李盛國(guó)

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

目前，臨床上對(duì)結(jié)直腸癌患者常采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)療法具有患者手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]。但進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，這會(huì)影響其康復(fù)。地佐辛具有成癮性小、鎮(zhèn)痛效果顯著的特點(diǎn)，常用于對(duì)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者使用何種藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果更好，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月期間桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的80例進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者作為本次研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對(duì)照組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其平均年齡為35～80歲；其中患有結(jié)腸癌的患者16例，患有直腸癌的患者24例。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者21例；其平均年齡為35～80歲；其中患有結(jié)腸癌的患者17例，患有直腸癌的患者23例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。具體的方法為：術(shù)前8 小時(shí)讓患者禁食。在術(shù)前30 min為患者使用0.3 mg的東莨菪堿和0.1 g的苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射。并對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，為患者使用面罩吸氧，6 L/min，給氧時(shí)間為5 min。然后，為患者使用0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖、4 μg/kg的芬太尼及1.5 mg/kg的維庫溴銨及0.1 m g/kg的異丙酚進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)麻醉。待患者的睫毛反應(yīng)消失后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，將氧流量設(shè)為2 L/ml，將通氣頻率設(shè)為1214次/min，將潮氣量設(shè)為8～10 ml，維持其呼氣末二氧化碳分壓為35～40 mmHg。在術(shù)中讓患者酌情吸入異氟烷進(jìn)行持續(xù)麻醉或?qū)ζ溟g斷使用維庫溴銨進(jìn)行靜脈注射。待患者清醒后，為其拔除氣管插管 。手術(shù)結(jié)束前15 min，為觀察組患者使用地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)∶國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328）進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。地佐辛的用法為：將8 ml的地佐辛溶于200 ml的生理鹽水中，為患者進(jìn)行持續(xù)泵注，5 ml/h。為對(duì)照組患者使用曲馬多（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041053）進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。曲馬多的用法為：將600 mg的曲馬多溶于100 ml的生理鹽水中，為患者進(jìn)行持續(xù)泵注，2 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后4 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h的VAS評(píng)分、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用視覺模擬（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，評(píng)分越高表示其疼痛的程度越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后4h、術(shù)后12h及術(shù)后24hVAS評(píng)分的比較

觀察組患者在術(shù)后4 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在術(shù)后4 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h VAS評(píng)分的比較（分， ）

表1 兩組患者在術(shù)后4 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h VAS評(píng)分的比較（分， ）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 40 0.85±0.14 0.76±0.22 0.23±0.07對(duì)照組 40 1.27±0.63 1.34±0.56 0.85±0.26 t值 4.116 6.097 14.563 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)畢至首次排氣時(shí)間及術(shù)畢至首次排便時(shí)間的比較

觀察組患者在術(shù)后首次排氣的時(shí)間及首次排便的時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至首次排氣時(shí)間及術(shù)畢至首次排便時(shí)間的比較（h， ）

表2 兩組患者術(shù)畢至首次排氣時(shí)間及術(shù)畢至首次排便時(shí)間的比較（h， ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間 術(shù)畢至首次排便的時(shí)間觀察組 40 34.6±8.8 47.6±14.7對(duì)照組 40 40.0±9.2 54.7±16.9 t值 2.683 2.005 P值 0.004 0.024

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在臨床上被廣泛用于治療結(jié)直腸癌。由于該病患者多為老年人，其對(duì)手術(shù)的耐受程度較低。選擇鎮(zhèn)痛效果好且用量較小的手術(shù)麻醉藥物對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療具有十分重要的意義[3]。地佐辛是一種新型阿片受體拮抗劑，對(duì)阿片受體具有拮抗作用。有研究資料表明，地佐辛可使患者胃腸道的平滑肌松弛，但不會(huì)使患者對(duì)其產(chǎn)生依賴性，因此導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[4]。本次研究結(jié)果顯示，使用地佐辛對(duì)進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛后，觀察組患者在術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，其術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間及術(shù)畢至首次排便的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者使用地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果很好，可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 石文華.用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(5):27-28.

[2] 辛月,吳昱.地佐辛與瑞芬太尼用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2017,37(13):1275-1277.

[3] 吳曉琿,岳霞影,李連紅,等.地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,30(1):36-38.

[4] 席文娟,趙劍秋,王靜,等. 地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015, v.21(13):169-172.