崔嫦婷 林翠紅 黃曉燕

妊娠糖尿病是妊娠常見并發(fā)癥, 可影響妊娠結局和圍生兒健康, 需輔以有效的干預措施, 積極控制血糖, 改善妊娠結局和圍生兒預后。傳統(tǒng)單一健康指導、飲食干預、合理運動、心理干預等措施的實施有一定效果, 但缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性, 分階段綜合護理干預的開展則可根據孕周進行分階段,每個階段根據患者和胎兒情況確保護理有所側重, 可達到更好的護理效果［1,2］。本研究選取2015年4月～ 2017年1月在本院產科住院分娩的患者120例, 選擇其中 60例納入分階段綜合護理組, 另外妊娠期糖尿病患者 60例作為常規(guī)護理組。分析了妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預對妊娠結局的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015年4月～2017年1月在本院產科住院分娩的患者 120例, 隨機將其分為分階段綜合護理組和常規(guī)護理組, 每組60例。相關研究設計通過本院醫(yī)學倫理委員會批準實施。分階段綜合護理組年齡24～38歲, 平均年齡(27.31±3.66)歲。常規(guī)護理組年齡25～38歲, 平均年齡(27.14±3.72)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：孕周＜28 周, 糖篩查并確診為妊娠期糖尿病, 符合妊娠期糖尿病的診斷標準；單胎妊娠, 有初中以上文化, 妊娠前無相關疾病。排除標準：未能配合本次研究, 妊娠前存在先兆流產、高血壓、低血糖、先兆巨大兒、心臟病、胎兒宮內發(fā)育遲緩等的現象。

1.3 方法常規(guī)護理組采用常規(guī)護理, 分階段綜合護理組開展分階段綜合護理干預。分階段綜合護理干預分為3個階段進行(血糖控制標準：空腹血糖＜5.3 mmol/L, 餐后 2 h血糖＜6.7 mmol/L)：第一階段干預措施(＜28周)：主要進行心理護理、疾病健康教育, 指導患者自行監(jiān)測胎動、測量體重、監(jiān)測血壓。第二階段干預措施(28～36周)：主要有飲食干預、運動干預和孕期監(jiān)測, 同時繼續(xù)開展健康教育干預。第三階段干預措施(36周至產后)：對患者針對性地開展心理疏導、強化圍生兒監(jiān)護、積極預防感染, 并繼續(xù)輔以飲食、運動和健康教育干預。

1.3.1 飲食干預①熱能供給結構。蛋白質的總占比15%～20%, 脂肪的占比20%左右；碳水化物則為50%～60%。②食物類型的選擇上需增加膳食纖維食物攝入, 主要為新鮮水果蔬菜, 并增加含鈣食物和含鐵食物的攝入, 對鈉鹽攝入進行合理限制。避免進食辛辣、刺激、油膩和生冷的食物。③對烹調方式進行調節(jié), 一般用燉、煮等方式, 避免煎炸［3］。

1.3.2 運動干預指導患者結合自身身體條件, 合理選擇喜歡的運動方式, 如患者操、瑜伽、散步等, 避免在空腹或胰島素劑量過大時運動, 避免進行打球等劇烈運動。對運動時間、強度等方面根據自身情況靈活調節(jié)和把握, 避免劇烈運動或餐后立刻運動, 需將運動時間控制在30～60 min以內,運動強度以身體微微出汗、不感覺疲憊為宜［4］。

1.3.3 孕期監(jiān)測產前每日定點監(jiān)測血糖；定期圍保；監(jiān)測胎兒宮內情況；每天監(jiān)測血；定期監(jiān)測胎心音；每周測量患者體重、宮高、腹圍；如血糖控制良好, 嚴密監(jiān)測下, 若胎兒情況好, 妊娠 38～39 周左右終止妊娠。

1.3.4 心理干預患者入院后給予積極主動溝通, 鼓勵患者傾訴內心想法, 并給予個體檔案建立, 從交談中了解患者心理狀態(tài), 并給予有效心理疏導。

1.3.5 圍生兒監(jiān)護根據患者情況合理選擇分娩方式, 陰道分娩需預防酮癥酸中毒、低血糖。強化血糖、尿糖和尿酮體監(jiān)測, 一般2～4 h監(jiān)測1次, 確保血糖≥4.9 mmol/L。對于重癥糖尿病的患者, 需指導產婦放棄母乳喂養(yǎng), 自行監(jiān)測胎動。如果減少60%或每2小時胎動＜6次提示缺氧可能, 需及時就診, 除胎兒窘迫外。新生兒出生后做好吸氧、保暖護理,并及早給予葡萄糖水喂養(yǎng), 預防低血糖、呼吸窘迫綜合征等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

