牟 斌

（?？谑忻捞m區(qū)靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，海南 ?？?571126）

重癥心肌炎是心內(nèi)科的常見(jiàn)病。該病是指由病毒感染導(dǎo)致的以心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷和心肌組織出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)為主要特征的一種疾病。該病具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)。該病患者可出現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、充血性心力衰竭及心律失常等臨床表現(xiàn)，部分患者還可發(fā)生心源性休克[1]。目前，臨床上主要采用免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療該病。在本文中，筆者主要研究用丙種球蛋白治療重癥心肌炎的效果及對(duì)患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年2月至2017年5月期間?？谑忻捞m區(qū)靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科收治的52例重癥心肌炎患者。這些患者的病情均符合《實(shí)用心臟病學(xué)》中關(guān)于重癥心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均自愿參與本研究。其中，排除合并有急性心力衰竭、器質(zhì)性心臟病及膠原性疾病的患者，排除因中毒所致心肌炎的患者，排除病歷資料缺失及中途退出本研究的患者。將這52例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，男性患者有14例，女性患者有12例；其年齡為17～52歲，平均年齡為（32.65±3.17）歲；其心肌炎的病程為1～5年，平均病程為（3.01±0.86）年。在觀察組患者中，男性患者有15例，女性患者有11例；其年齡為18～54歲，平均年齡為（34.18±3.36）歲；其心肌炎的病程為2～4年，平均病程為（3.02±0.75）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：讓患者絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，對(duì)其進(jìn)行氧療。對(duì)于合并有三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，為其使用臨時(shí)性心臟起搏器。對(duì)于無(wú)法自主呼吸的患者，為其使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。對(duì)于合并有心律失常的患者，用常規(guī)的抗心律失常藥對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于合并有室性心動(dòng)過(guò)速的患者，用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行治療。同時(shí)，用維生素C、能量合劑與阿昔洛韋對(duì)患者進(jìn)行治療。維生素C的用法是：用劑量為25 mg·kg-1·d-1的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14 d。能量合劑的用法是：將1支能量合劑與2 ml的生理鹽水混合后對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，或?qū)?～2支的能量合劑與500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。1～2次/d，連續(xù)用藥14 d。阿昔洛韋的用法是：用劑量為10～15 mg·kg-1·d-1的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥7 d。在此基礎(chǔ)上，加用丙種球蛋白對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。丙種球蛋白的用法是：用劑量為400 mg·kg-1·d-1的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥2～3 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征基本消失，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果未見(jiàn)異常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果較治療前明顯改善。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。觀察并比較兩組患者在接受治療后其心肌損傷的相關(guān)指標(biāo)，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、腦鈉肽（BNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnT）。觀察并比較兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表 1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比兩組患者在接受治療后其心肌損傷的相關(guān)指標(biāo)

接受治療后，觀察組患者CK-MB、BNP及cTnT的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標(biāo)

接受治療后，觀察組患者的LVEDD低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其LVEF高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比兩組患者在接受治療后其心肌損傷的相關(guān)指標(biāo)（ ）

表2 對(duì)比兩組患者在接受治療后其心肌損傷的相關(guān)指標(biāo)（ ）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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表3 對(duì)比兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標(biāo)（ ）

表3 對(duì)比兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標(biāo)（ ）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEDD（cm） LVEF（%）對(duì)照組 26 5.36±0.11 0.49±0.01觀察組 26 5.07±0.23* 0.56±0.05*

3 討論

重癥心肌炎具有較高的致死率。該病主要是由病毒（如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒等）感染所致。另外，患者患有自身免疫性疾病也可導(dǎo)致其發(fā)生重癥心肌炎。臨床研究表明，該病患者心肌受損的程度越高，其cTnT升高的幅度就越明顯[4]。在臨床上，免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物是治療該病的常規(guī)藥物。近年來(lái)，臨床上用丙種球蛋白治療該病，取得了良好的效果。丙種球蛋白可與人體內(nèi)的白介素、干擾素相結(jié)合，在發(fā)揮抗病毒作用的同時(shí)還可阻斷巨噬細(xì)胞表面的Fc受體，降低炎癥細(xì)胞因子的水平[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)重癥心肌炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用丙種球蛋白進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地提高其臨床療效，減輕其心肌損傷，改善其心功能。

[1] 李延召.丙種球蛋白治療重癥心肌炎的療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(19):120-122.

[2] 龐秀梅.丙種球蛋白對(duì)成人重癥心肌炎的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(2):26-27.

[3] 陳孟青.丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(9):43-45.

[4] 郭偉民,韓俊興.丙種球蛋白對(duì)成人重癥心肌炎的治療效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(35):4980-4981.

[5] 任琳琳.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(13):66-67.