楊 文

(江蘇省中醫(yī)院 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿科, 江蘇 南京, 210029)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，其主要是腰椎間盤的纖維因受到外力的作用而產(chǎn)生破裂，導致相鄰及神經(jīng)根遭受到一定的壓迫而使腰部產(chǎn)生疼痛感[1]。目前，腰椎間盤突出癥的治療手段主要是保守治療和手術(shù)治療。絕大部分的腰椎間盤突出癥患者通過非手術(shù)治療可取得良好的療效[2]，其中中醫(yī)治療的療效尤為顯著。腰椎間盤突出癥被納入國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”之一[3]。本研究對腰痛患者采用中醫(yī)護理方案，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月—2017年6月江蘇省中醫(yī)院推拿科收治腰痛患者86例，其中男48例，女38例；年齡25～75歲，中位年齡50歲；住院時間7～29 d，中位住院時間20 d；依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案辨證分型：氣滯血淤65例，肝腎虧虛19例，寒濕痹阻2例。

1.2 方法

1.2.1 護士培訓

選取在推拿科工作3年以上、責任心強、中醫(yī)學校畢業(yè)或者通過西學中培訓并取得結(jié)業(yè)證書的護士為中醫(yī)護理方案實施小組成員，由本科室中醫(yī)專科小組網(wǎng)絡(luò)成員及護士長負責人員培訓及指導實施。理論培訓采用每周一、三下午集中授課的方式，中醫(yī)技能培訓采用真人操作演示及現(xiàn)場指導的方式。

1.2.2 中醫(yī)護理方案實施

1.2.2.1 辨證分型： 護士根據(jù)患者的臨床癥狀、舌苔、脈象等進行辯證分型，與管床醫(yī)生進行證型確認。

1.2.2.2 證候施護： ①腰腿疼痛。護理人員評估疼痛的誘因、性質(zhì)和程度，做好疼痛評分，觀察腰部活動和腿部活動情況。遵醫(yī)囑予中藥貼敷(阿是穴)、穴位貼敷(取命門、腰陽關(guān)、雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、足三里、環(huán)跳等穴)、艾灸(取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位)、拔火罐(取腎俞、委中、腰陽關(guān)、大腸俞、阿是穴等穴)、中藥熏蒸治療以及超聲藥物透入治療，并觀察治療后的效果。②肢體麻木。護理人員評估麻木程度以及伴隨癥狀，指導患者加強局部保暖，協(xié)助患者按摩或拍打麻木肢體，提高舒適度。中醫(yī)特色予艾灸治療(取環(huán)跳、委中、承山等穴)、中藥熏蒸治療。③下肢活動受限。護理人員評估患者雙下肢受限程度，并提供預(yù)防跌倒和其他事故的安全措施。臥床或活動困難者，指導其行直腿抬高等功能鍛煉。護理人員遵醫(yī)囑予予穴位貼敷治療(取承山、委中、阿是穴等穴)、中藥熏蒸治療。④夜寐不寧。營造良好的睡眠環(huán)境，給予耳穴壓豆(心、神門、腦、腎等)，睡前溫水泡腳，避免睡前刺激性飲料，可飲溫牛奶、按摩涌泉穴等。

1.2.2.3 健康指導： ①生活起居。注意腰腿部保暖，防止風寒濕不良刺激；指導患者勿負重，變化體位時動作宜緩，避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)等動作。②飲食指導。氣滯血瘀型以活血化瘀為主，飲食可選金針菇、黑木耳、桃仁，常用食療方：山丹桃仁粥。風寒濕阻型以祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)為主，飲食可選牛肉、羊肉、桂圓、生姜等，常用食療方：蔥姜羊肉湯。肝腎虧虛型以補益肝腎，強筋健骨為主，飲食可選羊筋、牛筋、黑豆等，常用食療方：豬腰煲杜仲。濕熱痹阻型以清熱利濕通絡(luò)為主，飲食可選絲瓜、冬瓜、赤小豆等，常用食療方：絲瓜瘦肉湯。③情志調(diào)理。護理人員多與患者溝通，鼓勵其配合治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 腰痛證候護理效果

根據(jù)腰痛證候積分量表進行評價，評價證候包括腰腿疼痛、活動受限、肢體麻木、夜寐不寧，上述證候改善>90%為好，70%～90%為較好，50%～69%為一般，<50%為差。

1.3.2 護理依從性和滿意度

依從性根據(jù)患者實際完成的中醫(yī)技術(shù)與必須完成的中醫(yī)技術(shù)百分比評價，80%～100%為依從、60%～79%為部分依從、<60%為不依從。滿意度采用醫(yī)院自制住院患者滿意度調(diào)查表進行評價，分為滿意、一般和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 常見證候施護方法及中醫(yī)護理技術(shù)實施應(yīng)用

