李明霞

(沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466300)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是解決產(chǎn)科合并癥和難產(chǎn)的重要手段，可挽救圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦生命[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升和產(chǎn)婦對手術(shù)認(rèn)知的改變，近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐漸上升。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，出血過多可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，威脅產(chǎn)婦生命安全。因此及時(shí)有效的治療產(chǎn)后出血對提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量具有重要作用[2-3]。故本研究選擇我院收治的108例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者為研究對象，進(jìn)一步探究改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2017年3月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者108例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各54例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡33.74±3.41歲；孕周37～40周，平均孕周38.20±1.01周；平均產(chǎn)次1.20±0.48次。對照組年齡24～39歲，平均年齡33.70±3.39歲；孕周37～41周，平均孕周38.26±1.03周；平均產(chǎn)次1.23±0.51次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬知情；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的臟器功能疾??；凝血功能障礙者；不愿簽署知情同意書者。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

所有患者均行剖宮產(chǎn)分娩，在胎盤脫離后出現(xiàn)子宮收縮無力出血，經(jīng)子宮按摩和藥物治療后明顯的止血現(xiàn)象。

對照組患者予以宮腔紗條填塞術(shù)治療：首先將軟產(chǎn)道裂傷、胎膜胎盤殘留排出，使用碘伏消毒紗條，術(shù)中使用一只手將產(chǎn)婦的腹壁向下壓，將紗條的一端送至宮腔內(nèi)，使紗條逐步充滿整個(gè)宮腔，并使用同樣的方法將宮頸和陰道填滿，紗條之間不留空隙，緊致而均勻。同時(shí)給予患者子宮按摩、縮宮劑使用。

觀察組患者給予改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合藥物治療：首先將子宮從切口處托出腹腔，使用可吸收線縫合子宮切口，進(jìn)針位置為距子宮切口右側(cè)下緣2～3 cm，出針位置為切口上緣宮腔處3 cm左右，將線拉至宮底，使右宮角和宮底之間距離維持在4 cm左右，從宮底漿膜層穿過，然后從子宮右前壁和后壁部位進(jìn)針，從宮腔水平出針。并使用同樣的方法縫合左宮角漿膜層，并使用手?jǐn)D壓患者宮腔，逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后給予患者斷血流顆粒(安徽省天康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10980054)口服治療，6.5 g·次-1，3 次·d-1，連續(xù)治療2 w。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量及切口愈合時(shí)間；記錄兩組患者術(shù)后2 w內(nèi)出現(xiàn)腸粘連、感染、腸梗阻等并發(fā)癥情況，記錄兩組患者成功止血例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量、切口愈合時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率與成功止血率

兩種患者并發(fā)癥發(fā)生率與成功止血率相比，觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生與成功止血情況對比(例(%)，n=54)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是指剖宮產(chǎn)手術(shù)24 h內(nèi)陰道出血量超過1 L，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[4]。其中術(shù)后子宮收縮無力是造成術(shù)中出血的主要原因。因此在手術(shù)中醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查產(chǎn)婦宮腔是否存在異常情況，并給予相應(yīng)的處理[5-6]。而子宮切口開裂、切口感染等原因均可導(dǎo)致術(shù)后出血，需及時(shí)給予其止血治療，從而有效的預(yù)防其出現(xiàn)失血性休克[7]。

既往臨床通常使用宮腔紗條填塞術(shù)治療，通過紗條將整個(gè)宮腔填充滿，對子宮起到刺激作用，從而促進(jìn)其宮縮反應(yīng)，并對宮腔起到壓迫性作用，進(jìn)而達(dá)到止血效果。但此種方法易導(dǎo)致宮腔出現(xiàn)感染或隱形出血，被醫(yī)師忽略，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，增加病死率[8]。臨床改良B-Lynch縫合術(shù)可有效避免宮腔紗條填塞術(shù)的缺點(diǎn)，通過對子宮進(jìn)行壓迫捆綁縫合，且壓迫范圍廣泛，從而有效地達(dá)到止血效果[9]。術(shù)后加用斷血流顆粒，可提高臨床治療效果。斷血流顆粒作用機(jī)制為增強(qiáng)血小板粘附率，有效地降低血管通透性；且藥物中含有斷血流皂苷對不同離體血管條有較強(qiáng)的收縮作用，從而提高血管收縮能力，進(jìn)一步達(dá)到止血效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)出血量、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，成功止血率高于對照組，表明相對于傳統(tǒng)宮腔紗條填塞術(shù)而言，改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果更為顯著，縮短切口愈合時(shí)間，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，可作為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后出血一種理想的治療方案。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血能有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量，提高成功止血率且術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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