尤正華

（郫都區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，四川 成都 611735）

膽結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率逐年上升。過去，臨床上主要采用開腹手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。對(duì)該病患者進(jìn)行開腹手術(shù)，雖然能夠取得較好的療效，但對(duì)患者造成的傷害較大，易使其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后康復(fù)。近年來，隨著我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)已經(jīng)逐漸取代開腹手術(shù)，成為臨床上治療膽結(jié)石的主要術(shù)式[1]。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)的膽結(jié)石患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能提高手術(shù)的效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)的膽結(jié)石患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年3月至2017年4月期間在成都市郫都區(qū)第二人民醫(yī)院外二科進(jìn)行內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)的92例膽結(jié)石患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)的指征。3）簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙。2）合并有免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病。3）病歷資料缺失。4）中途退出本研究或出院后失去聯(lián)系[2]。將這92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有46例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者24例，女性患者22例；其年齡為45～75歲，平均年齡為（62.38±3.38）歲。在觀察組患者中，有男性患者25例，女性患者21例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（62.76±3.51）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，詳細(xì)向患者介紹膽結(jié)石及內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，同時(shí)協(xié)助其做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、引流護(hù)理、疼痛護(hù)理及出院指導(dǎo)等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成臨床路徑護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。小組成員查閱與膽結(jié)石及內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)有關(guān)的文獻(xiàn)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定出臨床護(hù)理路徑表。將臨床護(hù)理路徑表發(fā)放給患者，采用通俗易懂的語言向其講解路徑表上的內(nèi)容。對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的內(nèi)容詳見表1。

表1 對(duì)接受內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)的膽結(jié)石患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的內(nèi)容

2）進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，方法是：（1）在患者出院前，為其建立詳細(xì)的健康檔案，檔案的內(nèi)容包括其病歷資料、年齡、性別、職業(yè)、家庭住址及聯(lián)系方式等。（2）在患者出院后的半個(gè)月內(nèi)，每周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪（每次進(jìn)行電話隨訪的時(shí)間為15 min左右）。進(jìn)行電話隨訪的內(nèi)容包括：詳細(xì)詢問患者手術(shù)切口的愈合情況、是否按時(shí)服藥及是否堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。對(duì)于手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫、感染等情況的患者，應(yīng)督促其及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行處理。對(duì)于未按時(shí)服藥的患者，應(yīng)告知其按時(shí)服藥的重要性，并設(shè)置鬧鐘提醒其服藥。對(duì)于不愿進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者，應(yīng)給予其必要的鼓勵(lì)，并向其講解術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要意義和注意事項(xiàng)等。（3）在患者出院1周后，對(duì)其進(jìn)行上門訪視，了解其身體的恢復(fù)情況、飲食狀況及心理狀態(tài)等，同時(shí)耐心解答患者提出的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（如引流管脫落、切口出血、低血壓等）的情況。采用自制的《生活質(zhì)量評(píng)分量表》評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。此量表的分值為0～100分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。采用自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。此量表包括健康宣教、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量三項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為0～100分，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為2.17%（術(shù)后，有1例患者發(fā)生引流管脫落），對(duì)照組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為17.39%（術(shù)后，有3例患者發(fā)生引流管脫落，有3例患者發(fā)生切口出血，有2例患者發(fā)生低血壓），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分

術(shù)后，觀察組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（94.08±4.24）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量的平均評(píng)分為（78.93±8.47）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分

觀察組患者對(duì)健康宣教、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（分， ）

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（分， ）

組別 健康宣教 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理質(zhì)量觀察組（n=46） 93.05±3.89 95.56±3.45 92.71±3.52對(duì)照組（n=46） 80.52±7.63 75.89±7.47 76.86±7.41 t值 8.632 7.663 6.892 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

膽結(jié)石是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。近年來，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)，取得了良好的效果。但由于不少患者對(duì)此術(shù)式的了解程度不夠，常會(huì)在手術(shù)前出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情緒，從而不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[4-5]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)的膽結(jié)石患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。臨床路徑護(hù)理是指以患者為中心，根據(jù)其病情及治療方法，為其制定臨床護(hù)理路徑表，然后嚴(yán)格按照路徑表上的內(nèi)容開展護(hù)理工作的一種護(hù)理模式。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸。通過對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能了解其出院后的相關(guān)情況，并能對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而可改變其不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，提高其對(duì)后續(xù)治療的依從性[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)的膽結(jié)石患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理，能顯著降低其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 高燕.臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2017,2(18):52.

[2] 宋芝鵬.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(6):1131-1132.

[3] 梁婉紅,陳利芳,黃芳,等.臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(12):69-70.

[4] 仇露露.內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者施行延續(xù)護(hù)理的價(jià)值探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2017,2(23):61.

[5] 王秀娥.臨床護(hù)理路徑對(duì)內(nèi)鏡術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(8):116-117.

[6] 彭夢(mèng)苗,宋均仿,李海燕,等.分析臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(17):133-134.