馬潤興

青海省交通醫(yī)院中醫(yī)科 (西寧 810008)

心律失常是一種常見的心血管類疾病，其中，快速性心律失?？捎绊懷貉h(huán)，進(jìn)而造成心臟功能的損傷，最終可能導(dǎo)致患者死亡。目前臨床上最常用的治療心律失常的藥物仍然以常用的化學(xué)合成類藥物為主，該類藥物往往見效快，針對(duì)性強(qiáng)，但也具有極大的毒副作用[1-2]。與西醫(yī)療法相比，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論更側(cè)重整體的調(diào)控，通過多靶點(diǎn)治療快速性心律失常，效果良好，且長期使用沒有明顯的副作用。目前快速心律失常的中醫(yī)療法主要包括湯藥、針灸等，其療效明確，操作簡便[3]。本研究采用口服平心定悸湯結(jié)合針灸的方法，在治療氣陰兩虛型快速性心律失常方面獲得了顯著的療效。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年5月至2016年4月我院接診的62例氣陰兩虛型快速性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，使用隨機(jī)分組的方法把他們均分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組31例患者，男23例，女18例；年齡38～75歲，平均年齡為(52.3±6.7)歲；病程0.32～5年，平均病程(2.7±1.9)年；研究組31例患者，男26例，女15例；年齡42～76歲，平均年齡為(53.8±7.8)歲；病程0.4～7年，平患者的平均病程為(3.3±1.9)年。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組中患者其年齡、性別以及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組患者每日服用一劑平心定悸湯，其藥方為生地黃、麥冬、丹參、炒酸棗仁、黃芪、黨參、甘松各30 g，五味子12 g，玄參、川黃連、 苦參各15 g，炙甘草、桂枝各9 g，用水煎服。研究組患者除口服湯藥外每日加針灸一次，針灸的穴位為靈臺(tái)、神道、大陵以及內(nèi)關(guān)等穴位。針灸方法如下:首先讓患者俯臥于床上，用酒精棉球擦拭將要針灸的穴位進(jìn)行消毒，之后用直徑為1.5寸的28號(hào)針，在目標(biāo)穴位出直刺入針，盡量使患者感到針刺感向前胸或側(cè)胸放射。刺入約0.8-1寸后，采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行治療。針刺強(qiáng)度根據(jù)不同患者的忍耐能力進(jìn)行調(diào)整，兩組患者的治療療程均為8周。

3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療期間,根據(jù)其治療周期定時(shí)復(fù)診(每周1次)，以判斷不同療法對(duì)患者心律失常相關(guān)癥狀的改善作用，具體觀察指標(biāo)參考之前文獻(xiàn)報(bào)道[4]。具體指標(biāo)包括：24 h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)，以判斷患者心率失常的情況；專人常規(guī)心臟部位聽診，記錄患者3 min內(nèi)早搏的次數(shù)；并對(duì)中醫(yī)五項(xiàng)癥狀計(jì)量評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組中均數(shù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05被視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療后兩組中心率失常的療效比較 研究組患者的治療有效率95.55%優(yōu)于對(duì)照組的74.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2923，P=0.0383)。

2 兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)和平均住院時(shí)間比較 比較結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療后的的左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組明顯高(P<0.05),兩組住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)和平均住院時(shí)間比較

3 兩組患者治療后中醫(yī)五項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比分析 治療后兩組患者在中醫(yī)五項(xiàng)指標(biāo)上均出現(xiàn)改善，而治療組患者的各指標(biāo)改善程度相較對(duì)照組而言明顯更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

4 治療前后兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，研究組患者治療后PⅠCP、PCⅢ、MMP-1水平顯著降低(P<0.05)，而TIMP-1水平則明顯升高(P<0.05)，見表3。

表2 研究組和對(duì)照組患者中醫(yī)五項(xiàng)各單項(xiàng)癥狀評(píng)分對(duì)比 (分)

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(μmol/L)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

討 論

在心血管疾病的臨床工作中,快速性心律失常是最為常見的急癥之一，其臨床表現(xiàn)主要包括心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過速以及室上性心動(dòng)過速等。經(jīng)過多年的發(fā)展與完善，目前心律失常的臨床治療方法已經(jīng)日趨完善，其主要的療法包括藥物治療、迷走神經(jīng)刺激治療、射頻消融術(shù)以及多種療法相結(jié)合的綜合性治療。目前來說該病的治療效果及預(yù)后較好，部分病人還可得到根治[5-6]。在以上各類療法中，傳統(tǒng)化學(xué)藥物仍然是目前治療心律失常的第一線藥物，絕大多數(shù)病人經(jīng)該類藥物治療可以達(dá)到滿意的療效，患者心律失常癥狀可以終止，并且可有效預(yù)防該病復(fù)發(fā)[7]。臨床上常用的藥物主要有鹽酸昔羅帕酮片，該藥物能夠抑制心肌細(xì)胞收縮，用藥越多，藥效越強(qiáng)，但是長期服用西藥難免會(huì)產(chǎn)生抗藥性和不良反應(yīng)，患者常見的副作用包括嘔吐、胃腸道反應(yīng)和腹瀉等等，這些不良反應(yīng)會(huì)直接降低患者服藥和治療的依從性，從而影響治療結(jié)果。

