任蘭軍

（臨沂高新區(qū)馬廠湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 臨沂 276000）

高血壓是臨床上常見的慢性病。該病是誘發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該病在老年人中的發(fā)病率較高。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人罹患高血壓的幾率約為49%。與中青年高血壓患者相比，老年高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病的幾率更高[1]。因此，臨床上應(yīng)對此類患者進(jìn)行積極的治療。在本文中，筆者主要研究用硝苯地平聯(lián)合貝那普利對老年高血壓患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年4月至2017年5月期間臨沂高新區(qū)馬廠湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的60例老年高血壓患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在不同程度的頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞等癥狀。3）知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對貝那普利與硝苯地平過敏。2）病歷資料不全或中途退出本研究。3）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。4）不能堅(jiān)持服藥。5）合并有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重的感染性疾病。將這60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有30例患者。在對照組患者中，有男性患者21例（占70%），女性患者9例（占30%）；其年齡為61～78歲，平均年齡為（68.45±3.23）歲；其病程為6～36年，平均病程為（15.13±3.78）年；其中，有1級高血壓患者9例（占30%），有2級高血壓患者17例（占56.67%），有3級高血壓患者4例（占13.33%）。在觀察組患者中，有男性患者20例（占66.67%），女性患者10例（占33.33%）；其年齡為62～77歲，平均年齡為（67.88±3.31）歲；其病程為5～35年，平均病程為（15.34±3.72）年；其中，有1級高血壓患者8例（占26.67%），有2級高血壓患者19例（占63.33%），有3級高血壓患者3例（占10%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用貝那普利對對照組患者進(jìn)行治療。貝那普利（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000292；規(guī)格：5 mg×14片）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。在此期間，若患者的血壓水平控制不理想，可酌情增加服用的劑量，但每天服用的最大劑量不可超過40 mg。用硝苯地平聯(lián)合貝那普利對觀察組患者進(jìn)行治療。貝那普利的用法同上。硝苯地平（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130115；規(guī)格：30 mg×7片）的用法是：口服，30 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、有效和無效評價(jià)兩組患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者的血壓水平控制在正常的范圍內(nèi)，其頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞等癥狀基本消失。有效：經(jīng)治療，患者的血壓水平較治療前明顯降低，其頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞等癥狀明顯減輕。無效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)=有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者在接受治療前后其收縮壓與舒張壓的水平、在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如心悸、面色潮紅、刺激性干咳等）的情況。不良反應(yīng)的發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者在接受治療前后其收縮壓與舒張壓的水平

接受治療前，兩組患者收縮壓及舒張壓的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者收縮壓和舒張壓的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者在接受治療前后其收縮壓與舒張壓的水平（mmHg， ）

表1 對比兩組患者在接受治療前后其收縮壓與舒張壓的水平（mmHg， ）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 164.36±16.41 140.73±9.53 112.27±14.25 85.54±7.55觀察組 30 166.17±17.86 121.38±8.52 111.46±15.34 76.37±6.45 t值 0.4533 9.8328 0.4977 9.7570 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者的臨床療效

在觀察組患者中，治療結(jié)果為顯效、有效和無效的患者分別有19例、10例和1例，其治療的總有效率為96.67%（29/30）。在對照組患者中，治療結(jié)果為顯效、有效和無效的患者分別有11例、13例和6例，其治療的總有效率為80%（24/30）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在用藥期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%（其中，出現(xiàn)面色潮紅、刺激性干咳癥狀的患者分別有2例和1例）。對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.67%（其中，出現(xiàn)心悸、面色潮紅、刺激性干咳癥狀的患者分別有4例、3例和1例）。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P ＜0.05）。

3 討論

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓和舒張壓）增高為主要特征的一種臨床綜合征。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變及生活壓力的增加，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病在老年人中具有較高的發(fā)病率。臨床研究表明，老年高血壓患者的血壓水平若長期得不到有效的控制，就容易并發(fā)高血壓性腦病、高血壓性腎病及高血壓性心臟病等，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全[2-4]。目前，臨床上對老年高血壓患者主要是進(jìn)行藥物治療。對此類患者進(jìn)行藥物治療的原則是控制其血壓的水平、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、提高其生活質(zhì)量[5-6]。貝那普利是臨床上治療高血壓的常用藥。該藥是一種強(qiáng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，增加血漿腎素的活性，抑制醛固酮的分泌與緩激肽的降解，降低外周血管的阻力，從而起到降血壓的作用[7]。另外，該藥還能減輕患者心臟前后的負(fù)荷，預(yù)防其發(fā)生心力衰竭[8]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，單用貝那普利對老年高血壓患者進(jìn)行治療的效果不夠理想，且容易導(dǎo)致其出現(xiàn)多種不良反應(yīng)（如頭痛、咳嗽、惡心、頭暈、皮疹、胃炎、失眠、焦慮、心悸、刺激性干咳等）。近年來，有學(xué)者指出，用貝那普利聯(lián)合硝苯地平對老年高血壓患者進(jìn)行治療，不僅能提高其臨床療效，還能減少貝那普利所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性[9]。硝苯地平是一種二氫吡啶類藥物。該藥具有抑制血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流的作用，從而可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈的血流量，提高心肌對缺血的耐受性。另外，該藥還能擴(kuò)張人體周圍的小動(dòng)脈，降低外周血管的阻力，從而起到降壓的作用。臨床研究表明，硝苯地平的生物利用度為50%左右，其半衰期較短。有學(xué)者指出，硝苯地平在進(jìn)入人體后，其含有的非活性成分可完整地通過人體的胃腸道，并隨糞便一起排出體外，因此其導(dǎo)致的不良反應(yīng)較少[10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用硝苯地平聯(lián)合貝那普利對老年高血壓患者進(jìn)行治療，能顯著改善其血壓的水平，且能減少單用貝那普利所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性。

[1] 朱艷,張志斌,張慧,等.硝苯地平控釋片與鹽酸貝那普利片聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1068-1069.

[2] 李文明,趙艷紅.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的療效觀察[J].中國處方藥,2014(8):60-61.

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[5] 林家忠.硝苯地平控釋片聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療60例老年高血壓療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2017,38(13):31-32,47.

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[7] 曾莉莉.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2014(9):54.

[8] 周劍晃.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(5):275.

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[10] 彭曉飛.聯(lián)用硝苯地平控釋片和鹽酸貝那普利片治療老年高血壓的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):147.