李會瓊

（樂山市五通橋區(qū)婦幼保健院，四川 樂山 614800）

近年來，雖然各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在嚴(yán)格地控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)的指標(biāo)，提倡自然分娩，但部分初產(chǎn)婦仍希望通過剖宮產(chǎn)手術(shù)來結(jié)束分娩。相關(guān)的研究表明，多數(shù)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦因術(shù)后疼痛或出血等情況不能及時對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，從而降低了母乳喂養(yǎng)率。母乳是新生兒天然的食物，是任何食物都不可代替的食物。母乳中的營養(yǎng)豐富、搭配比例全面，可滿足嬰幼兒在各階段的營養(yǎng)需求，是嬰幼兒生長發(fā)育及健康成長的基礎(chǔ)保障[1]。對嬰幼兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可提高其體內(nèi)的抗體活性。另外，產(chǎn)婦在分娩后盡早對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，還可促進(jìn)其子宮的收縮復(fù)舊，縮短其術(shù)后身體恢復(fù)的時間。有研究表明，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯提高其母乳喂養(yǎng)率。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，筆者對在樂山市五通橋區(qū)婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的39例初產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年6月至2017年10月期間在樂山市五通橋區(qū)婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的78例初產(chǎn)婦。采用隨機(jī)信封法將這78例產(chǎn)婦分為參照組和實驗組，每組各有39例產(chǎn)婦。參照組產(chǎn)婦的年齡為18～35歲，平均年齡為（26.5±4.5）歲；其平均孕周為（39.2±1.5）周；其新生兒的平均體重為（3.14±0.52）kg。實驗組產(chǎn)婦的年齡為19～36歲，平均年齡為（27.5±4.2）歲；其平均孕周（39.4±1.2）周；其新生兒的平均體重為（3.05±0.56）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后，對參照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）對產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識的健康宣教。2）在24 h內(nèi)實行母嬰同室，并讓產(chǎn)婦盡早與新生兒進(jìn)行肢體接觸。3）對產(chǎn)婦的體溫、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。4）對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)。5）觀察產(chǎn)婦會陰部及手術(shù)切口恢復(fù)的情況。對實驗組產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：1）對本科室所有的護(hù)理人員進(jìn)行明確分工，做到產(chǎn)婦都有護(hù)理人員專人負(fù)責(zé)。每位護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗并結(jié)合每位產(chǎn)婦的基本情況，為其制定科學(xué)合理的護(hù)理方案。2）對產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識宣教。⑴按照產(chǎn)婦的文化程度，選擇不同的方式對其進(jìn)行健康宣教。進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容包括進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要性、促進(jìn)乳汁分泌的方法、解決乳汁淤積及乳頭塌陷等問題的方法等。⑵告訴產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢和不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的弊端，以增強(qiáng)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心[2-3]。3）對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。⑴通過讓新生兒與產(chǎn)婦早接觸促進(jìn)產(chǎn)婦早日泌乳，以提高母乳喂養(yǎng)率。⑵在術(shù)后的12 h內(nèi)，讓產(chǎn)婦取側(cè)臥位進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；在術(shù)后的12 h后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位或半臥位進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。⑶在對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前，告知產(chǎn)婦要清潔自己的乳頭，對有乳頭內(nèi)陷情況的產(chǎn)婦可使用濕敷法進(jìn)行矯正。⑷讓產(chǎn)婦在進(jìn)行哺乳的過程中及時調(diào)整喂養(yǎng)的姿勢，以確保新生兒能夠?qū)⒋蟛糠秩闀灪诳谥?。⑸告知產(chǎn)婦要使用正確的方法進(jìn)行擠奶。產(chǎn)婦每天擠奶的次數(shù)應(yīng)大于8次，以免引起其乳房脹痛。對因未及時擠奶導(dǎo)致乳房脹痛的產(chǎn)婦，需進(jìn)行乳房按摩。⑹護(hù)理人員可采用揉、捏、拉等刺激手法對產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其乳汁的分泌[4]。4）對產(chǎn)婦進(jìn)行家庭支持護(hù)理。在分娩后，產(chǎn)婦的身心均處于極度虛弱的狀態(tài)。此時，護(hù)理人員應(yīng)叮囑產(chǎn)婦的家屬，尤其是產(chǎn)婦的丈夫要多陪伴產(chǎn)婦，并對產(chǎn)婦進(jìn)行呵護(hù)、關(guān)心和鼓勵，以防止其發(fā)生產(chǎn)后抑郁。5）對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理。待產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣后，可讓其食用清淡、易消化及蛋白與維生素含量高的食物(如米粥、魚湯等)，并告知其盡量避免食用產(chǎn)氣類食物。叮囑產(chǎn)婦要多食用新鮮的水果和奶制品，以確保營養(yǎng)充足，從而提高其乳汁分泌的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次泌乳的時間、術(shù)后子宮復(fù)舊的時間、掌握母乳喂養(yǎng)知識的有效率及其母乳喂養(yǎng)率。使用問卷調(diào)查的方式對產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識的程度進(jìn)行評估。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)方法、處理乳頭皸裂及乳頭內(nèi)陷的方法、母乳喂養(yǎng)的正確姿勢及技巧，總分為100分。得分越高表示產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識的程度越高，得分＞80分即表示產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識的程度為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次泌乳時間和術(shù)后子宮復(fù)舊時間的比較

