尹仙玉

(南陽市第二人民醫(yī)院胃腸外科，河南 南陽 473012)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃的任何部位，其中胃竇部多發(fā)。早期胃癌大多無明顯癥狀，易被患者忽視，使病情繼續(xù)惡化。隨著病程的遷移和腫瘤的生長，進展期胃癌患者常有較為明顯的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，且上腹疼痛加重。晚期胃癌患者通常會有貧血、消瘦等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)惡病質，嚴重威脅患者的生命安全，影響其生存和生活質量。目前，手術療法為治療胃癌的重要手段。但因患者確診疾病后，心理壓力大且對疾病缺乏了解，易出現(xiàn)不良情緒，治療依從性較差，不利于手術治療的順利進行。同時手術本身也對患者造成一定的生理和心理應激反應，如血壓升高、脈搏增快及焦慮、恐懼等心理，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，進一步降低手術效果，影響術后恢復。故及時給予患者有效的干預措施以消除不良情緒，增強患者治療信心，提高生活質量，已成為近幾年臨床學者的研究重點和焦點。以問題為導向的護理干預通過分析、整合患者現(xiàn)存和潛在的護理問題，并依據(jù)臨床經(jīng)驗和研究文獻擬定針對性的護理方案和措施，從而提升護理工作質量，提高治療效果，改善患者的生活質量[1-2]。因此，本研究分析了以問題為導向的護理干預對胃癌患者術后心理狀態(tài)及生活質量的影響。現(xiàn)作如下報道。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年3月在我院行胃癌根治術的患者84例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組42例。納入標準：本次入選對象均符合胃癌診斷標準[3]，并由X線檢查和胃鏡檢查等檢查確診；兩組患者均進行胃癌根治術治療，且此次住院時間均少于5 d；兩組患者均已自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；心、肝、腎功能異常者；認知障礙者；配合度較低者。對照組男31例，女11例；年齡38～64歲，平均年齡51.78±12.23歲；腫瘤位置：胃竇幽門部21例，胃底賁門部14例，胃體部7例。觀察組男33例，女9例；年齡39～66歲，平均年齡51.92±12.45歲；腫瘤位置：胃竇幽門部24例，胃底賁門部13例，胃體部5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者依據(jù)胃癌的常規(guī)護理流程給予相應的護理措施，內(nèi)容如下：完善各項術前準備(皮膚、腸道等)，了解患者的生命體征及各項檢查結果，準備術中用物，如特殊藥品、X線片等；術后吸氧、心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測病情變化；做好各項基礎護理，預防并發(fā)癥。

觀察組患者實施以問題為導向的護理干預，具體如下。

1.2.1 成立護理小組

科內(nèi)由護士長、4名責任護士成立胃癌護理小組，各成員分工明確，加強小組成員的理論和技術培訓，提高其專業(yè)水平。

1.2.2 科學評估及確定問題

由責任護士對患者進行全面評估，包括基本信息、病情及治療護理需求，了解患者的疾病認知水平、心理狀態(tài)及自我護理能力。

1.2.3 制定計劃并實施

1.2.3.1 心理干預

積極與患者溝通、交流，注意其情緒變化，傾聽患者主訴，及時解答患者疑問，盡可能滿足其心理需求。并調動家庭及社會支持力量，使患者的歸屬感和安全感增強，減輕其不良情緒，利于其配合治療。

1.2.3.2 健康宣教

術前講解疾病和手術療法的有關知識，如病因、手術的安全性及必要性及預后等，減輕患者的心理壓力，可使手術治療順利進行；術后在病情穩(wěn)定后，可向患者及家屬介紹術后康復的相關知識，主要有飲食、用藥、運動、并發(fā)癥的預防和護理及后續(xù)治療等，說明胃癌易復發(fā)，教會患者避免誘發(fā)因素，改變不良的生活方式，指導患者如何進行自我護理。

1.2.3.3 飲食干預

術后早期禁食，禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補液及營養(yǎng)液，2～4 d胃腸功能恢復、拔出胃管后，可進流食，以高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富為主，逐漸過渡到半流食、軟食。

