何 婷，李虎年

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院：1.神經(jīng)內(nèi)科；2.急診與重癥醫(yī)學(xué)科，湖北十堰 442000)

隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及人民生活水平的提高，使人口老齡化速度也隨之加快，雖然目前人口老齡化集中在發(fā)達(dá)國家，但已有資料顯示，未來人口老齡化將主要趨向發(fā)展中國家，老年人口增長的趨勢會帶來一系列與衰老密切相關(guān)的健康問題(病癥)，并且通常情況下需要住院治療[1-2]。一般對老年住院患者而言，使其健康狀況惡化的因素之一是其營養(yǎng)狀況不佳[3]。因此，在對老年住院患者細(xì)心護(hù)理的過程中，應(yīng)注重對其營養(yǎng)現(xiàn)狀予以評估，以防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生并及時對已經(jīng)發(fā)生的營養(yǎng)不良進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。然而目前針對住院老年患者低清蛋白血癥的發(fā)生率、臨床意義的研究相對較少，因此，現(xiàn)探討護(hù)理住院老年患者的過程中針對其低清蛋白血癥患病率、相關(guān)營養(yǎng)問題等，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性研究方法，選取2014年1月至2016年12月本院肝膽胰外科登記住院的4 509例老年患者納入本研究,其中男2 749例(60.97%)，女1 760例(39.03%)；平均年齡(72.71±8.24)歲；已婚3 748例(83.12%)，未婚761例(16.88%);受過教育3 695例(81.95%)，文盲814例(18.05%)；在職135例(2.99%)，已退休3 263例(72.37%)，從未工作1 111例(24.64%)；受教育率達(dá)81.95%且平均受教育年限為(4.52±3.40)年；排除住院后72 h內(nèi)出院或死亡、或未接受二次血液生化檢查患者991例(21.98%)，此外，所有患者均不存在再住院情況。有關(guān)本研究的啟動事先已獲得本院倫理委員會許可，并且參與者入院時均已簽署自愿參與本研究的知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除永久性癱瘓、曾接受過截肢手術(shù)、在入院后72 h內(nèi)出院或死亡,以及在研究時間段內(nèi)再入院(多次住院)的患者。

1.3方法

1.3.1基本信息收集 患者入院時首先收集以下基本信息：年齡、性別、婚姻狀態(tài)(已婚、未婚)、受教育情況、是否屬退休人員等，基本信息收集在患者入院后72 h內(nèi)完成，方式為首先參考患者病歷，若未涉及相關(guān)信息，可通過詢問患者本人或者家屬的形式收集；其次對患者入院時和入院后第6天營養(yǎng)狀況通過微型營養(yǎng)評估法(MNA)予以評估；同時根據(jù)所有患者入院時和入院后第6天所進(jìn)行的血液生化檢查結(jié)果，記錄其血清清蛋白水平，一般作為參考的成人血清清蛋白正常值為35～50 g/L[4-5]。同時依照患者主治醫(yī)生對這2次血液生化檢查結(jié)果結(jié)合患者自身狀況作出診斷并予以記錄(低清蛋白血癥、正常)。

1.3.2營養(yǎng)狀況評估 使用MNA對患者入院時和入院后第6天營養(yǎng)狀況予以評估。MNA問卷由4個大部分(18個項目)組成，含體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、膳食調(diào)查、總體臨床評價、自感健康和營養(yǎng)狀況[6-7]。其評分標(biāo)準(zhǔn)為：營養(yǎng)狀況良好(MNA≥24)、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(17≤MNA<24)、營養(yǎng)不良(MNA<17)[8]。

1.3.3參與者分類 根據(jù)參與者BMI，結(jié)合世界衛(wèi)生組織提出的適合老年人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，對住院老年患者進(jìn)行如下分類：低體質(zhì)量(BMI≤22 kg/m2)、正常體質(zhì)量(22 kg/m2

2 結(jié) 果

2.1入院時、入院后第6天血清清蛋白水平比較 見表1。入院時、入院后第6天低清蛋白血癥例數(shù)與血清清蛋白水平在正常范圍的老年患者比較，均明顯偏多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無血清清蛋白水平偏高病例。

表1 住院老年患者入院時、入院后第6天血清清蛋白水平比較

2.2入院時、入院后第6天低清蛋白血癥和清蛋白水平正?；颊呃龜?shù)比較 見表2。由表2可見，入院時低清蛋白血癥例數(shù)與入院后第6天結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 入院時、入院后第6天低清蛋白血癥和清蛋白水平正?；颊呃龜?shù)比較(n)

2.3不同MNA結(jié)果和BMI時老年患者入院時低清蛋白血癥和清蛋白水平正常患者例數(shù)分布情況 見表3。入院時低清蛋白血癥與BMI無明顯關(guān)聯(lián)。營養(yǎng)狀況越好，低清蛋白血癥患者百分比越低。

