何香芝

（大同市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 大同 037005）

慢性腎功能衰竭又叫慢性腎功能不全，是臨床上常見的一種疾病。該病是指由于各種原因?qū)е禄颊叩哪I實(shí)質(zhì)發(fā)生損害，使腎臟明顯萎縮，不能維持基本代謝功能的一種臨床綜合征。該病可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。該病患者可出現(xiàn)水鈉潴留、代謝性酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等情況，從而易導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭[2]。臨床研究表明，慢性腎功能衰竭患者一旦合并心力衰竭，就會(huì)大大增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)對(duì)慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者進(jìn)行積極的治療。在文本中，筆者主要研究用左卡尼汀對(duì)慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年9月期間大同市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的76例慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢性腎功能衰竭合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在心率加快、血壓升高、胸悶、呼吸困難等癥狀，且均自愿參與本研究。其中，排除合并有心肌梗死、肺心病、心臟瓣膜疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重感染性疾病的患者，排除中途退出本研究及病歷資料不完整的患者。將這76例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和左卡尼汀組。在左卡尼汀組患者中，男性患者和女性患者分別有20例和18例；其年齡為42～76歲，平均年齡為（60.40±7.12）歲；其慢性腎功能衰竭的病程為2～9年，平均病程為（3.25±1.74）年。在常規(guī)治療組患者中，男性患者和女性患者分別有21例和17例；其年齡為45～75歲，平均年齡為（60.03±6.83）歲；其慢性腎功能衰竭的病程為2～8年，平均病程為（3.67±1.92）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，每周治療3次，每次治療的時(shí)間為4 h。對(duì)于合并有貧血的患者，用促紅素進(jìn)行治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氧療，并采用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管活性藥物等對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀對(duì)左卡尼汀組患者進(jìn)行治療。左卡尼?。ㄓ蓶|北制藥公司沈陽第一制藥廠生產(chǎn)）的用法是：在患者每次進(jìn)行血液透析治療后，將1.0 g的左卡尼汀加入到20 ml的生理鹽水中對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，每周治療3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

用顯效、有效和無效評(píng)價(jià)兩組患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者心率加快、血壓升高、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果未見異常。有效：經(jīng)治療，患者心率加快、血壓升高、胸悶、呼吸困難等癥狀有所減輕，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果較治療前明顯改善。無效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者在接受治療后其左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左心射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

在左卡尼汀組患者中，治療結(jié)果為無效、有效和顯效的患者分別有2例（占5.26%）、13例（占34.21%）和23例（占60.53%），其治療的總有效率為94.74%（36/38）。在常規(guī)治療組患者中，治療結(jié)果為無效、有效和顯效的患者分別有9例（占23.68%）、15例（占39.47%）和14例（占36.84%），其治療的總有效率為76.32%（29/38）。左卡尼汀組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標(biāo)

接受治療后，左卡尼汀組患者的左室收縮末期內(nèi)徑和左室舒張末期內(nèi)徑均小于常規(guī)治療組患者（P＜0.05），其左心射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)治療組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標(biāo)（ ）

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標(biāo)（ ）

組別 例數(shù) 左室收縮末期內(nèi)徑（mm）左心射血分?jǐn)?shù)（%）左卡尼汀組 38 44.24±3.15 58.43±3.24 40.56±5.36常規(guī)治療組 38 49.86±3.47 63.76±4.13 35.21±3.17 t值 4.76 3.91 5.30 P值 0.00 0.00 0.00左室舒張末期內(nèi)徑（mm）

3 討論

慢性腎功能衰竭患者在長(zhǎng)期接受血液透析治療后，會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留、代謝性酸中毒及水電解質(zhì)紊亂等情況，從而易導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭。慢性腎功能衰竭患者在合并心力衰竭后，可出現(xiàn)心率加快、血壓升高、胸悶及呼吸困難等癥狀。目前，臨床上對(duì)慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者除了進(jìn)行常規(guī)的血液透析治療外，常采用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管活性藥物等進(jìn)行治療。有學(xué)者指出，用左卡尼汀對(duì)慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者進(jìn)行治療，可取得了良好的效果[3]。左卡尼汀是一種內(nèi)源性物質(zhì)，它是哺乳動(dòng)物進(jìn)行能量代謝所必需的天然物質(zhì)。若人體內(nèi)缺乏左卡尼汀，就會(huì)出現(xiàn)能量代謝障礙，從而易引發(fā)心肌病。臨床研究表明，用左卡尼汀對(duì)慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者進(jìn)行治療，能促進(jìn)其體內(nèi)脂肪酸的分解和代謝，改善其器官和組織的能量代謝，減輕其心肌缺血的癥狀，保護(hù)其心肌組織，進(jìn)而可起到改善心功能的作用[4]。

本研究的結(jié)果顯示，左卡尼汀組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者（P＜0.05），其左室收縮末期內(nèi)徑和左室舒張末期內(nèi)徑均小于常規(guī)治療組患者（P＜0.05），其左心射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)治療組患者（P＜0.05）?？梢?，在對(duì)慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用左卡尼汀進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善患者的心功能。

[1] 王曉蕾,孟莉莉.左卡尼汀聯(lián)合百令膠囊對(duì)慢性腎衰行腹膜透析患者微炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(1):80-82.

[2] 王燕群,宋海峰,姚剛.左卡尼汀改善慢性腎功能衰竭血液透析心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015(3):90-93.

[3] 劉新蓀.左卡尼汀對(duì)慢性腎功能衰竭非透析患者蛋白質(zhì)能量消耗的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(4):340-341.

[4] 李春杰,張均萍,韓靜,等.促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎功能衰竭并貧血30例[J].中國(guó)藥業(yè),2015(9):91-92.