李曉波，郝占峰，雷小明

(石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050035)

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種主要累及主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，并可繼發(fā)血栓形成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎為一種與免疫復(fù)合物沉著有關(guān)的自體免疫性疾病，且可能與感染相關(guān)[1]。目前臨床主要采用免疫抑制劑治療該病，但藥物減量或停藥后容易復(fù)發(fā)，不能有效改變其自然病程；介入治療成功率高，但術(shù)后再狹窄率也高，預(yù)后欠佳[2]。2012年1月—2016年3月筆者采用中醫(yī)補(bǔ)益肝腎活血通脈法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療手段治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在本院周圍血管科門診及住院治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者80例，均符合1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的關(guān)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證符合肝腎陰虛、血脈瘀阻型標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床癥見頭暈心悸、乏力、視物不清、低熱、易出汗、頸部疼痛、舌暗紅少津，無脈或脈細(xì)弱等?；颊吣挲g18～60歲；同意采取保守治療，且無手術(shù)適應(yīng)證；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。排除妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)、合并有精神病或不愿合作者；動(dòng)脈硬化閉塞癥、腎動(dòng)脈纖維肌發(fā)育不良者；適宜進(jìn)行手術(shù)治療者；存在嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全者。將入選者隨機(jī)分為2組:治療組40例,男8例,女32例；年齡23～58(28.7±4.6)歲；病程1～8(3.1±0.6)年；合并胸腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈炎6例。對(duì)照組40例,男6例,女34例；年齡25～54(27.9±5.1)歲；病程1～9(3.3±0.8)年；合并胸腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈炎4例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組患者均給予抗炎、抗凝、調(diào)節(jié)免疫等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括醋酸潑尼松(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021900)30～60 mg口服，1次/d；環(huán)磷酰胺片(吉林-晟達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024086)0.1～0.2 g口服，隔日1次；阿司匹林腸溶片0.1 g口服，1次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬活血通脈飲治療，基礎(chǔ)方：熟地25 g、山萸肉15 g、山藥15 g、枸杞子12 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、丹皮10 g、女貞子12 g、白花蛇舌草30 g、丹參30 g、毛冬青30 g。上肢發(fā)病者加片姜黃、桑枝、桂枝；下肢發(fā)病者加牛膝、木瓜；陰虛低熱者加地骨皮、銀柴胡、青蒿；心悸胸悶者加桂枝、龍骨、牡蠣；手足冷、脈沉細(xì)者加附子、肉桂、當(dāng)歸、細(xì)辛；四肢疼痛沉重者加黃芪、石斛、蒲公英、金銀花。1劑/d，水煎分早晚2次服。2組均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組患者行頸總血管彩超檢測(cè)，記錄殘存管腔內(nèi)徑、血管內(nèi)膜厚度及狹窄率情況；采血檢測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平；療程結(jié)束后評(píng)估臨床療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候積分、相關(guān)檢查情況及文獻(xiàn)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主要證候包括發(fā)熱、頸部疼痛、頭暈、視物模糊、咀嚼時(shí)面部肌肉酸痛、上肢無力、頸部血管雜音、頸部血管搏動(dòng)、上肢動(dòng)脈搏動(dòng)、上肢血壓等，按無、輕、中、重分別計(jì)為0分、1分、2分、3分。治愈：中醫(yī)癥候積分減少≥95%，血管管腔狹窄率降低≥50%，可像正常人生活、工作、運(yùn)動(dòng)，血沉、CRP水平恢復(fù)正常；顯效：中醫(yī)癥候積分減少≥70%，血管管腔狹窄率降低≥30%，存在輕度器官損傷，劇烈活動(dòng)受限，血沉、CRP恢復(fù)正常。有效：中醫(yī)癥候積分減少≥30%，血管管腔狹窄率降低≥20%，器官功能受損，可從事日常活動(dòng)及一般日常工作，體力活動(dòng)明顯受限，血沉、CRP較前明顯降低；無效：中醫(yī)癥候積分減少不足30%，血管管腔狹窄率無明顯改變甚至加重，不能從事日?；顒?dòng)及一般日常工作，血沉、CRP較前無變化或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后頸總血管彩超檢測(cè)指標(biāo)比較 2組治療前殘存管腔內(nèi)徑、血管內(nèi)膜厚度及狹窄率情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后殘存管腔內(nèi)徑、血管內(nèi)膜厚度及狹窄率情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血沉、CRP水平比較 2組治療前血沉、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后血沉、CRP水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，同期組間比較治療組較對(duì)照組降低更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血沉、CRP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較 治療8周后，治療組臨床愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療8周后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是慢性進(jìn)展性疾病，病程較長(zhǎng)，預(yù)后與高血壓的程度、腎功能、心臟損傷程度和腦缺血有關(guān)，死亡原因多為腦血管意外、腎衰竭、心力衰竭[6-7]。目前西醫(yī)對(duì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎以激素及免疫抑制劑治療為主，但療效不一，且患者對(duì)藥物耐受程度不同，部分患者難以難受治療；介入和手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，再狹窄率達(dá)20%～71%[2]。因此該病的治療一直是困擾臨床的難題。

