黃 燕, 徐建文, 錢霞芳

(上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 腎病科, 上海, 200438)

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，包括從一個平面至另一個平面的跌落或同一平面的跌倒[1]。降低住院患者跌倒安全隱患，達(dá)到護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)是醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問題之一[2]。本研究分析老年住院患者跌倒的情況，并針對跌倒的影響因素探討有效措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

回顧性分析2010年1月-2017年5月在本院住院發(fā)生跌倒的69例患者的臨床資料，其中男37例，女32例；年齡50～89歲。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在跌倒患者中，年齡段越高所占比例越高，跌倒發(fā)生的高危時間段在0:00～6:00，高危地點(diǎn)在床邊，見表1。

表1 患者跌倒危險因素分析

2 護(hù)理

2.1 住院患者跌倒的原因分析

2.1.1 環(huán)境因素： 環(huán)境因素是導(dǎo)致跌倒的重要因素之一。部分住院患者由于疾病或生理機(jī)能減退導(dǎo)致平衡功能下降，正常的環(huán)境因素都可能使患者發(fā)生跌倒。另外，光線不足、地面潮濕、床位過高、地面有障礙物、扶手安裝不當(dāng)?shù)榷际且鸬沟奈ｋU因素。

2.1.2 年齡因素： 研究[3]顯示，65歲以上老年人每年跌倒1次或多次的頻率約占1/3，并且隨著年齡的上升而遞增，80歲以上老年人跌倒發(fā)生率可高達(dá)55%。隨著年齡的增長，老年人骨骼肌功能降低，下肢肌肉力量下降，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減退，移動功能降低，易引起跌倒。本研究資料顯示，80～89歲的老年住院患者中有27例就發(fā)生了跌倒，占39.13%。

2.1.3 時間與地點(diǎn)： 本研究結(jié)果顯示，跌倒的高危時段為0:00～6:00，69例跌倒患者中有22例在此時段發(fā)生意外，比例高達(dá)31.88%。李燕等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跌倒最常發(fā)生在患者起床和上床時，其次為站立和坐下時，再次是行走、如廁時。本研究結(jié)果顯示，在床邊跌倒的患者有36例，占比例52.17%；其次在廁所跌倒為21例，占比例30.43%。

2.1.4 社會心理因素： 許多住院患者因疾病經(jīng)久不愈，怕麻煩別人，怕子女嫌棄自己；有時又過分高估自己的體力，常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒。另外由于住院這一現(xiàn)實(shí)導(dǎo)致患者心情沮喪、焦慮，減弱了自己對周圍環(huán)境的注意力，使得跌倒機(jī)會增加。

2.1.5 其它因素： 長時間臥床或某種體位保持時間過長后，突然站起或改變體位可引起一過性腦缺血而導(dǎo)致跌倒。腹瀉、失禁引起頻繁如廁也會使跌倒幾率上升。也有患者在排尿時或排尿結(jié)束時出現(xiàn)暈厥而跌倒。

2.2 住院患者跌倒的防范措施

2.2.1 評估： 評估住院患者的跌倒風(fēng)險是預(yù)防跌倒最有效和必要的措施。本院使用“跌倒墜床危險因素評估表”，對每位新入院的患者詢問其跌倒史，評估跌倒的危險因素，對住院患者的跌倒風(fēng)險進(jìn)行有效評估，確定高危人群，從而采取針對性護(hù)理措施，降低跌倒的發(fā)生率。跌倒評估表的內(nèi)容包括評估患者年齡、意識狀態(tài)、步態(tài)平衡、藥物使用情況、以往有無跌倒史、有無眩暈可能等。對具有這些高危因素的患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多的照顧和關(guān)注。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，在國外針對社區(qū)人群的研究中，多次發(fā)生跌倒的機(jī)率大多在10%以上，對于曾經(jīng)跌倒過的患者，其再次發(fā)生醫(yī)院內(nèi)跌倒的概率明顯增加。因此，病房在患者的床尾掛防跌倒的標(biāo)識牌，使護(hù)士在巡回病房時能夠知道哪些是跌倒的高危人群，提高警惕，加強(qiáng)巡視，拉好床護(hù)欄。

2.2.2 改善環(huán)境： 患者入院時，詳細(xì)介紹病房環(huán)境，告知容易引起跌倒的高危場所，如廁所、樓梯等；告知患者床旁呼叫鈴的位置及使用方法。室內(nèi)要有足夠的照明，告知患者照明燈開關(guān)的位置。保持地面干燥、平整，避免積水；廁所、浴室應(yīng)墊好防滑墊；在病房、浴室、走廊的墻壁上應(yīng)裝好扶手。醫(yī)院病床較狹窄且距地面高，易發(fā)生墜床事件[6]，床位高低應(yīng)適宜，每張床位都應(yīng)安裝好床護(hù)欄；保持病房過道通暢，避免有雜物堆積。告知患者穿合腳、防滑的鞋子，盡量不穿拖鞋。穿脫鞋、襪、褲子時應(yīng)坐著進(jìn)行，衣褲避免過長?；顒硬槐?、易跌倒的老年人應(yīng)有家屬24 h陪護(hù)。

