu Y F, Tian F B, et al. Effects of epidural preemptive analgesia on stress reaction in retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy surgery: a randomized controlled study[J]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(6): 9862-9868.

[13] 王東. 羅哌卡因、芬太尼、腎上腺素混合液術(shù)中膝關(guān)節(jié)浸潤(rùn)麻醉對(duì)老年TKA患者術(shù)后PCIA效果的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2017, 34(9): 1794-1796.

[14] 胡妙蘭. 老年髖部骨折患者術(shù)后功能鍛煉現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(8): 37-39.

[15] 劉梅, 劉林, 許勤,等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(10): 872-875.

[16] 王小剛, 劉珂, 張振,等. 雞尾酒式鎮(zhèn)痛混合劑治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛療效觀(guān)察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012, 26(12): 1244-1245.

[17] STIVALA A, HARTLEY G. The Effects of a Pilates-Based Exercise Rehabilitation Program on Functional Outcome and Fall Risk Reduction in an Aging Adult Status-Post Traumatic Hip Fracture due to Fall.[J]. J Geriatr Phys Ther, 2014, 37(3): 136-145.