趙雅玲

子宮內膜息肉屬良性病變, 受雌激素持續(xù)作用影響, 出現(xiàn)局灶性子宮內膜過度增生, 圍絕經(jīng)期女性發(fā)病率較高, 由于此階段女性出現(xiàn)排卵障礙情況, 使得雌激素水平呈現(xiàn)大幅度波動狀態(tài), 子宮內膜長期受雌激素影響, 同時體內缺乏孕激素分泌, 進而誘發(fā)子宮內膜息肉［1］。臨床常規(guī)治療以手術方式為主, 雖能改善患者臨床癥狀, 但術后復發(fā)率較高, 因此找尋一種高效治療方式, 抑制病情復發(fā)意義重大。本次研究基于上述背景, 探討宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期子宮內膜息肉的效果及對患者月經(jīng)情況、子宮內膜息肉復發(fā)情況的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月本院收治的60例圍絕經(jīng)期子宮內膜息肉患者作為研究對象, 按照入院序號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組年齡47～53歲, 平均年齡(50.55±2.76)歲；觀察組年齡46～54歲,平均年齡(50.71±2.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準, 所有患者自愿參與, 排除子宮內膜惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法 對照組行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療,于生理期結束3～7 d后進行手術治療, 術前一晚采用16號乳膠導尿管予宮頸插管以擴張宮頸, 手術時患者腰硬麻醉, 使用本院宮腔鏡系統(tǒng), 根據(jù)患者實際情況使用膨宮液, 可選擇5%葡萄糖注射液, 流速控制為100～120 m l/min?；颊呷“螂捉厥? 常規(guī)消毒鋪巾, 取出術前留置的宮頸插管, 逐步擴張宮頸達到9號擴張棒即可, 置入宮腔鏡, 仔細觀察息肉部位、數(shù)量和大小, 隨后對息肉進行清除, 裸露息肉基底后進行電切操作, 電切功率設定為70 W, 電凝功率則為50 W, 對其基底部進行環(huán)形切除, 在子宮內膜切除過程中, 必要時行B超監(jiān)測, 術后給予患者抗生素消炎。觀察組在對照組基礎上給予炔諾酮(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準字H 33020718)治療, 手術當天開始給藥, 每隔8 h給藥1次, 2.5 m g/次,20 d為1個周期, 月經(jīng)來潮時停藥, 于月經(jīng)第5天后進行下個周期治療, 若患者無月經(jīng)來潮, 則停藥7 d后進行下一周期治療, 持續(xù)治療3個周期。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的治療效果,參考《婦產科常見疾病診治指南·中篇》［2］相關內容制定療效判定標準, 顯效：月經(jīng)周期規(guī)律, 月經(jīng)量恢復正常；有效：月經(jīng)周期異常情況明顯改善, 月經(jīng)量減少；無效：月經(jīng)周期異常、月經(jīng)量較大等情況未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療后對患者進行隨訪, 時間為6個月, 比較兩組患者月經(jīng)紊亂發(fā)生情況和子宮內膜吸收復發(fā)情況, 月經(jīng)正常標準：單次月經(jīng)量為30～50 m l, 周期為3～5 d；通過經(jīng)陰道超聲檢查判斷子宮內膜吸收復發(fā)情況, 子宮增大, 存在高回聲區(qū)且子宮內膜存在局限性隆起情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)紊亂發(fā)生情況以及子宮內膜息肉復發(fā)情況比較 觀察組患者月經(jīng)紊亂發(fā)生率、子宮內膜息肉復發(fā)率分別為10.00%(3/30)、13.33%(4/30), 低于對照組的33.33%(10/30)、40.00%(12/30), 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者月經(jīng)紊亂發(fā)生情況以及子宮內膜息肉復發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內膜息肉臨床較為常見, 會誘發(fā)女性子宮異常出血,多發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性人群中, 臨床有研究指出發(fā)病原因與內分泌紊亂相關, 圍絕經(jīng)期女性雌激素水平較高, 對子宮內膜造成不良影響［3-5］。常規(guī)治療以手術方式為主, 但術后患者復發(fā)率較高, 不利于病情恢復, 而術后給予患者炔諾酮可促進月經(jīng)恢復, 有效抑制患者病情復發(fā), 臨床應用價值較高。

本次研究選擇圍絕經(jīng)期子宮內膜息肉患者作為研究對象, 給予其宮腔鏡手術聯(lián)合炔諾酮治療, 研究結果顯示, 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者月經(jīng)紊亂發(fā)生率、子宮內膜息肉復發(fā)率分別為10.00%、13.33%, 低于對照組的33.33%、40.00%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：宮腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、保留完整子宮等優(yōu)勢, 可促進子宮內膜息肉病情快速恢復, 但手術治療并未改變患者機體雌激素水平較高的狀態(tài), 因此術后患者病情容易復發(fā)［6,7］。而術后配合服用炔諾酮可有效控制復發(fā)情況,其為19-去甲基睪酮衍生物, 孕激素作用較強, 能夠穩(wěn)定患者雌激素水平, 并提升雌激素代謝率, 避免雌激素水平過高對患者造成不良影響, 可見孕激素在子宮內膜息肉控制和預防過程中發(fā)揮著重要的作用［8-10］。同時炔諾酮可抑制卵泡雌激素生成, 調節(jié)患者內分泌狀況, 可有效作用增殖期子宮內膜, 使其向分泌期子宮內膜轉換, 促使其逐漸變薄, 降低臨床復發(fā)率。

綜上所述, 針對圍絕經(jīng)期子宮內膜息肉患者, 在宮腔鏡手術治療的基礎上, 給予患者炔諾酮效果顯著, 促進患者月經(jīng)恢復正常, 治療后復發(fā)率較低, 值得廣泛推廣。

［1］王惠, 徐曉英, 陸月梅, 等.口服媽富隆聯(lián)合生化湯對子宮內膜息肉患者宮腔鏡電切術后月經(jīng)情況及療效的影響.中國婦幼保健, 2017, 32(18):4391-4393.

［2］周堅紅, 丁志明.婦產科常見疾病診治指南(中篇).杭州:浙江大學出版社, 2012:84-92.

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［5］孟釗, 李潔明, 謝芳, 等.宮腔鏡不同術式及宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的臨床研究.中國婦幼保健, 2015,30(23):4043-4046.

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