2.2.3 藥物使用： 住院患者的用藥種類多，除正確指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥外，還應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)，定期對用藥情況進(jìn)行復(fù)查，評價藥物的作用，及時停服不必要的藥物。人院時就了解患者有無既往病史，如高血壓、糖尿病等。告知患者或家屬疾病的治療方案、按時服用藥物的重要性、藥物不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對措施等。糖尿病患者使用降糖藥物要按時進(jìn)食；使用胰島素注射前應(yīng)備有食物，以免引起低血糖反應(yīng)。高血壓患者服用降壓藥時容易發(fā)生體位性低血壓，因此起床及改變體位時動作宜緩慢。對于服用鎮(zhèn)靜藥物的患者，在其尚未完全清醒的情況下不要下床活動。服用利尿劑的患者盡量避免夜間去廁所，可在床旁放置便器。

2.2.4 加強(qiáng)照顧： 鄧蓉林等[7]研究表明，33%的跌倒發(fā)生在夜間。本研究資料顯示發(fā)生跌倒的高峰時間是在凌晨0:00～6:00。對于有高危跌倒因素的老年患者，囑家屬或護(hù)工24 h陪護(hù)，照顧患者的日常生活。老年患者外出檢查時，盡量有陪同人員。做完治療后，護(hù)士應(yīng)幫助患者整理好衣服，將需要的物品放在隨手可以拿到的地方，避免因伸手取物而發(fā)生墜床。患者的家屬、醫(yī)院的護(hù)工、護(hù)理人員應(yīng)共同努力，使患者了解到“安全住院”、“安全陪伴”的重要性，做好全面的防范和治療，從而主動防范跌倒事件的發(fā)生[8]。

2.2.5 功能鍛煉： 體育鍛煉能增強(qiáng)肌力，提高肌肉的柔韌性，使步態(tài)穩(wěn)定，平衡能力和靈活性增強(qiáng)[9]。指導(dǎo)住院患者有規(guī)律的鍛煉，運(yùn)動的形式應(yīng)適合患者自身的特點(diǎn)，結(jié)合個人興趣及活動能力采用不同的方法，量力而行，循序漸進(jìn)，選擇如散步、慢跑、各種形式的體操及太極拳等舒緩運(yùn)動。本院還制作了一套適合老年住院患者的保健操來指導(dǎo)患者的功能鍛煉。此外，在飲食中應(yīng)適當(dāng)增加維生素D和鈣的攝入，對于防止跌倒以及預(yù)防跌倒后骨折具有重要的作用。

2.2.6 健康教育： 在患者住院時，護(hù)士應(yīng)做好患者的宣教工作。通過《防跌倒十知》彩色圖冊、宣傳欄、視頻等形式向老年住院患者講解跌倒后的不良后果以及預(yù)防措施，給高危患者及家屬觀看一些跌倒傷害圖片或視頻實(shí)例，以便提高患者及家屬防跌倒警惕性及健康、保健意識，更好地防止各種誘發(fā)的因素。針對住院老年患者自尊心強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定、不愿麻煩別人的心理，護(hù)士要耐心做好安慰工作，在心理上給予及時的疏導(dǎo)；了解老年患者的需求，主動解決患者生活上的需要，使患者掌握自己的活動能力和健康狀況，提高患者對預(yù)防跌倒的意識。

2.2.7 防護(hù)屏障： 2016年醫(yī)院針對跌倒高危人群設(shè)計了一種防跌倒走失系統(tǒng)-感應(yīng)馬甲，該項設(shè)計已申請國家實(shí)用新型發(fā)明專利(申請?zhí)枺?016042900532410)。馬甲上設(shè)有壓力感應(yīng)器，壓力感應(yīng)器通過導(dǎo)線與無線信號發(fā)射裝置相連，無線信號發(fā)射裝置對應(yīng)的信號接收裝置設(shè)置在護(hù)士臺。一旦壓力感應(yīng)器感應(yīng)到壓力變化，就會將此變化通過信號發(fā)射裝置轉(zhuǎn)化為無線信號發(fā)射到護(hù)士臺，及時通知護(hù)士看護(hù)患者。本發(fā)明優(yōu)點(diǎn)在于，可以在跌倒高?；颊唠S意離開護(hù)理床時及時通知醫(yī)護(hù)人員，防止意外跌倒等事故的發(fā)生，能夠節(jié)省醫(yī)護(hù)人力，并且有效提高照護(hù)效果。

3 討論

老年住院患者跌倒的原因有很多，疾病因素如視力、心血管疾病、關(guān)節(jié)疾病、平衡功能失調(diào)等而導(dǎo)致的跌倒[10]；藥物因素如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥等使用不當(dāng)或不良反應(yīng)而引起跌倒。跌倒原因復(fù)雜多樣，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加[11]。護(hù)理人員應(yīng)正確評估住院患者的身體狀況，樹立以患者為中心，預(yù)防為主的護(hù)理安全理念，針對跌倒危險因素給予住院患者防跌倒的護(hù)理措施，減少住院患者的跌倒發(fā)生率，對提高老年患者的生活質(zhì)量和延長患者的壽命具有重要意義。

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