季尹霞, 陸紅燕, 沈水杰
(江蘇省南通市中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 江蘇 南通, 226001)
癌因性疲乏是由于癌癥本身或其治療所導(dǎo)致的疲乏癥狀,是癌癥患者最常見的癥狀之一[1-2]。目前,癌因性疲乏的發(fā)生機制不明,且尚無特異性的藥物及治療方案。肺癌是常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率和死亡率在全球呈逐年上升的趨勢,我國肺癌發(fā)病率以每年26.9%速度遞增[3-4]。有研究[5]表明,肺癌患者癌因性疲乏比其他的癌癥更為嚴重,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂對肺癌患者進行干預(yù),旨在為肺癌患者癌因性疲乏護理提供參考,也為其他癌癥患者癌因性疲乏護理提供思路。
選取2015年9月—2017年10月在醫(yī)院腫瘤科住院接受化療的肺癌患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn):①有明確病理診斷的原發(fā)性肺癌患者;②首次住院化療;③預(yù)計生存期>6個月;④年齡18~65歲;⑤采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)進行診斷篩查,再用piper疲乏修正量表(RPFS)評分≥3分的患者;⑥Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)>60分。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識不清或無法配合者;②局部皮膚破損、出血傾向者;③哮喘病史或?qū)Πq過敏史。將80例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組患者基線資料比較
1.2.1 常規(guī)護理: 對照組患者住院期間給予常規(guī)護理干預(yù)。具體措施包括:①病情觀察:密切觀察患者化療期間的病情變化,及時發(fā)現(xiàn)患者化療藥物反應(yīng)及并發(fā)癥,如有不適聯(lián)系醫(yī)生及時處理。②活動指導(dǎo):指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?,以減輕疲乏癥狀,重度疲乏的患者避免過度運動導(dǎo)致體力消耗過大。③飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的食物。④心理護理:鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,指導(dǎo)家屬給予關(guān)懷與支持;鼓勵患者傾訴心中的煩惱與焦慮。⑤健康宣教:向患者講解疾病的相關(guān)知識;化療的目的;告知化療期間的注意事項。
1.2.2 電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂干預(yù): 觀察組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂干預(yù)。具體操作步驟如下:于患者化療前1天訪視患者,向患者介紹電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂療法的目的、方法及注意事項。①電子艾灸儀:選穴:中脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)足三里;操作方法:患者取仰臥位,雙腿自然擺放。使用eMoxa-Ⅱ型電子艾灸儀,灸頭上安裝一次性灸片,打開儀器開關(guān),調(diào)節(jié)溫度為48 ℃,時間設(shè)定為30 min,將5個裝有灸片的艾灸頭分別放在穴位上,用專用固定膠帶固定好,確認后,按啟動鍵開啟,30 min后自動停止。1次/d,連續(xù)治療4周。②商調(diào)音樂療法:操作方法:MP3播放器內(nèi)含商調(diào)音樂《春江花月夜》、《陽春白雪》、《鳥投林》,曲目均來源于《中國傳統(tǒng)五行音樂》,由中國醫(yī)學(xué)音像出版社出版。患者聆聽前排空二便,取舒適體位,聆聽時佩戴耳機,此過程中限制電話及家屬探訪。1次/d,音量大小以患者舒適悅耳為度,時間同樣為30 min, 連續(xù)治療4周,與艾灸儀干預(yù)同步進行。
