杭州市中醫(yī)院 杭州 310000

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是以無力、疲勞、睡眠質(zhì)量差、頭痛、低熱等一系列癥狀持續(xù)/反復(fù)存在為特征的臨床綜合征[1]。CFS初起時由于對生活影響較小常容易被患者所忽視，但長期的CFS嚴(yán)重影響到日常生活和工作。CFS的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上也沒有明確的治療方式，目前常用的治療方法有體育鍛煉、音樂放松療法、認(rèn)知行為療法，但療效有限。本研究采用背俞穴結(jié)合頭部穴位推拿的方法治療CFS，期望其能獲得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2017年8月至我院就診的CFS患者73例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組36例，男10例，女26例，平均年齡38.7歲（24～47歲），平均病程9.4個月（6～15個月）；治療組37例，男12例，女25例，平均年齡39.3歲（22～50歲），平均病程9.8個月（6～17個月）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1994年美國疾病控制中心修訂CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：持續(xù)不少于6個月的不明原因持續(xù)/反復(fù)發(fā)作的疲勞癥狀，在充分休息后無法緩解，并且目前的工作、生活、接受教育能力明顯下降。同時具備以下兼癥的4項：①記憶力/注意力下降；②咽痛；③頸部僵硬/腋窩淋巴結(jié)腫大；④肌肉疼痛；⑤多關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)紅腫；⑥反復(fù)非器質(zhì)性頭痛；⑦不解乏的睡眠；⑧運動后持續(xù)疲勞感＞24h。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡18～50歲；③能堅持配合者；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有明確疾病、藥物等其他原因引起的慢性疲勞；②存在精神障礙疾病；③存在心腦血管疾病及神經(jīng)病變性疾病；④妊娠/哺乳期女性。

1.5 干預(yù)方法 對照組每周接受3次心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理的休息配合適當(dāng)體育運動。治療組在對照組基礎(chǔ)上接受背俞穴結(jié)合頭部穴位推拿，具體操作方式：頭部頭部穴位推拿為抓五經(jīng)、點揉百會、風(fēng)池、太陽穴，背俞穴推拿為點揉相應(yīng)穴位同時配合穴位連線的推法。抓五經(jīng)及推法每次操作6～8次，穴位點揉每穴約半分鐘，以穴位有酸脹感為度。隔日治療1次，共治療4周。

1.6 指標(biāo)收集 收集患者治療前及治療結(jié)束后生活質(zhì)量、疲勞癥狀及睡眠情況。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表[3]（the MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行評估，分值為0～100分，分值高表示生活質(zhì)量好；疲勞癥狀采用疲勞量表-14[4]（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14），由14個項目組成，前8個項目反映軀體疲勞程度，后6個項目反映腦力疲勞程度，答案“是”計1分，“否”計0分，分值高表示疲勞程度重；睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5]（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），分值為 0～21 分，分值高表示睡眠質(zhì)量差。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 對照組和治療組在治療前SF-36分值比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，對照組SF-36平均分值為84.2，治療組為91.5，兩組均高于治療前，而治療組要明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組CFS患者SF-36比較（±s，分）

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05；與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 疲勞程度 兩組患者在治療前軀體疲勞分值和腦力疲勞分值比較均無明顯差異（P＞0.05）。治療后，對照組軀體疲勞和腦力疲勞平均分值分別為3.5、2.1，治療組分別1.8、1.1，相比治療前均有顯著下降，而治療組治療后軀體疲勞和腦力疲勞分值又明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組CFS患者FS-14比較（±s，分）

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05；與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 睡眠質(zhì)量 兩組患者在治療前PSQI分值無明顯差異（P＞0.05）。治療后，對照組PSQI平均分值為10.9，治療組為6.7，兩組均低于治療前，而治療組要要低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組CFS患者PSQI比較（±s，分）

表3 兩組CFS患者PSQI比較（±s，分）

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05；與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

CFS成年人的發(fā)病率在0.007%到2.8%之間，女性發(fā)生率更高，大約是男性的4倍[6]。部分CFS患者常伴有腸易激綜合征、偏頭痛等軀體癥狀，并且在過度勞累和應(yīng)激刺激后癥狀加重。而研究者發(fā)現(xiàn)CFS不僅存在軀體的不適感，而且會引起認(rèn)知功能的減退。Nijkf LN等[7]調(diào)查了59例CFS患者的智商，發(fā)現(xiàn)與相同學(xué)歷的正常人相比智商分值有比較明顯的降低。Chen R等[8]觀察到CFS大鼠腦組織/體重比值減小，這提示CFS大鼠腦組織存在萎縮，并且海馬組織中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和Bcl-2 mRNA的表達(dá)水平也受到抑制。因此，CFS與中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有密切的關(guān)系。

CFS根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，發(fā)病機(jī)制為先天稟賦不足、過度勞累、情志不暢、飲食不節(jié)等多因素?fù)诫s，引起機(jī)體臟腑功能失調(diào)，久之氣血陰陽虧虛。結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)對CFS的認(rèn)識，筆者認(rèn)為治療上應(yīng)重視中樞神經(jīng)系統(tǒng)和臟腑功能的調(diào)節(jié)，因此采用頭部穴位推拿和背俞穴推拿結(jié)合的方式。頭部穴位具有益腦髓、寧心安神、疏通頭部經(jīng)絡(luò)的功效，現(xiàn)代實驗研究認(rèn)為刺激頭部穴位可以減少腦組織炎癥反應(yīng)，對保護(hù)腦組織功能具有重要作用。趙軍等[9]通過刺針太陽、風(fēng)池穴干預(yù)腦缺血再灌注兔，發(fā)現(xiàn)其可以減少腦組織炎性浸潤程度，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起保護(hù)作用。謝璐霜等[10]采用針刺百會穴治療老年性癡呆鼠，治療后模型鼠大腦皮質(zhì)小膠質(zhì)細(xì)胞分泌的TNF-α減少。背俞穴各個穴位對應(yīng)著相應(yīng)的臟腑，通過刺激背俞穴可以起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，從而恢復(fù)五臟六腑的正常功能。譚惠娟等[11]分析196篇治療CFS的文獻(xiàn)針灸取穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)背俞穴的應(yīng)用被大部分醫(yī)家重視。有研究發(fā)現(xiàn)刺激背俞穴可以顯著降低CFS患者血清IL-6、TNF-α、IFN-γ等前炎癥因子，認(rèn)為其治療CFS的機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能[12]。羅偉君等[13]在慢性疲勞大鼠上的實驗研究結(jié)果也證實該理論。本研究中CFS患者在接受4周治療后，結(jié)合推拿治療的患者軀體疲勞和腦力疲勞的感覺有顯著改善，且生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于治療前，相比對照組療效更好，筆者認(rèn)為背俞穴結(jié)合頭部穴位推拿可能是通過改善患者的睡眠障礙，從而更為有效地緩解疲勞狀態(tài)。陳勤等[14]采用對慢性失眠的患者采用艾灸背俞穴為主的治療，治療后患者在入睡時間和日間功能紊亂相比西藥組具有更顯著的療效。許倩等[15]應(yīng)用頭針配合背俞穴埋線的方法干預(yù)中風(fēng)恢復(fù)期失眠障礙，發(fā)現(xiàn)患者在治療4周結(jié)束時和治療后3個月的SPIEGEL量表得分明顯低于對照組，這表明頭針配合背俞穴埋線能顯著改善睡眠障礙。

綜上所述，背俞穴結(jié)合頭部穴位推拿可以通過改善睡眠質(zhì)量，緩解疲勞癥狀，從而提高CFS患者的生活質(zhì)量。

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