馬 麗，施雪萍，肖 艷

（綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，四川 綿陽(yáng) 621000）

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)是指對(duì)患者的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，經(jīng)橈動(dòng)脈將造影管送至其主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，然后向冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注造影劑，使其冠狀動(dòng)脈彰顯，從而明確其冠狀動(dòng)脈是否存在病變及病變的嚴(yán)重程度。臨床研究表明，對(duì)于接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的患者，在手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。為了探討對(duì)接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，筆者對(duì)近年來(lái)在綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心血管科接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是在2015年6月至2017年6月期間在綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心血管科接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的120例患者。這120例患者均具有進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的指征，均知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。將這120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者33例（占55%），女性患者27例（占45%）；其年齡為44～85歲，平均年齡為（58.67±4.55）歲；其中，有冠心病患者38例（占63.33%），有風(fēng)濕性心臟病患者12例（占20%），有其他心血管疾病患者10例（占16.67%）。在觀察組患者中，有男性患者35例（占58.33%），女性患者25例（占41.67%）；其年齡為41～84歲，平均年齡為（58.53±4.67）歲；其中，有冠心病患者40例（占66.67%），有風(fēng)濕性心臟病患者11例（占18.33%），有其他心血管疾病患者9例（占15%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)。術(shù)后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)后，讓患者臥床休息6 h，囑其在臥床休息時(shí)盡量取平臥位。注意觀察其穿刺點(diǎn)是否發(fā)生滲血，定期測(cè)量其穿刺側(cè)上肢的溫度。鼓勵(lì)患者多喝水，以促進(jìn)其體內(nèi)造影劑的排出。對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后，指導(dǎo)患者保持平臥位，囑其對(duì)穿刺側(cè)的手腕進(jìn)行制動(dòng)，以免其穿刺點(diǎn)發(fā)生出血或腫脹。密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓的變化情況，定期測(cè)量其穿刺側(cè)橈動(dòng)脈的脈搏和上肢的溫度，耐心詢問(wèn)其穿刺側(cè)的上肢是否出現(xiàn)疼痛、腫脹和麻木等癥狀。另外，每隔2 h對(duì)患者穿刺側(cè)的上肢進(jìn)行1次毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理[1]。2）對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后，注意觀察患者的穿刺點(diǎn)是否發(fā)生出血、腫脹，使用加壓止血器對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后2 h，若其穿刺點(diǎn)未發(fā)生出血，可逐漸降低加壓止血器的壓力。在降低加壓止血器壓力的過(guò)程中，若患者的穿刺點(diǎn)發(fā)生出血，應(yīng)再次增加止血器的壓力，繼續(xù)對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。對(duì)于年齡偏大或合并有慢性疾病的患者，應(yīng)至少對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行8 h的壓迫止血[2-3]。3）進(jìn)行預(yù)防穿刺點(diǎn)感染的護(hù)理。在對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血后，用無(wú)菌紗布對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎，按時(shí)為其更換敷料。定期用酒精或碘酒對(duì)其穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行消毒，保持其穿刺點(diǎn)周圍皮膚的清潔，以防其穿刺點(diǎn)發(fā)生感染。4）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后24 h內(nèi)，囑患者多食用低鹽、低脂且易消化的食物，每餐不宜吃得過(guò)飽。告知患者忌食豆制品等易引發(fā)脹氣的食物，不要飲用碳酸飲料。另外，鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后24 h內(nèi)的飲水量要達(dá)到1500 ml，以促進(jìn)造影劑排出體外[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如橈動(dòng)脈痙攣、血栓、肢體麻木、穿刺點(diǎn)感染等）的情況。采用自制的《護(hù)理滿意率調(diào)查量表》調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。此量表的分值為0～100分，患者的評(píng)分為85～100分，表示其對(duì)護(hù)理非常滿意；評(píng)分為60～84分，表示其的對(duì)護(hù)理一般滿意；評(píng)分為0～59分，表示其對(duì)護(hù)理不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.67%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為96.67%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為83.33%。觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)是臨床上診斷和輔助治療心血管疾病的一種常用手段。相關(guān)的研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后，若未對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣、血栓、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)[5]。因此，術(shù)后對(duì)此類患者進(jìn)行積極、有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。此護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以人為本”，更加注重為患者解決實(shí)際問(wèn)題，努力為其提供更為優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）?？梢?，對(duì)接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。

[1] 劉敏.循證護(hù)理在冠脈造影術(shù)后的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017(16):174-185.

[2] 畢美娟,田華利,樊雪燕.經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)100例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012(5):214-216.

[3] 常青.經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2012(1):621-625.

[4] 童志青.冠脈造影術(shù)前術(shù)后血壓波動(dòng)與親情護(hù)理的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014(7):852-856.

[5] 高百花,郭秋文.冠脈造影術(shù)后按摩致術(shù)側(cè)肢體血腫的護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué),2014(1):123-158.