龐麗平

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(南陽(yáng) 473000)

母乳對(duì)于新生兒而言是最佳的食物，不但成分天然，含有亞油酸、蛋白質(zhì)等嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的必須營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及免疫抗體，具有高價(jià)值、高營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)[1]，不僅較容易被身體吸收，為嬰兒提供高質(zhì)量的均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒免疫力，還利于增強(qiáng)母嬰之間的情感聯(lián)系，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、預(yù)防產(chǎn)后出血、降低卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生率[2]。產(chǎn)后早期促進(jìn)泌乳，是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。目前，西醫(yī)促進(jìn)泌乳尚無(wú)有效方式，多給予刺激催乳素分泌的藥物，考慮到藥物對(duì)乳汁質(zhì)量的影響，產(chǎn)婦多出現(xiàn)依從性差等問(wèn)題，且部分產(chǎn)婦易出現(xiàn)副作用，應(yīng)用受限[3]。相比而言，中醫(yī)藥促進(jìn)泌乳方法多樣，耳穴療法、推拿按摩等中醫(yī)外治法具有患者易于接受、操作方便、副作用小等優(yōu)勢(shì)[4]。本次研究筆者結(jié)合自身臨床實(shí)踐，提倡用耳穴壓豆聯(lián)合乳房穴位按摩促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月我院收治的1300例自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組患者650例，年齡21～35歲，平均年齡(27.5±2.4)歲；出生1min Apgar 評(píng)分：8分者60例，9分者420例，10分者170例；BMI<25kg/m2者200例，BMI≥25kg/m2者450例；自然分娩時(shí)孕周為37周者150例，38周者240例，39周者150例，40周者110例；觀(guān)察組患者650例，年齡21～35歲，平均年齡(28.2±2.5)歲；出生1min Apgar 評(píng)分：8分者80例，9分者410例，10分者160例；BMI<25kg/m2者230例，BMI≥25kg/m2者420例；自然分娩時(shí)孕周為37周者180例，38周者220例，39周者160例，40周者90例；兩組患者基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～35歲；②初產(chǎn)婦；③自然分娩；④單胎妊娠；⑤孕周37～40周；⑥產(chǎn)后有母乳喂養(yǎng)意愿；⑦出生1min Apgar 評(píng)分為8～10分；⑧新生兒出生體重>2500g；⑨研究獲得我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦家屬知情同意參與本次研究，并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡、孕周、分娩方式等不符者；②合并梅毒陽(yáng)性、HIV陽(yáng)性、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核產(chǎn)婦；③患精神疾病產(chǎn)婦；④乳房發(fā)育不良者；⑤產(chǎn)后出現(xiàn)大出血等病癥者；⑥依從性、耐受性差者；⑦服用大量催乳素或雌激素的產(chǎn)婦。

2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均給予飲食指導(dǎo)及正確母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)照組產(chǎn)婦采取母嬰同室、早接觸、早吸吮、多吸吮等常規(guī)方案；觀(guān)察組患者則自產(chǎn)后即進(jìn)行耳穴壓豆聯(lián)合乳房穴位按摩。耳穴壓豆：取穴為脾、胃、肝、胸、內(nèi)分泌、子宮、交感、腎上腺等穴。常規(guī)消毒后醫(yī)者用王不留行籽貼壓諸穴，適度進(jìn)行捏、揉、壓、按，3～5次/d，每次每穴2min，至患者感覺(jué)麻、酸、脹、痛為度，連續(xù)治療1周。穴位按摩：脾俞、肝俞、膻中、乳根、少澤、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)；產(chǎn)婦仰臥位，右乳逆時(shí)針?lè)较颉⒆笕轫槙r(shí)針?lè)较蛲颇Ω?0次至局部有熱感，隨后拇指按壓諸穴，每穴2 min，連續(xù)治療1周。

3 觀(guān)察指標(biāo) 于治療后觀(guān)察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況及乳汁分泌情況，檢測(cè)血清泌乳素水平變化，比較乳房脹痛的發(fā)生情況。

