劉小平, 孫 艷

(江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 鹽城, 224400)

胃癌是臨床常見的一種惡性消化道腫瘤，其發(fā)病率和病死率均位于惡性腫瘤之首[1-2]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選方法，由于手術(shù)時間長、手術(shù)切口大、腹腔臟器暴露時間長、全身麻醉等原因，容易發(fā)生術(shù)中低體溫。術(shù)中低體溫是指患者在麻醉和手術(shù)期間發(fā)生體溫下降的現(xiàn)象，患者一旦核心體溫低于36 ℃就被稱之為術(shù)中低體溫，是手術(shù)室常見的并發(fā)癥之一，術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%～70%[3]。老年患者身體素質(zhì)較差，其機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能下降，極易出現(xiàn)術(shù)中低體溫問題，因此老年胃癌根治術(shù)的患者更容易發(fā)生術(shù)中低體溫。充氣式保溫毯是一種新型的保溫設(shè)施，本研究觀察了充氣式保溫毯在老年胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2017年5月醫(yī)院收治的行胃癌根治術(shù)患者60例，其中男36例，女24例，年齡65～84歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為胃癌，擬行胃癌根治術(shù)；年齡≥60歲；患者無出血、凝血機(jī)能障礙；ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前體溫正常，無嚴(yán)重心、肺、腦疾病和代謝性疾病，預(yù)計(jì)手術(shù)時間>2 h；患者知情同意，并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；近期有發(fā)熱或感染史；甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能低下者；未能行胃癌根治術(shù)者；術(shù)中大出血、休克、心跳驟停等。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。觀察組男17例，女13例；年齡65～84歲，平均(70.20±3.80)歲；手術(shù)時間(175.40±32.00) min；術(shù)中補(bǔ)液量(2 341.00±850.00) mL；手術(shù)間溫度(23.75±0.26)℃。對照組男19例，女11例，年齡65～82歲，平均(69.60±4.00)歲；手術(shù)時間(182.30±36.00)min；術(shù)中補(bǔ)液量(1 940.00±1 065.00) mL；手術(shù)間溫度(23.68±0.29)℃。2組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)及麻醉方法: 2組患者均采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)方式為腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，包括遠(yuǎn)端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除，根據(jù)腫瘤大小、浸潤深度、病理類型等決定淋巴結(jié)清掃范圍。常規(guī)監(jiān)測患者如心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)，開放前臂靜脈，用于麻醉誘導(dǎo)給藥和術(shù)中用藥。麻醉誘導(dǎo)方法：靜脈注射丙泊酚2 mg/kg。瑞芬太尼1.5μg/kg。肌松后行經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣。麻醉維持方法：異氟烷吸入維持麻醉，丙泊酚6～8 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)持續(xù)輸注，術(shù)中間斷給予肌松劑，依據(jù)麻醉深淺調(diào)整維持劑量，保持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢停用麻醉藥物后，待患者自主呼吸恢復(fù)、循環(huán)穩(wěn)定后拔管。

1.2.2 術(shù)中保溫方法: 保持手術(shù)間溫度22～25 ℃，對照組采用傳統(tǒng)方法棉被保暖。觀察組采用Bair HuggerTM型充氣加溫系統(tǒng)，毯子為充氣式保溫毯，毛毯邊緣有進(jìn)氣口與充氣機(jī)導(dǎo)管相連。調(diào)節(jié)充氣加溫系統(tǒng)主機(jī)溫度43℃，麻醉開始前10 min充氣。若體溫高于37 ℃則降低一檔充氣毯溫度，避免體溫大于37.5 ℃。術(shù)中根據(jù)體溫監(jiān)測情況，調(diào)節(jié)溫度設(shè)置。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鼓膜溫度： 鼓膜溫度與人體核心溫度最接近[4]，監(jiān)測患者的鼓膜溫度作為機(jī)體的核心溫度。記錄患者進(jìn)入手術(shù)室時(T0)、麻醉誘導(dǎo)時(T1)、手術(shù)開始切皮前(T2)、手術(shù)開始后30 min(T3)、60 min(T4)、90 min(T5)、120 min(T6)和術(shù)畢(T7)時的鼓膜溫度。記錄術(shù)中低體溫(核心溫度<36.0 ℃)發(fā)生情況。

