胡粟 王希明 陳慧琴 黃周 吳玉錦 胡春洪

摘要：目的：探討典型病例影像庫在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：由開發(fā)人員編程建立數(shù)據(jù)庫，收集典型病例的臨床及全部影像資料，并按系統(tǒng)及疾病名稱儲(chǔ)存。選取40名醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用典型病例庫結(jié)合PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法，課程結(jié)束后進(jìn)行閱片能力考核。結(jié)果：構(gòu)建的典型影像病例庫，完全可以滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。實(shí)驗(yàn)組閱片能力考核成績?yōu)?5.20±5.17，明顯高于對(duì)照組81.55±5.86。結(jié)論：典型影像病例庫用戶界面美觀、實(shí)用，操作簡便，學(xué)生端及教師端功能齊全，適合PBL教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像；案例式；教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的重要組成部分，通過閱讀分析影像圖片，可讓學(xué)生進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，更好地發(fā)揮其學(xué)習(xí)的積極性。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)今醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)目標(biāo)的要求。建立包含臨床資料和典型病例圖像的教學(xué)影像庫，可克服傳統(tǒng)影像診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，結(jié)合PBL（problem based learn，PBL）教學(xué)方法，達(dá)到良好的教學(xué)效果，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平的提高。本文通過比較典型病例庫教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，探討典型影像病例庫在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

一、 材料和方法

1. 典型病例庫建設(shè)

系統(tǒng)框架：以醫(yī)院傳輸網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為背景，接入教學(xué)服務(wù)器，通過此服務(wù)器下分別接入典型病例影像庫的管理員端、教師端和學(xué)生端及其他多媒體設(shè)備。系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼軜?gòu)圖見圖1，由拓?fù)鋱D可以看出系統(tǒng)用戶（包括管理員和普通用戶）通過互聯(lián)網(wǎng)與服務(wù)器相連，用戶可在任意聯(lián)網(wǎng)的地方，輕松訪問到本系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

圖1典型病例庫的拓?fù)浼軜?gòu)示意圖

系統(tǒng)管理：首先，收集病例的臨床資料及全部影像圖像，利用醫(yī)院的PACS及HIS系統(tǒng)在線查詢和下載患者相關(guān)資料，包括完整病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、各階段影像學(xué)檢查圖像和最終病理診斷結(jié)果。隨后，按照課程設(shè)置及教學(xué)需求，對(duì)收集的病例資料按系統(tǒng)進(jìn)行分類整理，并將其儲(chǔ)存進(jìn)病例數(shù)據(jù)庫。按照系統(tǒng)分類建立病例庫目錄；然后對(duì)照目錄將對(duì)應(yīng)的疾病名稱、詳細(xì)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等數(shù)據(jù)逐一錄入；最后將病例的影像學(xué)資料上傳，影像學(xué)資料亦按照其相應(yīng)的檢查方法（如DR、鉬靶、CT、MRI等）分別導(dǎo)入。此外，以管理員身份進(jìn)入系統(tǒng)可對(duì)病例數(shù)據(jù)庫實(shí)施日常管理，可對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行病例的新增、修改和刪除等操作。

2. 典型病例庫的教學(xué)應(yīng)用

本校2013級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生共40人，將其隨機(jī)分為兩組，每組20人。實(shí)驗(yàn)組采用典型病例庫與多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)聯(lián)合教學(xué)，學(xué)生（以3或4人為一組）自行閱讀臨床資料及影像圖片后，由教師根據(jù)病例特點(diǎn)提出3～5個(gè)問題，學(xué)生展開討論和分析，并總結(jié)出影像診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，最后由教師對(duì)病例特點(diǎn)及討論過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生逐步形成正確的影像分析思路。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)方法，由帶教老師根據(jù)備課時(shí)準(zhǔn)備的典型圖像PPT對(duì)學(xué)生進(jìn)行逐一分析和講解。課程結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行閱片能力測試，對(duì)每組學(xué)生提供5個(gè)病例，書寫診斷報(bào)告。由2名講師以上教師從影像描述的條理性、邏輯性、鑒別診斷思路和最終診斷等角度進(jìn)行評(píng)分。

采用SPSS19.0軟件對(duì)兩組學(xué)生的考核成績進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、 結(jié)果

