馬煒華

（甘肅省天水市甘谷縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200）

剖宮產(chǎn)是急診科常見的對產(chǎn)婦進行接生的方式。對急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行麻醉的效果若不好，可導(dǎo)致其因為疼痛產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，直接對其及胎兒的生命安全構(gòu)成威脅。因此，對進行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦選用正確的麻醉方法進行麻醉具有十分重要的意義。臨床上對進行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦常實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉及連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。有研究資料顯示，對進行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果較好。為了進一步探討對進行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果，筆者對2013年1月至2017年8月期間甘肅省天水市甘谷縣中醫(yī)醫(yī)院收治的72例進行急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年8月期間甘肅省天水市甘谷縣中醫(yī)醫(yī)院收治的72例進行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：均對參與本次研究知情同意，并簽署了《知情同意書》。將這些研究對象隨機分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組產(chǎn)婦的年齡為21～38歲，平均年齡為（28.33±3.41）歲；其體重為55～75 kg，平均體重為（60.17±5.20）kg。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（27.58±3.71）歲；其體重為56～77 kg，平均體重為（63.21±5.41）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組產(chǎn)婦在術(shù)中實施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。具體的方法為：選擇產(chǎn)婦的第2至第3腰椎間隙進行硬膜外穿刺，在其硬膜外腔的頭端進行置管，并注入3～5 ml濃度為2%的利多卡因。術(shù)中可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況向其追加3～5 ml的利多卡因進行持續(xù)麻醉。對觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。具體的方法為：選擇產(chǎn)婦的第2至第3腰椎間隙或第3至第4腰椎間隙進行硬膜外穿刺，將2.0 ml濃度為0.75%的布比卡因和1.0 ml濃度為10%的葡萄糖配成混合液對其蛛網(wǎng)膜下腔進行注射，然后在其硬膜外腔的頭端進行置管，置管的長度為3～4 cm，術(shù)中可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況為其追加3～5 ml的利多卡因進行持續(xù)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在接受麻醉后，其麻醉起效的用時、阻滯完成的用時、輔助用藥的情況、產(chǎn)婦分娩的用時、不良反應(yīng)的發(fā)生情況及對麻醉效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效用時、阻滯完成用時、輔助用藥率的比較

觀察組產(chǎn)婦麻醉起效的用時、阻滯完成的用時均短于對照組產(chǎn)婦，其輔助用藥率低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效用時、阻滯完成用時、輔助用藥率的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩用時的比較

觀察組產(chǎn)婦分娩的平均用時為（16.85±4.22）min，對照組產(chǎn)婦分娩的平均用時為（25.58±5.43）min。觀察組產(chǎn)婦分娩的用時短于對照組產(chǎn)婦（t=7.53，p＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦對麻醉效果滿意率的比較

觀察組產(chǎn)婦對麻醉效果的滿意率為97.22%，對照組產(chǎn)婦對麻醉效果的滿意率為80.56%。觀察組產(chǎn)婦對麻醉效果的滿意率高于對照組產(chǎn)婦（χ2=5.22，p＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對麻醉效果滿意率的比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床上對產(chǎn)婦進行接生的常用分娩方式。對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在手術(shù)中實施麻醉的效果好壞直接影響母嬰的健康[1]。目前，臨床上對進行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦常使用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉及連續(xù)硬膜外阻滯麻醉[2]。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉具有起效的用時及阻滯完善的用時均較長的特點，產(chǎn)婦會在阻滯未完善時娩出新生兒，增加其疼痛感[3]。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉簡稱CSEA，具有對產(chǎn)婦用藥的劑量小、麻醉起效的用時短、麻醉效果好的特點[4]，可有效地松弛產(chǎn)婦肌肉，減輕藥物對胎兒的影響[5]。該療法還可有效地減輕產(chǎn)婦在術(shù)中的痛苦[6]，提高其對麻醉效果的滿意度[7]。綜上所述，對進行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果顯著，能縮短其分娩的用時，提高其對麻醉效果的滿意率。

[1] 譚祖英,馬杰,侯芳等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):607-609.

[2] 范文鋒,蔣建平,鐘東海等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):195-197.

[3] 王志新,李靜.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果及安全性評價[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(10):45.

[4] 劉偉,劉希明,李坤麗等.甲磺酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):80-81.

[5] 汪審波,宋劍喬.腰硬聯(lián)合阻滯不同注藥方法在剖宮產(chǎn)麻醉中的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(14):1248-1250.

[6] 任海雪.腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1179.

[7] 李志國.腰硬聯(lián)合阻滯與硬膜外神經(jīng)阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):173-174.