王思琴, 賈喜珍

(山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院 手術(shù)室, 山東 煙臺, 264000)

子宮全切術(shù)常用于治療子宮腫瘤、出血等疾病[1]，因手術(shù)創(chuàng)傷大，而且子宮是女性生殖系統(tǒng)的重要器官，很多患者在手術(shù)過程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲傷等情緒，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療進程及效果[2-3]。了解子宮全切患者圍術(shù)期心理變化特點，構(gòu)建科學(xué)的心理干預(yù)模式，能夠提高患者的手術(shù)配合度，使其順利渡過手術(shù)危險期，促進術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)合子宮全切患者的心理特點建立多模塊護理干預(yù)模式，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年1月收治的60例子宮全切術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無精神、心理疾病史；③均為首次手術(shù)者；④具有一定的表達能力；⑤知情同意。根據(jù)入院順序隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡25～64歲，平均(42.17±6.81) 歲；觀察組年齡26～63歲，平均(42.06±5.37)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好健康宣教和飲食指導(dǎo)，術(shù)后密切觀察患者生命體征，加強引流管護理，根據(jù)患者恢復(fù)情況進項盆腔功能訓(xùn)練和活動指導(dǎo)，保持手術(shù)區(qū)域清潔，積極預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多模塊護理干預(yù)。研究者均接受統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握心理評估及干預(yù)技能。參考應(yīng)激理論、正性心理學(xué)及羅伊適應(yīng)模式構(gòu)建理論框架對患者進行心理評估，掌握其手術(shù)心理應(yīng)激變化及影響因素，進行系統(tǒng)性多模塊護理干預(yù)，即術(shù)前1 d與患者近距離交流15 min，根據(jù)表1擬定護理模塊內(nèi)容實施干預(yù)。①評估患者情緒心理及其影響因素，選擇干預(yù)切入點；②針對術(shù)前反應(yīng)正?；男睦碚T導(dǎo)；③盡量縮短手術(shù)等候時間，采用催眠療法、冥想療法、背景音樂等；④指出患者思維方式、信念方面的存在問題，勸導(dǎo)患者放下思想包袱；⑤發(fā)揮專業(yè)支持作用，詳細解釋手術(shù)流程及注意事項，介紹相似病例成功經(jīng)驗，告之可利用的支持，幫助尋找合適的應(yīng)對策略；⑥根據(jù)患者特點，指導(dǎo)應(yīng)對方式；⑦引導(dǎo)、示范紓解心理壓力的方法，如呼吸放松法、冥想放松法等，保持術(shù)前生命體征平穩(wěn)；⑧再次評估患者心理狀態(tài)，以確定心理干預(yù)效果。

表1 子宮全切術(shù)患者護理模塊、目標(biāo)及措施

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自制患者心理狀況調(diào)查表： 通過查閱文獻、專家咨詢、量表信度效度驗證制定《子宮全切患者心理狀況調(diào)查表》，該表共5項，包括擔(dān)心夫妻感情不和睦、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥、擔(dān)心失去女性特有魅力、擔(dān)心性欲下降和擔(dān)心夫妻性生活不協(xié)調(diào)[4-5]。每項分為“非常擔(dān)心、擔(dān)心、稍微擔(dān)心、不擔(dān)心”4個級別，每個級別賦予6、4、2、0分，得分越高表示患者心理狀況越不好。在術(shù)前1 d、術(shù)后3 d進行調(diào)查。

1.3.2 視覺模擬焦慮評分尺(VASA)[6]： 在術(shù)前1 d、術(shù)日晨及術(shù)前5 min各測量1次，即以長度為10 cm的水平直尺兩端標(biāo)明0～10分，0分為無焦慮緊張，10分為嚴(yán)重焦慮緊張，得分越高表示患者焦慮情況越嚴(yán)重。

