張 潔

南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(南京 210000)

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，糖尿病發(fā)生率不斷提高。2型糖尿病是一種慢性進行性代謝疾病，與肥胖有密切的關(guān)系[1]。由于肥胖患者脂肪細胞肥大，且數(shù)量較多，會導致脂肪細胞源性激素的表達增加或減少，從而不同程度的影響胰島素效應，形成胰島素抵抗作用。胰島素抵抗增加了胰島素的需求，從而增加了臨床治療肥胖2型糖尿病的難度。同時胰島素抵抗是高血壓、血脂異常以及動脈粥樣硬化的主要危險因素[2]。本文作者結(jié)合臨床資料，研究七味白術(shù)散合補陽還五湯治療肥胖2型糖尿病及改善胰島素抵抗作用?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年2月至2017年2月期間在我院治療的92例肥胖2型糖尿病患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組46例患者。對照組46例患者中男性24例，女性22例；年齡43～67歲，平均年齡(52.23±4.80)歲；病程2～12年，平均病程(6.61±1.02)年；平均空腹血糖(10.12±1.89)mmol/L；餐后2 h平均血糖(17.57±4.23)mmol/L。觀察組46例患者中男性25例，女性21例；年齡41～68歲，平均年齡(53.01±5.12)歲；病程2～12年，平均病程(7.26±1.81)年；平均空腹血糖(10.18±2.29)mmol/L；餐后2 h平均血糖(17.92±5.10)mmol/L。兩組患者在年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：符合世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會制定的《糖尿病診斷標準》[3]：①體重指數(shù)(BMI)≥25；②空腹胰島素(FINS)≥15mmol/L；或胰島素敏感指數(shù)(ISI)≤-4.5。

中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)消渴病診斷按《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的有關(guān)糖尿病診斷標準。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，即糖尿病飲食、運動及降糖藥物(二甲雙胍，Bristol-MyersSquibbCompany，進口藥品注冊證號BH20080142)治療，每天2次，每次0.5 g，連續(xù)治療5個療程(1個療程10 d)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用七味白術(shù)散合補陽還五湯(黨參、茯苓各15 g，白術(shù)、山萸肉、山藥各12 g，熟地黃、甘草、藿香、木香、丹皮、赤芍、川芎、桃仁各6 g，葛根9 g，當歸10 g，黃芪30 g，地龍、佩蘭各8 g)治療，每天1劑，早晚2次分服，每次150 ml，連續(xù)治療2個療程(5 d為1個療程)。

3 觀察指標 ①觀察治療總有效率；②兩組治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(IRS)變化情況；③兩組患者治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)變化情況；④兩組患者臨床不良反應發(fā)生情況。

采用穩(wěn)態(tài)模型評估法(HOMA模型)[5]測定ISI、IRS，ISI=1/FPG×空腹胰島素；IRS=FPG×空腹胰島素/22.5。

實驗室檢查：取晨起空腹血5 ml，并且以3000r/min離心10 min，進行血清分離，然后對所有檢測者的血液樣本進行檢測[6]。FBG、2hPC、TG、LDL-C的測定采用生化自動分析儀；空腹血糖胰島素采用放射免疫法[7]。

中醫(yī)癥狀評分：多食易餓、倦怠乏力、氣短懶言、口干、口渴，分為無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分，積分越高癥候越嚴重[8]。

4 療效標準 參照《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病治療標準(草案)》[9]。顯效：臨床體征、癥狀恢復，F(xiàn)BG、2hPC水平在正常范圍；有效：體征、癥狀改善，F(xiàn)BG、2hPC水平下降；無效：體征、癥狀以及FBG和2hPC水平無改善。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床總有效率對比 觀察組治療總有效率為89.13%，明顯高于對照組總有效率為67.39%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 中醫(yī)癥候評分對比 治療后觀察組和對照組中醫(yī)證候評分(11.12±2.85)分、(21.58±4.23)分與治療前(31.08±4.11)分、(29.80±4.83)分對比明顯低降低(P<0.05)，且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后FBG、2hPG、FINS對比 治療后兩組FBG、2hPG、FINS明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

4 兩組患者治療前后TC、TG水平對比 治療后兩組TC、TG水平明顯改善，觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

5 兩組患者治療前后ISI、IRS對比 治療后兩組ISI、IRS明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者治療前后FBG、2hPG、FINS對比

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

表3 兩組患者治療前后TC、TG水平對比(n=46，mmol/L)

注：與對照組對比,*P<0.05；與治療前對比,△P<0.05

表4 兩組患者治療前后ISI、IRS對比

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

6 臨床不良反應 觀察組2例出現(xiàn)惡心，不良反應發(fā)生率為4.34%，對照組4例輕度腹瀉，2例惡心，不良反應發(fā)生率為13.04%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

臨床對2型糖尿病的研究顯示，從非糖尿病發(fā)展到糖尿病，胰島素抵抗呈進行性加重[10]。當B細胞不能代償胰島素抵抗時，會出現(xiàn)糖耐量異常，引起餐后血糖升高，餐后血糖升高產(chǎn)生葡萄糖毒性作用會使胰島素抵抗病情進展成為糖尿病。高血糖會使糖基化產(chǎn)物增多，而這種產(chǎn)物是發(fā)生大血管和微血管病變的獨立高危因素[11]。肥胖2型糖尿病患者通常伴有形體肥胖、頭身困重、倦怠乏力等脾虛濕盛的現(xiàn)象，由于長期攝入過多脂肪，導致脾氣瘀滯，運化失職，脂濁痰濕內(nèi)聚而產(chǎn)生形體肥胖[12]。所以，2型糖尿病的主要病機為脾虛濕盛、瘀阻絡脈，故治療應該強調(diào)治糖與治絡并重[13]。本文選取的七味白術(shù)散合補陽還五湯，黃芪補脾胃；黨參、白術(shù)健脾益氣；藿香、佩蘭化濁祛濕，醒脾運脾；當歸活血祛瘀；地龍溫經(jīng)通絡；赤芍、桃仁、川芎活血化瘀，通絡行氣，諸藥共奏健脾益氣、生津、通絡活血化瘀之功效[14]。通過治療后使機體陰陽平衡，氣血通暢，以促進新陳代謝，胰島素分泌功能恢復，降低胰島素抵抗作用，從而降低血糖水平[15]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為89.13%明顯高于對照組67.39%(P<0.05)。治療后觀察組FBG、2hPG、FINS、TC、TG、ISI、IRS水平改善優(yōu)于對照組，不良反應率低于對照組(P<0.05)。同時患者中醫(yī)癥候顯著改善，減輕了患者的痛苦。由此可見，七味白術(shù)散合補陽還五湯治療肥胖2型糖尿病效果確切，并且可提高胰島素敏感性，臨床不良反應少，可作為臨床治療肥胖2型糖尿病的方法。

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