近年來中醫(yī)中藥對(duì)該病治療的研究逐漸增加，其辨證多從氣血陰陽(yáng)或臟腑辨證，專方專藥多以“陰虛內(nèi)熱”“脾腎陽(yáng)虛”“氣血兩虛”為法進(jìn)行組方治療，但不能全面反映多發(fā)性大動(dòng)脈炎的本質(zhì)。多發(fā)性大動(dòng)脈炎是自身免疫性疾病，與先天稟賦不足相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，腎藏精，受五臟六腑之精而藏之，為臟腑陰陽(yáng)之本，人體精氣有賴于先天之本，也是人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖之源，是生命活動(dòng)之根本。全身臟腑組織之功能活動(dòng)均與腎關(guān)系密切，腎精盛衰不但與人的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，同時(shí)與免疫系統(tǒng)關(guān)系密切[8]。多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者素體脾腎陽(yáng)虛，失于溫煦，或寒自內(nèi)生、寒凝脈澀，或氣血虧損、運(yùn)行無力，或肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)，日久脈絡(luò)瘀滯，甚則閉塞，以致脈澀如絲或無脈。陽(yáng)氣虛衰不能溫煦肌膚，陽(yáng)虛生外寒，氣血失其溫煦，血液阻滯經(jīng)脈，肢體失其濡養(yǎng)，故有酸麻冷感及活動(dòng)無力。氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，閉阻脈絡(luò)致經(jīng)氣不暢，氣血不能上營(yíng)腦髓，可發(fā)生眩暈、頭痛、健忘等。因此本病的治療重點(diǎn)在于扶正與化瘀結(jié)合，扶正方面應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)益脾腎兼補(bǔ)氣血，祛邪方面則以活血通絡(luò)為主[9]。據(jù)此筆者應(yīng)用自擬活血通脈飲治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎，方中熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、女貞子補(bǔ)益肝腎，茯苓、澤瀉健脾利濕，丹皮、丹參、毛冬青活血通脈，白花蛇舌草清熱解毒，全方共奏補(bǔ)益肝腎、活血通脈之效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[10-13]，熟地可增強(qiáng)機(jī)體體液及細(xì)胞免疫功能；山萸肉可抑制炎癥反應(yīng)，其水煎液可加速血清抗體IgG、IgM形成，可激活自然殺傷細(xì)胞(NK)和巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體的抗應(yīng)激能力；山藥可改善消化功能，具有提高機(jī)體免疫功能、抗氧化、抗突變、促進(jìn)腎臟再生修復(fù)等作用；枸杞子能有效抑制腫瘤生長(zhǎng)和細(xì)胞突變，可調(diào)節(jié)血脂和血糖；茯苓具有免疫調(diào)節(jié)作用；澤瀉具有降脂、抗炎作用；丹皮中甲醇提取物具有抗血栓、增強(qiáng)機(jī)體體液及細(xì)胞免疫功能作用；毛冬青有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的作用；女貞子能明顯提高T淋巴細(xì)胞功能，具有增強(qiáng)體液免疫功能作用；白花蛇舌草總黃酮具有增強(qiáng)機(jī)體特異性和非特異性免疫功能作用。

本研究結(jié)果證實(shí)，治療組患者殘存管腔內(nèi)徑、血管內(nèi)膜厚度及狹窄率均較同期對(duì)照組明顯改善，且血沉、CRP水平也較對(duì)照組降低明顯，愈顯率明顯高于對(duì)照組。提示常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合自擬活血通脈飲治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎可有效擴(kuò)張大動(dòng)脈血管腔，降低狹窄率，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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