接受護(hù)理后，與參照組產(chǎn)婦相比，實驗組產(chǎn)婦術(shù)后首次泌乳的時間和術(shù)后子宮復(fù)舊的時間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次泌乳時間和術(shù)后子宮復(fù)舊時間的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識優(yōu)秀率的比較

接受護(hù)理后，與參照組產(chǎn)婦相比，實驗組產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識的優(yōu)秀率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識優(yōu)秀率的比較

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的比較

接受護(hù)理后，與參照組產(chǎn)婦相比，實驗組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的比較

3 討論

母乳可為嬰幼兒提供所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，是嬰幼兒健康成長最好的營養(yǎng)物質(zhì)。母乳中含有大量的免疫球蛋白和抗體，可提高嬰幼兒的免疫力，增強(qiáng)其抗病的能力，對預(yù)防其在生長發(fā)育時期各類疾病的發(fā)生及促進(jìn)其健康成長具有重要作用。另外，實施母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及嬰幼兒均有益處。對產(chǎn)婦來說，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母嬰間的親密接觸，有利于母嬰的情感交流，加速其子宮復(fù)舊的進(jìn)程；對嬰幼兒來說，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時母嬰間的親密接觸，可促進(jìn)其大腦及心智快速發(fā)育。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，有80%左右進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦因各種生理因素或心理因素而拒絕進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。導(dǎo)致這些初產(chǎn)婦不愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的原因是：1）部分產(chǎn)婦害怕在進(jìn)行手術(shù)時所用的麻醉藥會給新生兒帶來不良影響，從而不愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。2）部分產(chǎn)婦因新生兒在初次吸奶時所引起的疼痛而產(chǎn)生恐懼心理，從而拒絕進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。3）部分產(chǎn)婦因術(shù)后失血過多所致無乳汁分泌，從而無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以“人為核心”的一種新型的護(hù)理方法。對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可從產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及生理需求等方面進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理。對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢如下：通過對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，可增強(qiáng)其對進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，從而提高母乳喂養(yǎng)率。通過對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可增強(qiáng)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心。通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確哺乳，可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的推廣。通過對產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，可提高其乳汁分泌的質(zhì)量。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與參照組產(chǎn)婦相比，實驗組產(chǎn)婦術(shù)后首次泌乳乳的時間和術(shù)后子宮復(fù)舊的時間均更短，其掌握母乳喂養(yǎng)知識的優(yōu)秀率和母乳喂養(yǎng)率均更高。此研究結(jié)果與Beiranvand S等[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地促進(jìn)其泌乳，縮短其術(shù)后子宮復(fù)舊的時間，提高其母乳喂養(yǎng)率。

[1] 呼麗麗,李應(yīng)梅.初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(18):117-118.

[2] 賈黎英,戴姜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響[J].河北醫(yī)藥, 2015,37(11):1754-1756.

[3] 李桂榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(24):4829-4830.

[4] Hobbs A J, Mannion C A, Mcdonald S W, et al. The impact of ca esarean section on breastfeeding initiation, duration and diff iculties in the first four months postpartum[J]. Bmc Pregnan cy & Childbirth, 2016, 16(1):1-9.

[5] 管琳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(20):192-194.

[6] Beiranvand S, Valizadeh F, Hosseinabadi R, et al. The Effects of Skin-to-Skin Contact on Temperature and Breastfeeding Su ccessfulness in Full-Term Newborns after Cesarean Delivery[J].International Journal of Pediatrics,2014(5):846486.