黃成群

（中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院，四川 成都 610051）

近年來，全麻手術(shù)在臨床上的應(yīng)用率越來越廣泛。臨床研究表明，在對患者進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)，為其選擇一種安全、有效的麻醉藥物，有助于提高手術(shù)的成功率[1]。舒芬太尼與瑞芬太尼均是臨床上常用的麻醉藥物。在本文中，筆者主要分析和比較對接受全麻手術(shù)的患者使用舒芬太尼與瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年2月至2017年6月期間在中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)的112例患者。這些患者均具有進(jìn)行全麻手術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除對舒芬太尼、瑞芬太尼等本研究所用藥物過敏的患者。將這112例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者34例，女性患者22例；其年齡為24～63歲，平均年齡為（41.28±6.46）歲；其中，進(jìn)行婦科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)和其他手術(shù)的患者分別有13例、16例、15例和12例。在觀察組患者中，有男性患者35例，女性患者21例；其年齡為25～64歲，平均年齡為（41.76±6.34）歲；其中，進(jìn)行婦科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)和其他手術(shù)的患者分別有12例、17例、14例和13例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行全麻手術(shù)。術(shù)中，用瑞芬太尼對觀察組患者進(jìn)行麻醉維持，方法是：用0.2 mg/kg的依托咪酯、0.04 mg/kg的咪唑安定，0.1 mg/kg的維庫溴銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。然后持續(xù)為其泵注0.12 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和適量的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中根據(jù)患者生命體征的變化情況及麻醉的深淺度適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物的輸注速度和輸注量，手術(shù)結(jié)束前為其注射曲馬多等止痛藥物。術(shù)中，用舒芬太尼對對照組患者進(jìn)行麻醉維持。對該組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法與觀察組患者相同。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。然后持續(xù)為其泵注0.8 μg·kg-1·min-1的舒芬太尼和適量的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中根據(jù)患者生命體征的變化情況及麻醉的深淺度適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物的輸注速度和輸注量，手術(shù)結(jié)束前為其注射曲馬多等止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

用自制的《術(shù)中鎮(zhèn)痛效果評分量表》評價(jià)兩組患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。此量表的分值為0～10分，患者的評分越高表示其術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果越佳。觀察并比較兩組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間和發(fā)生麻醉不良反應(yīng)（如低血壓、惡心嘔吐、低氧血癥等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛評分

觀察組患者術(shù)中的平均鎮(zhèn)痛評分為（9.31±0.42）分，對照組患者術(shù)中的平均鎮(zhèn)痛評分為（8.27±0.59）分。觀察組患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛評分高于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術(shù)后從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)的時(shí)間

觀察組患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間和術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)的時(shí)間（min， ）

表1 對比兩組患者術(shù)后從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)的時(shí)間（min， ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間觀察組（n=56） 8.32±1.78* 18.63±2.53* 11.65±1.61* 25.42±2.74*對照組（n=56） 15.44±2.51 25.85±3.62 22.40±3.68 33.55±3.86術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間術(shù)畢至拔管的時(shí)間

2.3 對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

全身麻醉是指通過為患者靜脈注射或吸入麻醉藥物，使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，進(jìn)而使其痛覺消失、骨骼和肌肉松弛，以便對其進(jìn)行手術(shù)[2]。在對患者進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)，應(yīng)為其選擇一種安全、有效的麻醉藥物，以保持其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，提高其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間[3]。瑞芬太尼和舒芬太尼均是臨床上常用的麻醉藥物，均屬于阿片受體激動(dòng)劑。臨床實(shí)踐證實(shí)，與舒芬太尼相比，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更好，且對患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響更小，不會(huì)損害其呼吸功能，其術(shù)后蘇醒和拔管的時(shí)間均更短[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用舒芬太尼對接受全麻手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉維持的效果相比，用瑞芬太尼對其進(jìn)行麻醉維持的效果更好，能提高鎮(zhèn)痛的效果，縮短患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間和拔管的時(shí)間，且患者的不良反應(yīng)更少，用藥的安全性更高。

[1] 孫鵬飛.瑞芬太尼和舒芬太尼單用與聯(lián)用對全身麻醉維持患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(1):210-212.

[2] 王建珍,祁喆,李國燕,等.小劑量瑞芬太尼對舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)插管反應(yīng)的干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,3(2):12-13.

[3] 古粵峰,肖慶華,黃道理,等.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術(shù)中的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2016,160(1):473-476.

[4] 張建軍.瑞芬太尼和舒芬太尼用于全身麻醉對患者蘇醒的影響對比[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(2):54-55.

[5] 馬秀英.舒芬太尼和瑞芬太尼在外科全身麻醉手術(shù)中應(yīng)用效果的對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):9-11.