1.3.3 生命體征： 在術(shù)前1 d、術(shù)日晨及術(shù)前5 min各測量心率、收縮壓、舒張壓1次。

1.3.4 手術(shù)配合程度： 由護士觀察和記錄患者接受手術(shù)治療時的情緒反應(yīng)等，將患者手術(shù)配合程度分為主動配合、基本配合、勉強配合3個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后心理狀況比較

術(shù)前1 d，2組患者心理狀況評分差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，觀察組擔(dān)心夫妻感情不和睦、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥、擔(dān)心失去女性特有魅力、擔(dān)心性欲下降和擔(dān)心夫妻性生活不協(xié)調(diào)5項評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后心理狀況比較 分

2.2 2組患者干預(yù)前后焦慮評分比較

術(shù)前1 d，2組焦慮評分差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；術(shù)日晨、術(shù)前5 min，觀察組焦慮得分均低于對照組(t=-2.985、-3.007，P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者干預(yù)前后生命體征變化

術(shù)前5 min，觀察組患者心率、舒張壓低于對照組(t=-3.671、-2.849，P<0.05)，見表4。

表3 2組患者干預(yù)前后焦慮評分比較 分

表4 2組患者干預(yù)前后生命體征變化

2.4 2組手術(shù)配合情況比較

觀察組患者手術(shù)主動配合12例，基本配合17例，勉強配合1例；對照組患者手術(shù)主動配合3例，基本配合19例，勉強配合8例。觀察組患者手術(shù)配合程度明顯高于對照組(Z=5.281，P<0.05)。

3 討論

成桂芳[7]研究指出有效的心理護理對患者術(shù)前心率、血壓、肌肉緊張度等均有明顯的影響。本研究2組患者術(shù)前焦慮均處于較高水平，可見子宮全切術(shù)患者術(shù)前存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激，因此術(shù)前心理干預(yù)應(yīng)得到手術(shù)室護士的高度重視。手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂以及夫妻性生活等均是子宮全切患者焦慮的主要因素[8-11]，多模塊護理干預(yù)分為3大模塊：控制應(yīng)激源、加快適應(yīng)進程和心理疏泄，對疾病知識教育、患者術(shù)后焦慮因素、不合理理念等均進行指引。筆者還注意到當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒時，其生命體征會發(fā)生變化，如表3顯示，術(shù)前5 min，觀察組患者心率、舒張壓低于對照組(t=-3.671、-2.849，P<0.05)?？梢?，多模塊護理干預(yù)對患者心率、舒張壓的控制有一定作用，但對收縮壓控制作用不明顯，可能與本研究樣本量過小有關(guān)。

本研究參照相關(guān)理論研究，建立子宮全切患者多模塊護理干預(yù)方案。研究過程中，進入手術(shù)室前2組患者的焦慮評分普遍偏高，但經(jīng)干預(yù)后，術(shù)日晨、術(shù)前5 min，觀察組焦慮得分均明顯低于對照組(t=-2.985、-3.007，P<0.05)，術(shù)后2組患者心理恢復(fù)趨勢漸趨一致。該結(jié)果說明，手術(shù)患者術(shù)前1 d是進行心理干預(yù)的關(guān)鍵時間點，術(shù)前1 d對子宮全切患者進行一對一的訪視、談心，進入手術(shù)室后采取的一系列的干預(yù)可以有效增強患者的心理應(yīng)對能力，激發(fā)患者潛在的動力，緩和術(shù)后的身心創(chuàng)傷，可以有效降低患者負(fù)性情緒，以平穩(wěn)心情接受手術(shù)，促進術(shù)后康復(fù)[12]。

綜上所述，對行子宮全切術(shù)患者采用系統(tǒng)性多模塊護理干預(yù)，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，降低患者對術(shù)后并發(fā)癥、失去女性特有魅力、性欲下降和夫妻性生活不協(xié)調(diào)等方面的擔(dān)心程度，減輕患者術(shù)前焦慮情緒，使患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)，提高手術(shù)的配合度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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