劉路遙，武玉顏，羅十之

1.首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院(北京 100050)，2.杭州市上城區(qū)紫陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心(杭州 311500)，3.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(蘭州 730000)

慢性非特異性下背痛是一種無法歸因于已知特定病變的慢性下背痛，發(fā)生率在腰背痛中約占90.0%以上，患者存在顯著的腰部及腰骶、臀部疼痛或不適，臨床表現為上肢無法外展及上舉，是導致人們背部功能障礙及致殘、無法工作的重要原因[1]。研究發(fā)現，下背痛患者在晨起、氣候轉涼、受涼情況下，氣疼痛癥狀加重；而在活動后、遇暖后疼痛癥狀減輕，且在急性發(fā)作時易造成局部肌肉緊張，出現廣泛性壓痛，限制頸部活動[2]。中醫(yī)學認為背痛發(fā)病病因多與外傷、感受風寒濕邪等情況有關，其中外傷能造成血溢脈外、氣滯血瘀，導致經絡不通，而不通則痛；感受風寒濕邪易侵襲督脈及手足太陽之經、經筋，導致寒凝氣滯血瘀，拘急收引經筋，產生疼痛[3]。因此，針對背痛，中醫(yī)藥學多以藥物、針刺、推拿等療法為主，但針對針刺、推拿治療慢性非特異性下背痛效果鮮有報道研究。基于此，本研究對針刺、推拿治療慢性非特異性下背痛臨床效果進行分析，為臨床治療提供參考依據。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年8月至2017年2月期間在我院接受診治的80例慢性非特異性下背痛患者作為研究對象，均符合入選標準。根據隨機數表法分為對照組、研究組，各40例。對照組中男22例，女18例，年齡30～65歲，平均年齡(45.9±3.4)歲；病程5個月至6年，平均(3.4±1.3)年。研究組中男21例，女19例，年齡28～65歲，平均年齡(45.6±3.8)歲；病程6個月至6年，平均(3.5±1.0)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準： ①所有入選對象均經臨床檢查確診為慢性非特異性下背痛，且持續(xù)時間>3個月；②臨床主要表現為下背及腰骶、臀部疼痛等癥狀；③無雙側或單側下肢疼痛、麻木不適等癥狀；④無間歇跛行；⑤研究前3個月內未接受藥物、物理治療；⑥所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

排除標準： ①存在嚴重的類風濕性關節(jié)炎、心腦血管疾病、骨折、骨質疏松、腫瘤及強直性脊柱炎等情況；②合并有泌尿系統疾病、婦科疾病、胃腸病變、男性前列腺疾病等相關內科疾病導致的腰背部牽扯痛；③有精神障礙者。

2 治療方法 對照組患者接受針刺治療，根據患者病癥循經取穴機局部取穴，常規(guī)針刺穴位是手三里、后溪、足三里、中渚、陽陵泉、昆侖、阿是穴等，行針補加灸的刺灸法，并能在膀胱經開展走罐及留罐，20min/次，1次/d。研究組患者在對照組針刺治療基礎上輔以推拿，即首先對脊柱兩側施以滾、揉，對足太陽膀胱經的第一側線進行彈撥，并對脊柱兩側進行按壓；后開展背部沖擊按壓法、交叉分壓法、胸椎后伸扳肩法、擴胸牽引扳法、胸椎對抗復位法、胸椎提抖法等相關推拿法，最終實施滾法及虛掌拍法，疏通經絡。

3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前、治療3個月后的疼痛程度及腰部功能、背伸肌肌力變化[4-5]。①疼痛程度：患者治療前后疼痛程度用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，滿分0-10分，0分代表無痛感，10分代表疼痛劇烈、難以忍受，評分越高代表患者下背痛越嚴重。②腰部功能：患者治療前后腰部功能變化用功能障礙指數問卷(ODI)進行評估，共10項內容，每項內容用0-5分6級評分法，滿分50分，評分越高表示患者腰部功能障礙越嚴重。③背伸肌肌力：患者在治療前后手握肌力測定儀，采俯臥位，將雙手放在體側，保持手心向上。測試過程中，測試者將肌力測定儀固定在患者肩胛骨之間的T5棘突處于測力中心點，告知患者盡量將軀干抬高，到達最大力后維持2 s，避免雙手用力，記錄測定儀數值，反復測量3次，采平均值。每次測量間隔30 s。

