李 莉，李 玫

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

在腦血管疾病中，腦出血十分常見，是經由非外傷腦實質內血管破裂所引發(fā)，在腦卒中占30%左右[1]。臨床上，腦出血的具體表現主要包括神經功能障礙、頭暈以及頭痛等，腦出血的致殘與致死率較高，臨床若發(fā)現保守治療無效，必須及時行手術治療，從而解除血腫對神經的壓迫，進一步挽救神經功能，通過手術治療可以降低患者的致殘與病死率[2]。在近年，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的快速發(fā)展，在腦出血的手術治療中，微創(chuàng)法也開始被應用，通過微創(chuàng)立體定向血腫抽吸治療，效果得到了諸多學者及臨床研究者的認可。微創(chuàng)手術具有出血量少、創(chuàng)傷小、療效佳且術后恢復快等諸多優(yōu)點，隨著微創(chuàng)治療法的應用，對于患者術后的康復問題也隨之被神經外科醫(yī)護人員所重點關注[3]，但目前傳統(tǒng)常規(guī)的術后護理已經無法滿足患者的需求，臨床護理方法尚不具

[通信作者] 李玫，E-mail:13872766403@qq.com

規(guī)范化，護理效果差[4]。而早期綜合護理干預是當前臨床應用的一種系統(tǒng)護理方案，通過綜合干預后，能夠促進患者盡快恢復。本文探討了早期綜合護理在腦出血微創(chuàng)術后的應用，旨在為臨床護理工作提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年3月—2016年3月我院收治的84例高血壓腦出血患者為本次研究對象。入組標準：①完全符合高血壓腦出血的臨床診斷標準[5]；②腦CT檢查診斷為高血壓腦出血；③無微創(chuàng)術禁忌證；④初發(fā)病或既往發(fā)作但無后遺癥者；⑤均知情并簽署同意書；⑥年齡≤75歲。排除標準：①合并嚴重性心肺肝腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤；③合并上消化道出血或呼吸衰竭等并發(fā)癥；④認知功能障礙；⑤血液系統(tǒng)疾??；⑥術后發(fā)現嚴重性并發(fā)癥。將84例患者采取隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組男23例，女19例；年齡43～75(55.68±12.49)歲；高血壓病史3～26(15.18±5.52)年；主要出血部位：腦葉4例，腦干5例，丘腦11例，基底節(jié)區(qū)22例；發(fā)病至入院時間2～5(4.12±2.03)h，出血量34～96(47.49±13.60)mL。對照組男24例，女18例；年齡44～75(56.45±14.17)歲；高血壓病史3～27(15.21±5.53)年；主要出血部位：腦葉5例，腦干6例，丘腦11例，基底節(jié)區(qū)20例；發(fā)病至入院時間2～7(4.54±2.28)h，出血最33～100(47.52±13.67)mL。2組性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有高均衡性。

1.2方法 2組均給予微創(chuàng)立體定向血腫抽吸術治療，術前均給予常規(guī)護理，術后對照組予以傳統(tǒng)常規(guī)護理，包括利尿、脫水、止血、并發(fā)癥預防、出血指導等。觀察組在對照組護理基礎上予以早期綜合護理干預。具體內容如下：①早期護理介入。觀察患者生命體征，待平穩(wěn)后更換體位，轉為康復性臥位，從而防止肢體攣縮，幫助患者制定出有效的護理康復計劃，包括主動與被動鍛煉，被動鍛煉包括屈伸關節(jié)、外展關節(jié)以及旋前旋后等動作指導，順序為大關節(jié)-小關節(jié)、近端-遠端、健側-患側，活動量漸進式進行，從小到大，給予患者示范并囑家屬幫助患者每日進行鍛煉。坐位期予以患者平衡性訓練，輔助患者恢復肌力訓練，運動模式要正確。下床期指導輔助患者進行站位平衡訓練，進而步行至上下樓梯等，之后觀察恢復情況，再具體進行語言以及生活訓練，訓練時間、強度、動作繁復程度等均要依照循序漸進原則。待術后病情穩(wěn)定，護理人員可使用冰凍無菌棉棒對患者的前腭與后腭弓，軟腭與咽后壁進行刺激，適應后再轉用冰制棉球按壓患者舌根部位，直至患者出現咳嗽或有嘔吐動作為止，隨后再進行吞咽訓練。②理療干預。待患者病情穩(wěn)定后即行理療按摩干預，按摩干預時間20 min/次，2次/d。按摩時用力要均衡且動作柔和，要多觀察患者，并以患者耐受程度為限度，避免對患者的皮膚造成損傷，整個理療干預中護理人員進行示范，隨后指導家屬學習。③認知行為干預。術后待患者病情穩(wěn)定，意識明顯恢復后，護理人員要對患者進行認知行為干預，主要內容包括宣傳資料結合圖片，向患者及家屬介紹藥物規(guī)范化治療的重要意義，提高患者的用藥治療依從性，向患者詳細介紹護理干預的重要性并告知有效的訓練對運動功能、肢體功能以及神經功能的改善意義。向患者講解具體訓練的內容與方法，增加患者以及家屬的護理訓練知識，并告知患者提高自我護理能力對于術后恢復有重要價值。告知護理干預能夠改善患者預后，提高出院后的生活質量，要引起患者及家屬的高度重視。鼓勵患者要積極地參與到術后的訓練及護理中，提高自我護理意識。此外更要重視家屬的作用，鼓勵家屬協同護理，監(jiān)督患者的護理訓練內容。再者要觀察患者的心理狀態(tài)，針對性地給予患者心理干預，保持患者心情愉悅，養(yǎng)成良好的作息習慣，并注意勞逸結合，提高護理效果。