表3 不同MNA結(jié)果與BMI時老年患者入院時低清蛋白血癥和清蛋白水平正?；颊呃龜?shù)分布情況[n(%)]

2.4不同MNA結(jié)果時老年患者入院后第6天低清蛋白血癥和清蛋白水平正?；颊呃龜?shù)分布情況 見表4。

表4 不同MNA結(jié)果時老年患者入院后第6天低清蛋白血癥和清蛋白水平正?；颊呃龜?shù)分布情況[n(%)]

2.5Tukey事后檢驗結(jié)果 入院時，營養(yǎng)狀況良好(1 645例)、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(1 940例)及營養(yǎng)不良(924例)患者清蛋白水平平均值分別為(30.59±4.10)、(28.78±5.01)、(26.12±5.05)g/L，通過Tukey事后檢驗發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良組和營養(yǎng)狀況良好組清蛋白平均水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，然而營養(yǎng)不良組和存在營養(yǎng)不良風(fēng)險組及營養(yǎng)狀況良好組和存在營養(yǎng)不良風(fēng)險組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入院后第6天，營養(yǎng)狀況良好(1 260例)、存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(1 516例)及營養(yǎng)不良(742例)患者清蛋白水平平均值分別為(29.53±5.45)、(27.25±5.31)、(25.37±6.12)g/L。通過Tukey事后檢驗，僅營養(yǎng)不良組和營養(yǎng)狀況良好組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

血紅蛋白水平可以作為區(qū)分患者住院期間相關(guān)風(fēng)險的指標(biāo)之一，同時這一客觀指標(biāo)又可以幫助醫(yī)護(hù)工作者在面對住院患者時作出合理決策，現(xiàn)對護(hù)理住院老年患者的過程中，對有關(guān)患者營養(yǎng)狀況、低清蛋白血癥進(jìn)行了探討分析。本研究發(fā)現(xiàn)，入院時低清蛋白血癥患者達(dá)87.00%，入院后第6天增加至89.99%，表明老年患者低清蛋白血癥發(fā)生率相對較高，與文獻(xiàn)[9]結(jié)果非常接近。并且納入的4 509例住院老年患者，排除住院后72 h內(nèi)出院或死亡、或未接受二次血液生化檢查患者，發(fā)現(xiàn)剩余3 518例患者，入院時有3 923例為低清白血癥，入院后第6天低清白血癥例數(shù)增加為3 166例，表明患者血清清白水平呈惡化趨勢。

此外，本研究還根據(jù)患者入院時、入院后第6天的營養(yǎng)狀況予以評估，使用的是MNA，MNA是國內(nèi)外公認(rèn)的、效度較高的評估老年人是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的評估工具，其操作簡單、應(yīng)用廣泛[8，10-12]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者占大多數(shù)，文獻(xiàn)[13]也使用了這一相同方法評估老年患者的營養(yǎng)狀況，其結(jié)果與本研究基本相符。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)狀況越好，低清蛋白血癥患者百分比越低(P<0.05)，即低清蛋白血癥與營養(yǎng)不良有一定的關(guān)聯(lián)，文獻(xiàn)[14]也得出了相似的結(jié)論。

清蛋白是機(jī)體血漿中濃度最高的蛋白質(zhì)，對維持正常生理功能起重要作用，低清蛋白血癥是一種由多種因素導(dǎo)致的非獨(dú)立性疾病。本研究結(jié)果顯示，低清蛋白血癥與營養(yǎng)不良相關(guān)，并且營養(yǎng)不良個體低清蛋白血癥的發(fā)生率在98%以上。然而營養(yǎng)狀況不良會影響組織再生、免疫功能、發(fā)生炎性反應(yīng)等[4]。因此，對住院患者予以合理護(hù)理的同時，實時監(jiān)控其營養(yǎng)狀態(tài)顯得尤為重要。

本研究也存在一定的局限，首先，選取的主要是老年患者且局限在單一科室(肝膽胰外科)；其次，相關(guān)數(shù)據(jù)可能受患者疾病程度的影響，導(dǎo)致結(jié)果分析存在一定差異。

總之，住院老年患者中低清蛋白血癥發(fā)生率較高，絕大多數(shù)患者營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險，并且隨著患者營養(yǎng)狀況的改善，患者血清清蛋白水平呈逐漸增高趨勢。因此，在對住院老年患者的護(hù)理過程中，應(yīng)重視血清清蛋白水平的監(jiān)測和營養(yǎng)狀況評估，發(fā)現(xiàn)問題立即進(jìn)行早期干預(yù)以促進(jìn)患者疾病康復(fù)，進(jìn)而縮短住院時間、降低住院成本。

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