1.3.6 預防感染在護理操作過程中, 確保嚴格執(zhí)行無菌操作。產后應堅持做白帶常規(guī)檢查, 并合理清潔會陰, 產后穿著寬松衣物, 多飲水, 保持良好衛(wèi)生習慣, 適當活動, 加速惡露排出。42 d 內嚴禁性生活和盆浴, 病房空氣清新, 避免交叉感染［6］。

1.4 觀察指標比較兩組滿意度［采用本院自制滿意度調查問卷分為非常滿意、比較滿意、不滿意, 滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%］；護理前后妊娠期指標(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)；妊娠結局指標(剖宮產率、自然分娩率)；圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況(低血糖、呼吸窘迫綜合征、巨大兒等)。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較分階段綜合護理組滿意度96.67%顯著高于常規(guī)護理組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理前后妊娠期指標比較護理前, 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 分階段綜合護理組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較分階段綜合護理組剖宮產率顯著低于常規(guī)護理組, 自然分娩率高于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較分階段綜合護理組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組滿意度比較(n, %)

表2 兩組護理前后妊娠期指標比較(±s)

表2 兩組護理前后妊娠期指標比較(±s)

注：與常規(guī)護理組比較, aP＜0.05

組別 例數 空腹血糖(m m o l/L) 餐后2 h血糖(m m o l/L) 糖化血紅蛋白(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)護理組 60 13.25±3.21 9.21±2.41 15.24±4.16 11.31±5.29 11.21±1.41 8.24±1.94分階段綜合護理組 60 13.24±3.51 7.41±1.81a 16.21±4.71 9.13±2.71a 11.34±1.92 6.14±2.59a

表3 兩組妊娠結局比較［n(%)］

表4 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)生或第一次發(fā)現的不同程度糖代謝異常性的一種妊娠期特有疾病。本研究進行分階段教育。第一階段妊娠期糖尿病患者妊娠期間, 多數對于妊娠缺乏了解, 加上患者對疾病存在恐懼感, 容易使其在身心上出現不良現象。通過疾病健康教育、指導患者計算胎動、監(jiān)測體重、定期產檢等, 并提高孕期飲食和運動教育, 能讓患者對妊娠及糖尿病有全面認知, 從而提高其對于護理服務內容如運動、飲食方案的認知和堅持, 有利于母嬰結局的改善。在第二個階段, 患者處于妊娠中晚期, 在上個階段健康教育基礎上獲得了一定的疾病知識認知, 再結合產婦和胎兒在該階段的健康需求繼續(xù)開展飲食和運動相關的護理內容, 并強化孕期監(jiān)測, 可確保護理工作順利開展［7-10］；第三個階段已經臨近分娩階段, 患者可出現心理明顯變化, 而生理需求也發(fā)生了一系列變化。針對患者該階段的情況, 給予積極預防感染, 加強圍生兒監(jiān)護, 并加強健康指導和心理疏導, 可幫助其改善妊娠結局, 提高圍生兒健康狀況。

合理營養(yǎng)干預可維持孕期患者營養(yǎng)需求, 滿足胎兒發(fā)育需求, 還可有效控制血糖水平。研究顯示, 在妊娠期進行規(guī)律運動, 有助于減少并發(fā)癥發(fā)生, 是因為適當運動有助于改善機體組織對胰島素的敏感性, 促進母體內多余的葡萄糖及時代謝, 從而有效預防糖尿病的發(fā)生或減少糖尿病發(fā)生風險。還有研究表明心理干預對維護妊娠糖尿病母嬰健康, 改善妊娠結局有十分重要的作用［11-16］。心理干預是以中醫(yī)理論基礎為指導, 以建立良好的護患關系為紐帶, 運用科學的護理方法, 緩解和改善患者的不良情緒狀態(tài)。

本研究結果顯示, 分階段綜合護理組滿意度96.67%顯著高于常規(guī)護理組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理后, 分階段綜合護理組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分階段綜合護理組剖宮產率顯著低于常規(guī)護理組,自然分娩率高于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分階段綜合護理組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 妊娠期糖尿病分階段綜合護理干預對妊娠結局的影響大, 可有效控制血糖平穩(wěn), 促進自然分娩, 改善妊娠結局, 減少圍生兒并發(fā)癥發(fā)生, 可提高患者滿意程度, 值得推廣應用。

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