蔡德貴

（浙江省紹興市柯橋區(qū)稽東鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 紹興 312061）

高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性病。難治性高血壓是指經(jīng)多種降壓藥治療無(wú)效的一種高血壓[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，難治性高血壓患者占高血壓患者總數(shù)的10%左右。老年人是難治性高血壓的高發(fā)群體。在本文中，筆者主要研究用氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪對(duì)老年難治性高血壓患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年9月至2017年9月期間紹興市柯橋區(qū)稽東鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的116例老年難治性高血壓患者。這些患者的年齡均在60以上，且均自愿參與本研究。其中，排除合并有嚴(yán)重感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病和繼發(fā)性高血壓的患者。將這116例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有27例和31例；其年齡為65～77歲，平均年齡為（70.06±1.38）歲；其難治性高血壓的病程為2～6年，平均病程為（3.42±0.51）年。在對(duì)照組患者中，女性患者和男性患者分別有24例和34例；其年齡為64～76歲，平均年齡為（69.52±1.44）歲；其難治性高血壓的病程為2～7年，平均病程為（3.63±0.74）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用依普利酮（用法是：口服，50 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥8周）和卡維地洛（用法是：口服，25 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥8周）對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，讓其控制食鹽的攝入量、戒煙戒酒并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，用氨氯地平對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。氨氯地平的用法是：口服，初始時(shí)的服用劑量為2.5 mg/次，2次/d。治療14 d后，可根據(jù)患者的血壓水平適當(dāng)調(diào)整該藥的用藥量，但每天服用的最大劑量不可超過(guò)10 mg，連續(xù)用藥8周。用氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。氨氯地平的用法同上。氯沙坦鉀氫氯噻嗪的用法是：口服，12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其收縮壓和舒張壓的水平。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。顯效：經(jīng)治療，患者的舒張壓降至正常的水平，其收縮壓下降≥20 mmHg或降至正常的水平。有效：經(jīng)治療，患者的舒張壓下降≥10 mmHg，但未降至正常的水平，其收縮壓下降10～19 mmHg，但未降至正常的水平。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的收縮壓和舒張壓下降均＜10 mmHg，或未下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其舒張壓和收縮壓的水平

接受治療前，兩組患者收縮壓及舒張壓的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者收縮壓和舒張壓的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其舒張壓和收縮壓的水平（mmHg， ）

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其舒張壓和收縮壓的水平（mmHg， ）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 177.59±24.47 130.20±11.04*# 115.03±16.41 87.53±9.14*#對(duì)照組 58 178.14±24.72 147.39±13.62* 115.25±14.33 96.11±12.49*

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

難治性高血壓是指在對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)用三種或三種以上的降壓藥對(duì)其進(jìn)行治療，仍不能將其血壓水平控制在正常范圍內(nèi)的一種高血壓。老年人是難治性高血壓的高發(fā)群體。導(dǎo)致難治性高血壓發(fā)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：1）遺傳因素。臨床研究表明，有難治性高血壓家族史的人罹患該病的幾率明顯高于無(wú)難治性高血壓家族史的人。2）治療方案不合理。采用不合理的方案對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，不僅不能降低其血壓的水平，還易導(dǎo)致其發(fā)生難治性高血壓。3）不良的生活方式。高血壓患者在服藥期間未控制飲食，攝入過(guò)多的鹽分和脂肪，導(dǎo)致其血壓的波動(dòng)幅度過(guò)大，就容易發(fā)展為難治性高血壓[3]。本研究中，筆者在對(duì)58例老年難治性高血壓患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用氨氯地平與氯沙坦鉀氫氯噻嗪進(jìn)行治療，取得了良好的效果，其治療的總有效率高達(dá)94.83%。氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。該藥能擴(kuò)張人體的外周動(dòng)脈，抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，減少心肌的耗能和對(duì)氧的需求，從而起到降血壓的作用[4]。另外，該藥不會(huì)對(duì)人體的竇房結(jié)和房室結(jié)造成影響，用藥的安全性較高。氯沙坦鉀氫氯噻嗪是由氯沙坦鉀與氫氯噻嗪組成的復(fù)方制劑。該藥的每片藥中均含有12.5 mg的氫氯噻嗪和50 mg的氯沙坦鉀。氯沙坦鉀可以選擇性地與AT1受體相結(jié)合，促進(jìn)醛固酮（醛固酮是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的激素，可通過(guò)調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉離子的再吸收，維持水鹽平衡，降低血壓）的釋放，進(jìn)而起到降血壓的作用。氫氯噻嗪是臨床上常用的降壓藥與利尿劑，具有良好的降壓效果[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)老年難治性高血壓患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用氨氯地平與氯沙坦鉀氫氯噻嗪進(jìn)行治療，能顯著改善其血壓的水平。

[1] 張玲.氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015(14):19,21.

[2] 丁鈞,梅少平,宋達(dá)琳,等.老年人難治性高血壓的多因素分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015(5):58-60.

[3] 盛曉東,金驍琦,朱宗成,等.經(jīng)皮腎去交感神經(jīng)術(shù)治療老年難治性高血壓患者的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014(6):592-595.

[4] 王聰水,余振球,任京媛,等.青年與老年難治性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)與差異研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2017,12(2):167-170.