1. 成功構(gòu)建典型影像病例庫

構(gòu)建的典型影像病例庫界面簡潔、操作方便，并已成功導(dǎo)入病例資料達(dá)4000余份，完全可以滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。

2. 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組閱片能力考核成績?yōu)?5.20±5.17，明顯高于對(duì)照組81.55±5.86。詳見表1。

三、 討論

1. 傳統(tǒng)影像診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式存在的問題

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)影像診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)以教師集中講課為主，仍是課堂教學(xué)的翻版，但存在如下不足：①學(xué)生仍是被動(dòng)式學(xué)習(xí)，師生互動(dòng)少；②對(duì)學(xué)生的臨床診斷思維培養(yǎng)不夠；③運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力鍛煉缺乏。另外，在教學(xué)手段方面，傳統(tǒng)影像診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用膠片進(jìn)行觀察，但選用的典型病例膠片數(shù)量往往不足，且清晰度較差，學(xué)生看后感覺似是而非，難以很好地掌握相應(yīng)的內(nèi)容。讀片時(shí)必須借助觀片燈，刻板而局限，不利于多人討論。實(shí)習(xí)課程結(jié)束后學(xué)生也不方便再次觀看已經(jīng)放入片庫的膠片，給復(fù)習(xí)帶來困難。此外，膠片反復(fù)使用及存放較為困難，必然會(huì)發(fā)生損壞、污染等現(xiàn)象。若通過掃描儀及數(shù)碼照相獲得電子圖片，則需要花費(fèi)大量的精力和時(shí)間，而圖像質(zhì)量同樣得不到保證，圖像分辨率往往較低，單個(gè)病種的圖像數(shù)量偏少，且拍攝影像較麻煩，使得資料更新不及時(shí)。

2. 典型病例影像庫的優(yōu)勢

建立典型病例影像庫，可收集各系統(tǒng)典型病例的臨床和影像電子資料并分類儲(chǔ)存，其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）有效利用院內(nèi)PACS和HIS系統(tǒng)，查找及貯存相關(guān)資料均較方便；（2）病例選擇余地大、圖片更為典型；（3）系統(tǒng)界面操作省時(shí)、省力、高效，學(xué)生只需在病例庫目錄中搜索即可查找到自己想看的具體病例，可閱讀到全部的臨床資料和影像圖片，從而熟悉掌握疾病的具體影像征象；（4）維護(hù)方便，可不斷添加更好的教學(xué)圖片，建立一套完善的電子圖片教學(xué)系統(tǒng)。

3. 典型病例庫聯(lián)合PBL教學(xué)模式

應(yīng)用典型病例庫教學(xué)，可以較好地開展PBL教學(xué)。PBL教學(xué)模式是以問題為中心的學(xué)習(xí)方式，教師在備課時(shí)根據(jù)典型病例的特點(diǎn)精心設(shè)計(jì)問題，學(xué)生針對(duì)疑難問題對(duì)病例庫內(nèi)的圖片進(jìn)行自學(xué)，分析討論，然后由教師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，使學(xué)生可運(yùn)用自己所掌握的理論知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行臨床分析，作出判斷，而教師則起到引導(dǎo)的作用；課后學(xué)生可在相關(guān)網(wǎng)站上調(diào)出病人的各種影像學(xué)檢查圖片和報(bào)告，對(duì)感興趣的病例或疑難病例進(jìn)行復(fù)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)中心由“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)移，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，最終實(shí)現(xiàn)提高學(xué)生臨床技能的目的。應(yīng)用典型影像庫結(jié)合PBL教學(xué)，可以明顯提高學(xué)生的積極性，取得相較于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)更好的教學(xué)效果。

總之，傳統(tǒng)的影像診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已不能滿足臨床教學(xué)的需要。為全面提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的影像診斷思維，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，必須重視影像診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，優(yōu)化教學(xué)資源，推進(jìn)典型病例庫與PBL結(jié)合的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。典型病例影像庫是一種獨(dú)立的教學(xué)系統(tǒng)，可有效提高影像診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，為培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才打好基礎(chǔ)。

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（通訊作者：胡春洪）

作者簡介：胡粟，王希明，陳慧琴，黃周，吳玉錦，胡春洪，江蘇省蘇州市，蘇州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院放射診斷學(xué)教研室。