1.3.2 寒戰(zhàn)反應(yīng)： 采用Wrench寒戰(zhàn)分級標(biāo)準(zhǔn)判定患者寒戰(zhàn)級別：0級為沒發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象；1級為患者術(shù)中頭頸部肌肉可見輕微顫動，部分患者上肢顫動；2級為患者術(shù)中超過1組肌肉均產(chǎn)生顫動現(xiàn)象；3級為患者全身主要肌肉群顫動，甚至出現(xiàn)全身規(guī)律性抖動。觀察并記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后蘇醒期間寒戰(zhàn)發(fā)生情況，1級和1級以上視為出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組各時間點(diǎn)鼓膜溫度比較

2組患者入手術(shù)室時(T0)和麻醉誘導(dǎo)時(T1)鼓膜溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)開始后，2組患者鼓膜溫度較進(jìn)入手術(shù)室時(T0)下降，手術(shù)開始切皮前(T2)，手術(shù)開始后各時間點(diǎn)(T3-6)及手術(shù)結(jié)束時(T7)，對照組患者鼓膜溫度低于觀察組(P<0.01)，見表1。此外，對照組術(shù)中檢出低體溫14(46.67%)例，觀察組3(10.00%)例，觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生例數(shù)少于對照組(P<0.05)。

表1 2組各時間點(diǎn)鼓膜溫度比較 ℃

與對照組比較， **P<0.01。

2.2 術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)2(6.67%)例，對照組患者術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)12(40.00%)例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

3.1 加強(qiáng)老年患者圍術(shù)期體溫保護(hù)的必要性

術(shù)中低體溫會對患者機(jī)體產(chǎn)生不同程度的影響，如麻醉藥物代謝減慢引起藥物中毒、寒戰(zhàn)、心律失常、凝血機(jī)制障礙、酸堿平衡紊亂以及麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥[5-6]。術(shù)中一旦出現(xiàn)低體溫，會增加護(hù)理難度。加之老年患者身體溫度調(diào)節(jié)功能減退，皮下脂肪含量相對較少，靜息肌張力較低，體表面積與體質(zhì)量之比大，尤其是老年患者新陳代謝率低、皮膚血管收縮反應(yīng)能力降低等，更容易引起圍手術(shù)期低體溫。胃癌根治手術(shù)術(shù)野面積大、創(chuàng)面暴露時間長、大量室溫輸注液和沖洗液的應(yīng)用，加之患者全身麻醉肌肉松弛，機(jī)體產(chǎn)熱減少，上述因素導(dǎo)致的低體溫會最終影響手術(shù)的安全性和預(yù)后[7]。護(hù)理人員須加強(qiáng)對老年患者術(shù)中的體溫護(hù)理，加強(qiáng)對患者核心溫度的監(jiān)測，并準(zhǔn)確、快速分析與評估引起患者術(shù)中低體溫的高危因子，從而實(shí)施有效的保溫護(hù)理措施，以防止老年胃癌手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

3.2 充氣式保溫毯是減少術(shù)中低體溫的有效措施

充氣式保溫毯是一種新型主動升溫護(hù)理設(shè)施，升溫機(jī)將加熱后的空氣持續(xù)注入充氣毯內(nèi)部，進(jìn)而與患者進(jìn)行熱交換，達(dá)到升溫的目的。另外，充氣式保溫毯為一次性用品，有效防止因重復(fù)性使用造成的術(shù)中感染問題。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中和術(shù)畢2組鼓膜溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組術(shù)中低體溫和術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示充氣式保溫毯對老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)中低體溫的預(yù)防效果，有利于降低術(shù)中體溫和術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險，是一項(xiàng)有效的保溫措施。

3.3 圍手術(shù)期應(yīng)采用綜合保溫措施

體溫是基本生命體征之一，手術(shù)時患者的體溫關(guān)系到疾病預(yù)后甚至影響患者生命，術(shù)中僅僅關(guān)注血壓、呼吸、脈搏、心率是不全面的。本次研究選擇的均為老年胃癌患者，患者因自身體溫調(diào)節(jié)能力不足，加之手術(shù)所暴露臟器時間過長、術(shù)中沖洗帶來的熱量流失等多種因素，這些都能促進(jìn)體熱散失，加速體溫下降。除應(yīng)用保溫毯進(jìn)行保溫外，還應(yīng)注意采取設(shè)定適宜的環(huán)境溫度、注意保暖，盡可能減少皮膚暴露、靜脈輸注及體腔沖洗的液體加溫至37 ℃等綜合保溫措施[8]。此外，值得高度重視的是手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)建立患者術(shù)中體溫管理意識，準(zhǔn)確評估患者的病情，制定并實(shí)施個性化的綜合保溫措施，以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，保障患者圍手術(shù)期的安全。

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