產(chǎn)后1個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率：產(chǎn)婦出院后母乳可滿(mǎn)足新生兒需求，不需添加奶粉等代乳品。

產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間：產(chǎn)后用正確的擠奶手法首次自乳房擠出乳汁的時(shí)間。

產(chǎn)后2 d泌乳量充足：產(chǎn)后2 d時(shí)新生兒需求單純可以母乳滿(mǎn)足，無(wú)需添加代乳品。

血清泌乳素水平：于產(chǎn)后1 d、2 d、3 d 空腹采取肘部靜脈血5ml，離心后分離血清，置于-80℃冰箱待驗(yàn)，采用全自動(dòng)生化分析儀以放射免疫法測(cè)定血清泌乳素水平。

乳房脹痛的發(fā)生情況：參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0度：不痛；Ⅰ度：輕痛，為間歇痛；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)劇痛。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間、血清泌乳素水平等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit 分析，P<0. 05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、乳汁分泌情況對(duì)比 觀(guān)察組患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及泌乳情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，其產(chǎn)后1個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率90.8%顯著高于對(duì)照組的67.7%，產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，產(chǎn)后2 d泌乳量充足率80.0%顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、乳汁分泌情況對(duì)比

注：組間比較，▲P<0.05

2 兩組產(chǎn)婦血清泌乳素水平對(duì)比 觀(guān)察組患者產(chǎn)后血清泌乳素水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血清泌乳素水平對(duì)比(ng/ml)

注：組間比較，▲P<0.05

3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 d內(nèi)乳房脹痛程度對(duì)比 見(jiàn)表3。觀(guān)察組患者產(chǎn)后乳房脹痛程度較對(duì)照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 d內(nèi)乳房脹痛程度對(duì)比[例(%)]