1.2.3.4 活動干預

告知患者及家屬早期活動的重要性及方法，術后第1天可坐起，第2～3天協(xié)助患者床邊及下床活動，活動量根據(jù)個體差異而定。

1.2.3.5 疼痛干預

通過聊天、聽音樂等方式注意患者的注意力以減輕疼，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[4]和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]評估兩組患者的心理狀態(tài)，兩個量表均包含20項內(nèi)容，總分100分，50分為分界值，評分越高，心理狀態(tài)越差。采用生活質量核心量表EORTC QLQ-C30[6]評定患者的生活質量，共30個條目，分為軀體、角色、認知、情緒和社會五個功能，分數(shù)越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 心理狀態(tài)

干預前兩組患者的SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組的SAS、SDS評分較干預前均明顯降低，且與對照組相比，觀察組SAS、SDS評分較低(P<0.05)，見表1。

表1 SAS、SDS評分對比

注：與干預前相比，aP<0.05；與對照組比較：bP<0.05。

2.2 生活質量

干預后兩組的EORTC QLQ-C30各維度評分較干預前均明顯升高，且干預后觀察組的EORTC QLQ-C30各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 EORTC QLQ-C30評分比較

注：與干預前相比，aP<0.05；與對照組比較：bP<0.05。

3 討論

作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，胃癌具有較高的發(fā)病率和死亡率。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌患者約占全球胃癌患者總數(shù)的41.6%，胃癌已排在我國惡性腫瘤的第二位，死亡率居于第三位[7-8]。近年來，隨著生活方式的改變，胃癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。胃癌早期患者無明顯癥狀，或可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，這些易被患者忽視，一旦發(fā)現(xiàn)明顯的哽咽癥狀，實際患者已經(jīng)發(fā)展至胃癌中后期，癌細胞已經(jīng)擴散，易侵犯周圍的臟器，威脅患者的生命。雖然手術療法可挽救胃癌患者生命，但之后還需化療和護理，如護理不當，則使病情加重，預后較差[9]。因此，給予胃癌患者必要的護理干預以協(xié)助其提高生活質量極為重要。

隨著護理工作內(nèi)容的擴展以及新型理論的發(fā)展，以問題為導向的護理模式也已逐漸在臨床上應用。以問題為導向的護理干預通過對患者的科學評估，掌握患者的實際情況，在給予干預措施前，確定需要解決的問題，使其護理具有目標性，利于護理工作的順利展開，以實現(xiàn)患者迅速康復和提高生活質量的目的[10]。本研究對胃癌患者給予以問題為導向的護理干預，結果顯示，與對照組相比，觀察組患者SAS、SDS評分較低，而EORTC QLQ-C30評分較高，表明通過以問題為導向的護理干預，可有效減輕焦慮、抑郁等情緒，提高生活質量。由于患者缺乏對胃癌本身、手術療法以及后續(xù)康復治療的了解，易產(chǎn)生恐懼、害怕心理，影響患者的預后。加之傳統(tǒng)的護理模式往往忽略了患者心理狀態(tài)，患者也缺乏自我護理的能力，易使患者出現(xiàn)并發(fā)癥。故實施以問題為導向的護理干預，依據(jù)評估患者、確定問題制定適合患者的護理方案；通過心理干預和健康宣教，可有效減輕患者的焦慮等不良情緒，調節(jié)其心理狀態(tài)，提高患者的疾病認知水平和依從性，利于護理工作的順利進行；通過飲食干預、活動干預、疼痛干預等措施，能促進患者胃腸功能恢復，減輕患者痛苦，提高其生活質量。

綜上所述，對胃癌手術患者采取以問題為導向的護理模式，能有效調節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質量。

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3 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會，中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會. 中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年, 長沙)[J]. 中華消化雜志, 2017, 34(7): 433-448.

4 陳偉萍, 施瑛, 王丹紅. 團體正念認知療法對胃癌患者焦慮抑郁狀況及生活質量的干預效果[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2017,19(3): 506-508.

5 王娟, 王鳳玲, 茍容. 中醫(yī)辨證施護配合心理干預對胃癌術后化療患者心理狀態(tài)和生活質量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2017, 26(21): 2384-2387.

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10 郭硯秋, 高明月, 徐曉麗,等. 以問題為導向的護理方案應用于胃癌術后患者對其病情康復以及生活質量的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2017, 14(z1): 172-175.