牟 斌

（海口市美蘭區(qū)靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，海南 ?？?571126）

重癥心肌炎是心內(nèi)科的常見病。該病是指由病毒感染導(dǎo)致的以心肌細胞發(fā)生嚴重損傷和心肌組織出現(xiàn)嚴重炎癥反應(yīng)為主要特征的一種疾病。該病具有發(fā)病急、病情危重等特點。該病患者可出現(xiàn)持續(xù)性心動過速、充血性心力衰竭及心律失常等臨床表現(xiàn)，部分患者還可發(fā)生心源性休克[1]。目前，臨床上主要采用免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療該病。在本文中，筆者主要研究用丙種球蛋白治療重癥心肌炎的效果及對患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年5月期間?？谑忻捞m區(qū)靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科收治的52例重癥心肌炎患者。這些患者的病情均符合《實用心臟病學(xué)》中關(guān)于重癥心肌炎的診斷標準[2]，且均自愿參與本研究。其中，排除合并有急性心力衰竭、器質(zhì)性心臟病及膠原性疾病的患者，排除因中毒所致心肌炎的患者，排除病歷資料缺失及中途退出本研究的患者。將這52例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者有14例，女性患者有12例；其年齡為17～52歲，平均年齡為（32.65±3.17）歲；其心肌炎的病程為1～5年，平均病程為（3.01±0.86）年。在觀察組患者中，男性患者有15例，女性患者有11例；其年齡為18～54歲，平均年齡為（34.18±3.36）歲；其心肌炎的病程為2～4年，平均病程為（3.02±0.75）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，方法是：讓患者絕對臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征，對其進行氧療。對于合并有三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，為其使用臨時性心臟起搏器。對于無法自主呼吸的患者，為其使用無創(chuàng)呼吸機進行輔助呼吸。對于合并有心律失常的患者，用常規(guī)的抗心律失常藥對其進行治療。對于合并有室性心動過速的患者，用利多卡因?qū)ζ溥M行治療。同時，用維生素C、能量合劑與阿昔洛韋對患者進行治療。維生素C的用法是：用劑量為25 mg·kg-1·d-1的此藥對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14 d。能量合劑的用法是：將1支能量合劑與2 ml的生理鹽水混合后對患者進行肌內(nèi)注射，或?qū)?～2支的能量合劑與500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后對患者進行靜脈滴注。1～2次/d，連續(xù)用藥14 d。阿昔洛韋的用法是：用劑量為10～15 mg·kg-1·d-1的此藥對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥7 d。在此基礎(chǔ)上，加用丙種球蛋白對觀察組患者進行治療。丙種球蛋白的用法是：用劑量為400 mg·kg-1·d-1的此藥對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥2～3 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

用顯效、好轉(zhuǎn)和無效評價兩組患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征基本消失，對其進行心電圖檢查的結(jié)果未見異常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對其進行心電圖檢查的結(jié)果較治療前明顯改善。無效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達到顯效和有效的標準。觀察并比較兩組患者在接受治療后其心肌損傷的相關(guān)指標，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、腦鈉肽（BNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnT）。觀察并比較兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分數(shù)（LVEF）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比兩組患者在接受治療后其心肌損傷的相關(guān)指標

接受治療后，觀察組患者CK-MB、BNP及cTnT的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標

接受治療后，觀察組患者的LVEDD低于對照組患者（P＜0.05），其LVEF高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表2 對比兩組患者在接受治療后其心肌損傷的相關(guān)指標（ ）

表2 對比兩組患者在接受治療后其心肌損傷的相關(guān)指標（ ）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

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表3 對比兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標（ ）

表3 對比兩組患者在接受治療后其心功能的相關(guān)指標（ ）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEDD（cm） LVEF（%）對照組 26 5.36±0.11 0.49±0.01觀察組 26 5.07±0.23* 0.56±0.05*

3 討論

重癥心肌炎具有較高的致死率。該病主要是由病毒（如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒等）感染所致。另外，患者患有自身免疫性疾病也可導(dǎo)致其發(fā)生重癥心肌炎。臨床研究表明，該病患者心肌受損的程度越高，其cTnT升高的幅度就越明顯[4]。在臨床上，免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物是治療該病的常規(guī)藥物。近年來，臨床上用丙種球蛋白治療該病，取得了良好的效果。丙種球蛋白可與人體內(nèi)的白介素、干擾素相結(jié)合，在發(fā)揮抗病毒作用的同時還可阻斷巨噬細胞表面的Fc受體，降低炎癥細胞因子的水平[5]。

本研究的結(jié)果證實，在對重癥心肌炎患者進行常規(guī)治療的同時，加用丙種球蛋白進行治療的效果顯著，能有效地提高其臨床療效，減輕其心肌損傷，改善其心功能。

[1] 李延召.丙種球蛋白治療重癥心肌炎的療效及對心肌損傷指標的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(19):120-122.

[2] 龐秀梅.丙種球蛋白對成人重癥心肌炎的療效及對預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(2):26-27.

[3] 陳孟青.丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效及對心肌損傷指標的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(9):43-45.

[4] 郭偉民,韓俊興.丙種球蛋白對成人重癥心肌炎的治療效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(35):4980-4981.

[5] 任琳琳.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(13):66-67.