注：組間比較，▲P<0.05

討 論

母乳喂養(yǎng)歷來(lái)為婦產(chǎn)科臨床所提倡，被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)有效、科學(xué)方便的喂養(yǎng)方式，對(duì)于增進(jìn)產(chǎn)后母子情感、促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要[5-7]。但是，近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)婦不僅受到自身的因素如乳房形態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等的影響，加之工作、社會(huì)角色的壓力等的影響，再加上產(chǎn)婦普遍懼怕順產(chǎn)的疼痛，剖宮產(chǎn)率的升高，都導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[8-10]。臨床上多見(jiàn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后因情志不暢、哺乳經(jīng)驗(yàn)缺乏、體虛等因素導(dǎo)致乳汁分泌不足、乳房脹痛等，是引起產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)的主要原因[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為，乳汁由后天脾胃攝入的水谷精微化生，有“津液血乳同源”之說(shuō)。產(chǎn)后具有“百脈空虛”、“多虛多瘀”的生理特點(diǎn)[13]，若乳汁分泌不足，多因產(chǎn)后傷氣耗血，氣血乏源不足，乳汁不充；或因產(chǎn)后情志不暢，肝郁氣滯，氣機(jī)不調(diào)，乳汁運(yùn)行不暢所致。可見(jiàn)，產(chǎn)后體虛而不充、瘀滯而不通是影響乳汁分泌不足的主要病機(jī)特點(diǎn)，臨床催乳當(dāng)以補(bǔ)血生津、活血通絡(luò)為要[14]。耳穴壓豆為中醫(yī)外治法之一，近年來(lái)被認(rèn)為可有效促進(jìn)乳汁分泌、緩解產(chǎn)婦疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳居空竅，內(nèi)通臟腑，與十二經(jīng)脈密切相關(guān)，正如《靈樞·口問(wèn)》所言：“耳者，宗脈之所聚”。耳穴壓豆可通過(guò)刺激耳穴的敏感壓痛點(diǎn)而調(diào)節(jié)相應(yīng)的臟腑功能，旨在補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、通腑理氣[15]。本次研究所用耳穴貼壓脾胃重在滋補(bǔ)后天之精華，促進(jìn)氣血生化有源，進(jìn)而使乳汁分泌有源；貼壓肝則重在調(diào)暢氣機(jī)，使乳汁運(yùn)行通暢；貼壓胸、內(nèi)分泌、子宮、交感、腎上腺等耳穴則重在刺激興奮交感神經(jīng)，調(diào)控激素分泌，可使得神經(jīng)纖維加強(qiáng)傳導(dǎo)，促進(jìn)乳腺細(xì)胞進(jìn)一步收縮，從而促進(jìn)泌乳[16]?？傊?，耳穴貼壓可肝脾共治，氣血同調(diào)，共奏健脾疏肝，補(bǔ)血通乳之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴貼壓諸穴功可改善內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)化催乳素的釋放，從而促進(jìn)乳汁分泌[17]，不僅如此，耳穴貼壓還利于改善產(chǎn)婦初產(chǎn)后焦慮、緊張等不良情緒，緩解產(chǎn)婦疼痛感[18]。另外，穴位按摩作為中醫(yī)外治法之一，不僅能疏通乳腺管，還能通過(guò)改善乳房的血液循環(huán)，避免乳汁淤積，減輕乳房脹痛，防止乳腺炎的發(fā)生[19]。近年來(lái)，臨床關(guān)于研究此法報(bào)道頗多。徐晶晶等[20]報(bào)道認(rèn)為，產(chǎn)后2 h內(nèi)為乳房進(jìn)行穴位按摩最佳時(shí)機(jī)，產(chǎn)后盡早實(shí)施乳房按摩可縮短泌乳啟動(dòng)時(shí)間、增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)成功率，減少乳房并發(fā)癥；朱云飛等[21]報(bào)道認(rèn)為，穴位按摩通過(guò)刺激局部穴位，調(diào)節(jié)人體的垂體分泌和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過(guò)刺激下丘腦-垂體-性腺軸，調(diào)整腦-垂體-卵巢的功能，激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的升高從而降低泌乳素抑制激素的釋放，促進(jìn)乳汁的合成與分泌,在與乳房密切相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上選取穴位進(jìn)行按摩可有效促進(jìn)缺乳產(chǎn)婦乳汁的分泌，減輕漲奶程度。本文所用按摩取穴重在調(diào)理肝脾，脾俞、肝俞均屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，脾俞是治療脾胃疾病的要穴，按摩之可健脾和胃，使脾胃健運(yùn)，生乳有源；肝經(jīng)循行經(jīng)過(guò)乳房，按摩肝俞可疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；膻中按摩之性善調(diào)氣，為氣之會(huì)穴，功可調(diào)氣催乳；乳根為陽(yáng)明經(jīng)穴，按摩之可疏通陽(yáng)明經(jīng)氣以催乳；按摩少澤為通乳之要穴，功可調(diào)氣通絡(luò)、生津催乳；足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，按摩之可補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、行氣通絡(luò)；太沖是足厥陰經(jīng)之原穴，按摩之可降肝經(jīng)之逆氣，達(dá)到疏肝行氣之功；內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，按摩之重在促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到疏通氣血、理氣行滯之效。總之，諸穴按摩共奏調(diào)理肝脾、調(diào)氣通乳之功。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合乳房穴位按摩取穴謹(jǐn)守產(chǎn)后分娩者“體虛而不充”、“瘀滯而不通”的病機(jī)特點(diǎn)，從“補(bǔ)”和“通”兩個(gè)角度入手，注重“肝脾共治”、“氣血同調(diào)”，促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌效果理想，經(jīng)二者協(xié)同治療的產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及泌乳情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，其產(chǎn)后1個(gè)月母乳喂養(yǎng)成功率更高，產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間顯著縮短，產(chǎn)后2 d泌乳量充足率顯著升高(P<0.05)；另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后血清泌乳素水平更高 (P<0.05)，乳房脹痛程度明顯減輕(P<0.05)。可以總結(jié)出，耳穴壓豆聯(lián)合乳房穴位按摩利于提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功率，促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳、多泌乳，減輕乳房脹痛，提高血清泌乳素水平，值得臨床運(yùn)用。

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