室性早搏是常見的心律失常癥狀之一，也常伴有其他器質(zhì)性疾病的發(fā)生，臨床上抗心律失常的用藥多為西藥，普遍存在著較強(qiáng)的不良反應(yīng)等弊端，且一旦停止服藥，則會(huì)更容易復(fù)發(fā)[8-9]。根據(jù)心律失常的臨床癥狀表現(xiàn)，在中醫(yī)上可將其歸類為“驚悸”“怔忡”等范疇內(nèi)。主要是患者的氣血失調(diào)、心血不足、心神不定、一般以氣陰兩虛性居多，心氣不足直接導(dǎo)致心養(yǎng)不足，從而出現(xiàn)搏動(dòng)紊亂、心律失常，氣血兩虛，心之血?dú)膺\(yùn)行不好，導(dǎo)致疾病發(fā)生。因此在治療上主要應(yīng)該以滋補(bǔ)氣血、調(diào)節(jié)陰陽、益氣安神等為主。近年來，中醫(yī)治療心律失常的方法逐漸受到了醫(yī)療界的廣泛認(rèn)可。中醫(yī)理論認(rèn)為，該類疾病可分為陰虛火旺、陽氣虛衰、氣陰兩虛等多型，而其中的氣陰兩虛型患者最為常見。該型快速性心律失?；颊咄?yàn)轶w虛導(dǎo)致氣陰兩虛，進(jìn)而造成陰虛所致的血行滯澀，以及氣虛導(dǎo)致運(yùn)血無力，從而造成患者心悸氣短，五心煩熱等臨床癥狀[10-12]。而在目前的心血管疾病治療領(lǐng)域，除了傳統(tǒng)中醫(yī)的診療手段，各種現(xiàn)代診斷技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)治療緩慢性心律失常的臨床應(yīng)用中。其中包括了西醫(yī)常用的心臟電生理、心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查等[13-14]。中醫(yī)治療針對(duì)氣陰兩虛，平心定悸湯具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈的特點(diǎn)，選用麥冬、五味子、黨參、丹參、川黃連、黃芪等藥物，其中黃芪性溫味甘，益氣補(bǔ)中，堪稱補(bǔ)氣之最，并且具有疏通血脈的作用；諸藥合用，能夠自滋養(yǎng)氣血、溫陽復(fù)脈。除此以外，在湯劑用藥的同時(shí)采用針灸療法，通過針刺特定穴位，針刺內(nèi)關(guān)、心俞、少海、足三里、通里、大陵、三陰交等處，能夠通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理人體氣血，活絡(luò)經(jīng)脈以平衡陰陽，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。本研究顯示，對(duì)照組和研究組治療心律失常的總有效率分別為74.19%和93.55%，研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2923，P=0.0383)。研究組的中醫(yī)五項(xiàng)癥狀積分變化明顯，與對(duì)照組對(duì)比鮮明，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明服用平心定悸湯的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)針灸治療快速性心律失常，可以有效降低心律失常次數(shù)，減少胸悶、心悸、乏力、頭暈、寐差等情況的出現(xiàn)，其療效比單一湯藥效果更明顯[15]。

綜上所述，口服平心定悸湯聯(lián)合針灸法對(duì)于氣陰兩虛型快速性心律失常具有顯著的療效，明顯減輕患者的臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陳 靜,唐熠達(dá),楊艷敏，等.快速性心律失常致2型急性心肌梗死一例[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(1):68.

[2] 杜文婷,何立人,劉 萍，等.應(yīng)用益氣養(yǎng)陰清心安神法治療快速性心律失常概況[J].中醫(yī)雜志,2014,55(23):2057-2060.

[3] 蔣祥林,鄒 飛,方應(yīng)權(quán)，等.中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的研究進(jìn)展[J].中成藥,2016,38(7):1582-1585.

[4] 簡 鵬,李慶海,范立華，等.甘松新酮對(duì)快速性心律失常大鼠心肌細(xì)胞抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(22):2240-2242.

[5] 張紅生.中醫(yī)加減復(fù)脈湯治療頻發(fā)室性早搏52例[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(1):255-256.

[6] 姜敏華，敬 波，于 軍，等.新活素對(duì)老年急性失代償期心力衰竭患者心功能、尿量及精神狀態(tài)的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42(3)：55-57.

[7] Gokce N，Vita JA，McDonnell M，etal. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients. Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

[8] 崔 爽. 芪參益氣滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛30例[J].中醫(yī)臨床研究,2013，5(19):95-95.

[9] Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol，2013，9(12Suppl)：S16-23.

[10] Peng G，Liu DL，Dong YC，etal. Analysis of antiarrhythmic drug adverse reactions [J]. Chinese Practical Medicine，2015，2 (10): 17-19.

[11] Yang JF，Zhou YB. Research progress on Chinese medicine treatment of fast arrhythmia [J]. Jilin traditional Chinese medicine，2014,34 (12): 1307-1309.

[12] Ke R，Wang QL，Yao FZ. Acupuncture at Neiguan point combined with Yangxin Decoction in the treatment of 30 patients with rapid arrhythmia (Qi Yin deficiency)[J]. acupuncture clinical journal，2016,32 (7):38-40.

[13] 楊改寧.胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合治療慢性心力衰竭并室性心律失常45例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(11):1594-1595.

[14] 李巧惠.室性心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖分析及其臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,(8):1071-1072.

[15] 鄭全福. 活血通脈湯治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,30(11):1663-1664.