1.3觀察指標 ①恢復效果：依據腦卒中臨床神經功能缺損評分進行恢復效果評價[6]。基本痊愈：癥狀基本消失，患肢肌力恢復為4～5級，生活能夠基本自理；顯效：主要癥狀好轉，患肢肌力恢復至2級或以上，生活部分自理可在輔助下行走；有效：癥狀有所改善，患肢肌力恢復至1級，生活無法自理；無效：未達到以上標準或加重；總有效以基本痊愈+顯效+有效計。②神經功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估，評分0～35分，分數越高表明神經功能越差。③生活質量：應用SF-36生活質量評定表評估2組患者生活質量，由專職醫(yī)護人員評定，量表共包含8個維度，總分100分，分數越高表明患者生活質量越好。

2 結 果

2.12組恢復效果比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后恢復效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=27.469，P<0.05。

2.22組神經功能情況比較 2組干預后NIHSS評分均顯著下降(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組生活質量評分比較 干預前，2組間SF-36各項因子評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組SF-36各項評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組各評分提高程度均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組干預前后NIHSS評分比較分)

3 討 論

目前，腦出血已經成為了嚴重影響人們生命健康的重大疾病之一，一旦發(fā)生腦出血病死率極高，國內統(tǒng)計顯示有50%以上患者會在發(fā)病后數日內死亡[7]。腦出血后，腦組織局部損傷進而可出現全身性應激反應，炎性因子水平顯著升高，采取非手術保守治療如甘露醇脫水治療等，效果不明顯，治療中易出現較多的不良反應如刺痛，局部紅腫等，而治療后會出現運動、語言、吞咽等后遺癥，同時神經功能改善情況亦較差，嚴重影響患者生活質量[8]。因此為了降低患者的致殘率與致死率，改善患者的神經功能，對患者采取有效的手術治療是十分必要的，目前隨著微創(chuàng)醫(yī)學技術的發(fā)展，在腦出血的治療中也開始得到了應用，對腦出血患者采取微創(chuàng)穿刺抽吸治療，具有諸多的優(yōu)點，如患者耐受高、操作簡捷、腦組織損傷性較小、出血量較少、術后恢復快等，但微創(chuàng)術也會有一定的創(chuàng)傷性，且患者面臨術后的諸多康復問題，因此術后的護理干預就成為了腦出血治療的重點及關注點[9]。

表3 2組干預前后生活質量評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

研究證實中樞神經系統(tǒng)具有一定的可塑性[10]，因此在腦出血術后予以護理干預對于未完全壞死的神經具有重要的促恢復作用，能夠積極干預患者的生活能力，改善患者的肢體運動功能，這對于提高患者的生活質量有重要意義[11]。但目前關于微創(chuàng)術后如何開展護理干預尚未達成滿意的共識，而當前的常規(guī)護理已經無法滿足患者的護理需求。有研究顯示，腦卒中患者予以早期綜合護理干預可以提高患者的自護能力，改善其生活質量，顯著改善患者的肢體功能，提高日常生活能力，促進患者神經功能的恢復[12]。本研究觀察組對腦出血患者微創(chuàng)術后制定了早期綜合干預措施，并將促進康復作為護理的核心，通過早期介入、認知行為指導、理療干預等指導患者進行康復訓練。其中早期介入完全遵循了患者術后的康復規(guī)律，予以循序漸進方式進行干預，緊緊抓住患者的最佳神經功能康復期，利用多種方式刺激患者的運動神經元，調節(jié)興奮促進神經通路的修復與重建，并加強了大腦神經突觸之間的聯系，從而獲得正常的運動輸出，促進神經功能恢復，減少關節(jié)僵硬及肌肉攣縮等發(fā)生，改善患者的預后并提高生活質量[13]。

此外，通過早期的功能訓練，幫助患者盡快掌握生活能力，而認知行為干預可以幫助患者及家屬了解術后康復的重要性，提高康復知識水平，提升信心與實踐能力。通過實施有效的認知教育及心理指導，增強患者的主觀能動性與康復積極性，促進患者積極參與到術后的康復訓練中，不僅可減輕醫(yī)護人員的工作壓力，節(jié)省醫(yī)療資源，還可以幫助患者掌握有效的自主訓練方法，提高恢復效果。而理療干預主要是通過按摩等簡單易學的方法幫助患者調理氣血的運行、促進肢體功能的恢復，營養(yǎng)周身并提高免疫力，通過理療干預促進患者肢體的血液循環(huán)，刺激神經功能的恢復并增強肢體局部的營養(yǎng)支持，促進關節(jié)的活動度，為患者術后的恢復奠定基礎。

本研究結果顯示，觀察組恢復效果要明顯優(yōu)于對照組，且觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，觀察組的生活質量各因子評分均顯著高于對照組，可見早期綜合護理用于腦出血患者的效果明顯，這一結果與有關報道相符合[14-16]。

綜上所述，早期綜合護理對于腦出血微創(chuàng)手術患者具有重要的護理價值，在護理中有廣泛應用的意義，能夠改善患者的生活質量，促進神經功能恢復，值得推薦與應用。

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