劉廷蓮

（四川省成都市金牛區(qū)金建人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610081）

子宮全切術(shù)是婦產(chǎn)科重要的手術(shù)方式，主要包括開腹子宮全切術(shù)、腹腔鏡下子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)及腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)等[1]。其中，腹腔鏡下子宮全切術(shù)在臨床上的應(yīng)用最為廣泛。在三甲醫(yī)院中，臨床醫(yī)師可借助超聲刀及PK刀 等手術(shù)器械實施腹腔鏡下子宮全切術(shù)。但是，此類手術(shù)器械在一些經(jīng)濟條件有限的基層醫(yī)院難以得到推廣應(yīng)用。近年來，我院采用雙極電凝止血法對子宮疾病患者實施腹腔鏡下子宮全切術(shù)，取得了確切的臨床效果?，F(xiàn)將相關(guān)的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2013年9月至2017年8月在四川省成都市金牛區(qū)金建人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受子宮全切術(shù)的144例子宮疾病患者。這些患者的年齡為41～65歲，平均年齡為（49.5±3.4）歲；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（1.7±0.5）次；其中有91例子宮肌瘤患者、10例更年期功能性子宮出血患者、8例重度子宮內(nèi)膜病變患者、25例子宮腺肌病患者、10例3級宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者。這些患者的排除標準是：1）處于妊娠期。2）患有嚴重的盆腔炎。3）患有惡性腫瘤。4）發(fā)生嚴重的盆腔黏連。5）存在重要器官的功能不全。6）堅持保留生育能力。7）患有嚴重的貧血。將這些患者隨機分為研究組和對照組，每組各72例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組患者的手術(shù)方案 為研究組患者應(yīng)用雙極電凝止血法實施腹腔鏡下子宮全切術(shù)，手術(shù)方案是：對患者進行氣管插管全身麻醉，使其取頭低臀高膀胱截石位，在其陰道內(nèi)置入舉宮杯，在其腹部進行穿刺并建立二氧化碳氣腹。在患者臍部的上緣做一個切口，置入腹腔鏡進行觀察，在其麥氏點、腹壁左側(cè)與麥氏點相對應(yīng)處（反麥氏點）、左側(cè)恥骨聯(lián)合上3 cm處分別做一個小切口，置入手術(shù)器械。將子宮右側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶切斷，切開闊韌帶，充分暴露子宮血管，用彎分離鉗將子宮血管夾閉。對子宮血管采用雙極電凝止血法進行充分的電凝處理后將其切斷，若其發(fā)生出血可進行雙極電凝止血。采用雙極電凝及單極電切法切斷子宮主韌帶及子宮骶韌帶，對出血點進行雙極電凝止血。用單極電鉤將陰道穹窿切開，自陰道內(nèi)將子宮取出。對陰道殘端進行連續(xù)鎖扣式縫合。在確認無出血點后清點手術(shù)器械及用品，留置引流管，縫合傷口。

1.2.2 對照組患者的手術(shù)方案 對對照組患者實施開腹子宮全切術(shù)，手術(shù)方案是：對患者進行氣管插管全身麻醉。在患者的下腹部進行常規(guī)消毒鋪巾后做一個3～4 cm的橫切口，對其盆腔內(nèi)的情況進行仔細的探查。鉗夾雙側(cè)宮角，將子宮牽出腹腔，切斷子宮圓韌帶，剪開闊韌帶，夾閉子宮動脈并將其離斷，沿陰道穹窿切除子宮?？p合陰道殘端，進行常規(guī)的腹腔沖洗，留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時間、住院時間及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的對比

兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組患者手術(shù)的時間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量較少，術(shù)畢至肛門排氣的時間及住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的對比（ ）

表1 兩組患者手術(shù)情況的對比（ ）

注：*與對照組相比， P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)畢至肛門排氣的時間（h）住院時間（d）研究組 72 82.6±12.5** 73.5±23.2* 23.9±5.2* 5.2±1.3*對照組 72 81.3±14.7 162.7±71.8 34.1±6.7 8.5±1.6

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的對比

與對照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的對比

3 討論

在臨床上，開腹子宮全切術(shù)是治療子宮疾病的傳統(tǒng)術(shù)式。該手術(shù)具有以下的優(yōu)點：1）術(shù)野較廣，可使施術(shù)者在直視下清晰地觀察腹腔器官的解剖位置關(guān)系及靶器官的病變情況。2）在術(shù)中一旦發(fā)生局部組織出血，可迅速使用手術(shù)器械或藥物進行止血處理。3）在切除較大的病灶后可將其直接從腹腔中取出。4）對手術(shù)設(shè)備及操作技術(shù)的要求較低。但是，對子宮疾病患者實施開腹子宮全切術(shù)也具有創(chuàng)傷大、術(shù)中的出血量大、對腹腔內(nèi)器官的影響大[2]、在術(shù)后患者發(fā)生疼痛的程度重、術(shù)后恢復(fù)慢、易導(dǎo)致切口感染、腸黏連等并發(fā)癥、較難被患者接受等明顯的缺點。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術(shù)逐漸替代開腹子宮全切術(shù)，成為治療絕大多數(shù)子宮疾病的首選術(shù)式。在對子宮疾病患者實施腹腔鏡下子宮全切術(shù)時，可通過建立二氧化碳氣腹獲得足夠的術(shù)野及進行手術(shù)操作的空間，并可在腹腔鏡下進行非常精細的手術(shù)操作。

在本次研究中，我們采用雙極電凝止血法對子宮疾病患者實施腹腔鏡下子宮全切術(shù)，取得了理想的效果。在進行雙極電凝止血時，可利用雙極電凝器釋放高頻電流產(chǎn)生的瞬間熱效應(yīng)使局部組織中的血液迅速凝固[3]。此法的止血效果迅速且徹底。子宮動脈屬于大血管。在對患者實施腹腔鏡下子宮全切術(shù)時若單純采用雙極電凝止血法難以獲得理想的止血效果。在本次研究中，我們在術(shù)中切斷患者的子宮動脈前先用鈦夾將其夾閉，在將其切斷后立即對其斷端進行雙極電凝止血，從而有效地減少了患者的出血量。

本次研究的結(jié)果顯示，采用雙極電凝止血法對子宮疾病患者實施腹腔鏡下子宮全切術(shù)可取得理想的效果，減少其術(shù)中的出血量，促使其在術(shù)后更快地康復(fù)，而且較少引起術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 鄧映嵐.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)臨床療效比較[J].中國婦幼保健,2014,29(32):5342-5343.

[2] 曹德娥.腹腔鏡切除子宮術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(14):63-65.

[3] 鮑英麗.腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):80-81.