采用Piper疲乏修正量表(PFS-R)評估患者癌因性疲乏狀態(tài)。此量表是Piper等[6]在修訂版Piper評分表的基礎(chǔ)上進一步簡化,共22個條目,包括行為疲乏(6個條目)、情感疲乏(5個條目)、軀體疲乏(5個條目)、認知疲乏(6個條目)4個維度。本研究采用的中文版Piper疲乏修正量表由中國香港學(xué)者So等[7]在2003年翻譯調(diào)試,其重測信度為0.98, 總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.91,4個維度的Cronbach'sα系數(shù)0.89~0.93,由于條目較少、易完成,普遍適用于腫瘤患者的臨床試驗和科研[8]。分別于患者接受電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂干預(yù)前1天及治療結(jié)束后次日,采用面談法進行資料收集,向患者解釋研究目的和意義,填寫知情同意書,填寫一般資料,同時填寫Piper疲乏修正量表。所有資料由專人負責(zé)收集與填寫,以免資料收集的偏倚。
干預(yù)前2組PFS-R量表各維度評分和總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4周后,觀察組PFS-R量表總分(4.38±0.62)分,低于干預(yù)前(4.86±1.11)分,提示患者疲乏程度較干預(yù)前改善(P<0.01),且在其行為、情感、感覺和認知方面也均有不同程度改善。與對照組比較,干預(yù)后觀察組PFS-R量表總分和各維度評分均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后PFS-R評分比較
與對照組比較,**P<0.01。
肺癌患者癌因性疲乏屬中醫(yī)“虛勞”范疇,多因邪氣過甚或者對治療方法過激,而致正氣虛衰,氣血陰陽虧損,臟腑虛損而為病[9]。本研究采用電子艾灸儀,選穴中脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)足三里,足三里屬足陽明胃經(jīng)的合穴,胃的下合穴,具有調(diào)理脾胃,補中益氣,扶正抗邪之功能?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·海論》記載:“胃者水谷之海,其輸上在氣街,下至三里?!薄锻ㄐ敢x》記載:“三里卻五勞之羸瘦,華佗言斯?!惫首闳锟芍苯诱{(diào)節(jié)機體氣血津液,培補后天,是人體強壯保健要穴。腹部屬中焦,中焦為脾胃所在,氣血生化之源,氣機升降之樞紐,溫灸腹部任脈之穴(中脘、關(guān)元、氣海等穴位)可資助生化之源,能使陽得陰助,調(diào)和臟腑陰陽,消除周身疲乏之癥。艾灸足三里配合中脘、關(guān)元、氣海穴具有良好的抗疲勞作用[10],然而傳統(tǒng)艾灸在臨床使用時存在不安全、操作不方便、耗費人力、污染空氣等缺點,尤其是肺癌患者不能接受艾灸煙霧,但是其獨特療效又不能用其他方法取代。電子艾灸儀是遵循祖國醫(yī)學(xué)之“凡病,藥之不及,針之不到,必須灸之”,其模擬艾灸,在穴位進行熱刺激和藥物刺激[11]。艾灸儀能恒溫發(fā)熱,溫度在安全范圍內(nèi)可調(diào)控,且安全、無煙,不污染空氣,不需手持,可同時灸多個穴位。由于灸頭是片狀設(shè)計,易固定于皮膚,還具有可直接受壓于穴位的優(yōu)點。
中醫(yī)五行音樂療法是音樂治療中的一種,中醫(yī)學(xué)認為天有五音,人有五臟,天有六律,人有六腑,中國古醫(yī)典籍中有“五音療疾”的記載,其指出五行與五音、五臟、五志是對應(yīng)的。五音為宮、商、角、徵、羽,五行為金、木、水、火、土,五臟為心、肝、脾、肺、腎,而五志為怒、喜、思、憂、恐。《內(nèi)經(jīng)·素問》中記述了“宮、商、角、徵、羽”這5種不同的音調(diào),并將其進一步落實到五臟,即“脾在音為宮,肺在音為商,肝在音為角,心在音為徵,腎在音為羽”。商為金音通于肺,能調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降,可以調(diào)養(yǎng)肺氣,緩解疲勞,促進放松,尤其適合肺氣虛衰、氣血耗散、精神萎靡等病證[12]。商調(diào)音樂是一種自然、無創(chuàng)的干預(yù)方法,應(yīng)用于肺癌患者,使患者在進行損傷性化療的同時,聆聽到優(yōu)美、愉悅的音樂,對患者的身心具有一定的正面感染力,從而減輕和緩解肺癌患者疾病本身或治療造成的軀體反應(yīng)和心理不良反應(yīng)[13]。
本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,干預(yù)4周后觀察組PFS-R量表總分和各維度評分均降低(P<0.01),提示電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂治療干預(yù),肺癌患者的疲乏程度明顯減輕,提高了患者的生活質(zhì)量。而且該方法操作簡便,舒適,經(jīng)濟安全,改善了中醫(yī)傳統(tǒng)治療的缺點與不足,為肺癌癌因性疲乏的管理提供了參考。
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