結 果

1 疼痛程度 治療后兩組患者疼痛VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度VAS評分比較( 分)

2 兩組患者治療前后腰部功能ODI評分比較 治療后兩組患者腰部功能ODI評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后腰部功能ODI評分比較(分)

3 兩組患者治療前后背伸肌肌力狀況比較 治療后兩組患者背伸肌肌力水平均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后背伸肌肌力狀況比較(N·m)

討 論

慢性非特異性下背痛是一種常見的危害人們生存質量疾病，發(fā)生率較高。相關研究發(fā)現[6]，在下背痛頻繁發(fā)作且呈慢性病程時，患者肌肉力量及耐力降低，軀干相關活動范圍縮小，患者的日常生活能力、社會參與能力減弱，進而影響患者生存質量。目前，臨床治療慢性非特異性下背痛多以針灸、手法治療、物理因子治療、藥物治療及腰腹肌肌力訓練等為主，均能有效緩解疼痛，減緩病情發(fā)展，但臨床療效欠佳，多數患者需實施聯合治療[7-8]。

中醫(yī)推拿作為腰背疼痛常用治療方法，以經絡學說及中醫(yī)臟腑為理論基礎，與西醫(yī)解剖、病理診斷結合，能在循證醫(yī)學基礎上為患者實施治療，通過手法作用于人體的體表特定部位，對機體病理、生理狀況進行調節(jié)，達到疏通經絡、行氣活血及滑利關節(jié)等效果[9-10]?，F代醫(yī)學認為，中醫(yī)推拿手法產生的物理刺激，能使作用區(qū)出現生理物理、生物化學改變，促使局部組織出現生理反應，經神經反射、體液循環(huán)相關調節(jié)，使生理反應增強，引起整體繼發(fā)性反應，進而出現一系列生理、病理過程變化，發(fā)揮治療效果[11-12]。因此，給予慢性非特異性下背痛患者中醫(yī)推拿治療，能對患者局部血液循環(huán)進行改善，使肌肉放松，調整神經系統興奮、抑制相對平衡，解除肌肉痙攣，鎮(zhèn)靜抑制神經，進而使疼痛癥狀得到緩解；同時，推拿治療能使患者治療滿意度提高，滿足患者基本心理需求[13]。但在實施推拿治療時需依據患者具體病癥有選擇的應用，由于推拿是一種被動物理治療方法，長時間應用易導致患者出現醫(yī)學依賴危險，影響腰背疼痛治療、預防。針刺作為中醫(yī)治療常用手段，其治療腰背疼痛的現代研究作用機制是：①在針刺產生刺激后，能使深部各種感受器興奮，針刺信號經Ⅱ、Ⅲ類神經纖維向脊髓傳遞，于脊髓后角、傷害性刺激相關傳入信息的相互作用下，對痛覺反射活動進行調節(jié)，抑制疼痛[14]。②同時，針刺信息能順著對側側索上行，經中樞神經相關丘腦外系統，于中樞各級水平對腦內部分和針刺鎮(zhèn)痛相關結構進行不同程度的激活，使相關神經遞質得到調節(jié)，使物質、結構整合相關針刺信息、傷害性刺激傳入信息，抑制傷害性刺激相關傳入信息，達到鎮(zhèn)痛目的[15]。本研究結果顯示，治療后研究組患者疼痛、功能障礙、背伸肌肌力改善效果均優(yōu)于對照組；提示采用針刺、推拿聯合治療慢性非特異性下背痛效果顯著，能有效緩解疼痛，改善腰背功能，提高背伸肌肌力水平。

綜上所述，慢性特異性下背痛患者應用針刺聯合推拿治療效果顯著，能有效減輕或消除疼痛，增強背伸肌肌力，促進腰部功能恢復，預防功能障礙，值得臨床應用。

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