本組中中醫(yī)艾灸和中藥足浴護理技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，施護詳情見表1。

2.2 護理效果

本組中除中藥熏藥和中藥足浴依從性及護理滿意度較差外，其余6種中醫(yī)護理技術(shù)均具備較高的依從性和滿意度。見表2。不同證候患者患者護理效果評價結(jié)果見表3，本組患者腰腿疼痛、活動受限、肢體麻木及夜寐不寧經(jīng)均得到有效改善。

表1 中醫(yī)癥候施護方法及中醫(yī)護理技術(shù)實施情況

表2 中醫(yī)護理技術(shù)依從性及滿意度[n(%)]

表3 護理效果[n(%)]

3 討論

中醫(yī)護理方案提高了護士學習中醫(yī)主動性，使中醫(yī)護理技術(shù)得到充分開展。從表1可以看出針對患者腰腿疼痛、活動受限、肢體麻木、失眠等癥狀，護理人員可以根據(jù)不同的癥型，采取相應(yīng)的護理措施，發(fā)揮中醫(yī)護理的特點和優(yōu)勢，促進中醫(yī)護理效果的持續(xù)改善。除此之外，該方案中對如何選穴、應(yīng)用時間以及觀察要點等均作了更加規(guī)范、科學的說明[4]，這有利于提高年輕護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)護理中的重要組成部分，在臨床常見癥狀的治療護理中發(fā)揮著重要的作用。護士主動的實施中醫(yī)護理操作技術(shù)，有利于提高患者依從性和滿意度，使護患關(guān)系更加和諧。因此，中醫(yī)護理方案的臨床實施有利于提升中醫(yī)護理服務(wù)的內(nèi)涵。

中醫(yī)護理方案對其常見癥狀施護、觀察要點、健康指導、中醫(yī)特色治療護理等方面給予了統(tǒng)一的專業(yè)指導，當患者出現(xiàn)癥狀時，使護士能夠明確自己應(yīng)該如何護理、采取什么措施、開展什么中醫(yī)操作等，避免工作的盲目性、隨意性，對提高中醫(yī)護理質(zhì)量有重要作用。規(guī)范的中醫(yī)護理不僅需要明確具體的操作方法，同時對相關(guān)的注意事項也應(yīng)做到細致入微。

飲食指導也是中醫(yī)護理重要的組成部分，根據(jù)不同證型給予針對性的膳食護理，良好的飲食習慣是促進患者早日康復的重要保障。目前臨床上飲食指導基本限于口頭教育，飲食材料均是患者及家屬自行準備，辯證施膳的效果不盡如人意。因此在今后的護理中應(yīng)建設(shè)統(tǒng)一的膳食中心，打造病區(qū)膳食小廚房，盡量為患者提供準確的膳食營養(yǎng)。

本研究中存在個別中醫(yī)護理技術(shù)依從性較低的情況，從表2中可以看出中藥熏藥及中藥足浴的依從性較低?；颊哂捎谔弁磩×?、活動不利，中藥薰藥、中藥足浴無法進行，而醫(yī)生未根據(jù)患者情況開醫(yī)囑，故無法落實；還有患者忙于工作不能安心住院配合治療，回家自行中藥泡足浴，從而影響中醫(yī)護理技術(shù)的落實率。研究[5]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用要達到良好的治療效果，患者的依從性是關(guān)鍵，其中患者的知識缺乏和負性心理以及醫(yī)護人員的宣教力度不夠是依從性差的主要因素。因此護理人員要加強宣教，囑患者治療期間勿擅自外出，安心配合治療，提高其對中醫(yī)的認知度和信賴感，以保障中醫(yī)護理技術(shù)能夠有效落實。

由于執(zhí)業(yè)范圍限制，護士沒有醫(yī)囑權(quán)，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定護士實施中醫(yī)護理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑執(zhí)行[6]。因此加強同醫(yī)生的溝通，使其熟悉方案內(nèi)容和了解方案重要性，按方案中的要求及時開醫(yī)囑，從而有效保證方案的貫徹實施。

[1] 田春梅. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)綜合護理體會[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報, 2008, 10(5): 131-132.

[2] 中華中醫(yī)藥學會發(fā)布. 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2006.

[3] 秦元梅, 楊艷明, 鐘遠, 等. 13個病種的中醫(yī)護理方案(試行)臨床應(yīng)用實踐[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(34): 134-136.

[4] 龐玉潔. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理效果評價新舊方法對比[J]. 中國傷殘醫(yī)學, 2014, 22(20): 178-179.

[5] 石群, 康明. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的研究進展[J]. 護理管理雜志, 2011, 11(9): 635-636.

[6] 中華中醫(yī)藥學會. 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2006.