葛磊

(淮陽(yáng)縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南 淮陽(yáng) 466700)

近年來，受到我國(guó)空氣質(zhì)量及人們生活習(xí)慣的不斷改變等影響，兒童上呼吸道感染的臨床患病率已呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)[1]。上呼吸道感染多由病毒、細(xì)菌等病原體所致，臨床上多表現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞以及腹痛等癥狀，如若不及時(shí)治療，則會(huì)對(duì)小兒日后成長(zhǎng)與其身心健康均具有不利影響[2]。故積極探尋一種操作簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)方法，對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行正確判斷是臨床疾病診斷與治療的關(guān)鍵所在。研究發(fā)現(xiàn)，在急性感染中機(jī)體內(nèi)急性時(shí)相蛋白變化明顯，臨床通過測(cè)定其水平可為疾病做出鑒別診斷[3]。鑒于此，本研究將分析CRP及PA檢測(cè)對(duì)兒童上呼吸道感染的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2016年7月～2017年6月治療，并由血培養(yǎng)、血常規(guī)檢查確診的上呼吸道感染小兒92例作為觀察組。同時(shí)選取同期于我院體檢健康兒童90例作為對(duì)照組。觀察組：男50例，女42例；年齡2-9歲，平均年齡4.31±2.16歲。對(duì)照組：男47例，女43例；年齡2-8歲，平均年齡4.05±2.41歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有研究對(duì)象及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容且均自愿參與；②本研究已獲院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過；③對(duì)照組身體健康、無感染性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他炎性疾??；②合并嚴(yán)重化膿性腦膜炎、肺炎等疾??；③依從性較差無法積極配合本次相關(guān)調(diào)查者。

1.3 方法

入選者均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，離心分離10 min，并將上層血清置于-60℃保存?zhèn)錅y(cè)。CRP測(cè)定應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行，應(yīng)用BNP特定蛋白分析儀及其配套試劑。PA水平應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定，采用Olympus AU2700全自動(dòng)生化分析儀及寧波瑞源生物科技有限公司提供的試劑盒。CRP正常參考值：<5.0 mg·L-1，PA參考值：210-350 mg·L-1。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況，并測(cè)定對(duì)比CRP、PA水平與其診斷特異性與敏感性，其中特異性=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)，敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病

兩組在測(cè)定前均對(duì)其他疾病進(jìn)行篩查，其他基礎(chǔ)疾病檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況對(duì)比(例(%))

2.2 CRP和PA水平

觀察組CRP水平明顯高于對(duì)照組，PA水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CRP、PA水平水平對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 各指標(biāo)特異性與敏感性

以血細(xì)胞培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，其中CRP測(cè)定結(jié)果顯示真陽(yáng)性91例，假陽(yáng)性10例，真陰性77例，假陰性4例，CRP測(cè)定特異性為95.06%(77/81)，敏感性為90.10%(91/101)；其中PA測(cè)定結(jié)果顯示真陽(yáng)性97例，假陽(yáng)性4例，真陰性69例，假陰性12例，PA測(cè)定特異性為85.19%(69/81)，敏感性為96.04%(97/101)，見表3、4。

表3 CRP診斷結(jié)果(例)

表4 PA診斷結(jié)果(例)

3 討論

兒童受到其機(jī)體免疫系統(tǒng)與其生存環(huán)境等諸多因素影響，往往可導(dǎo)致其極易成為感染性疾病多發(fā)人群[4-5]。兒童上呼吸道感染為目前臨床兒科中一種發(fā)生率相對(duì)較高的感染性疾病，主要多因病毒、細(xì)菌感染所致，為此及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)致病原體進(jìn)行判斷利于提升臨床治療準(zhǔn)確性與及時(shí)性，為該類患兒預(yù)后提供有利保障[6]。目前細(xì)菌培養(yǎng)后實(shí)施鏡檢為臨床上該病診斷最為可靠技術(shù)，診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確，但由于細(xì)菌培養(yǎng)過程中需要一定的時(shí)間，故而可在一定程度上延誤患兒病情，影響臨床治療與預(yù)后[7-8]。為此采取何種診斷標(biāo)志物以利于對(duì)病癥進(jìn)行準(zhǔn)確、便捷的診斷已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，急性時(shí)相蛋白在機(jī)體發(fā)生感染過程中變化顯著，利于臨床對(duì)病原體實(shí)施鑒別。CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是目前臨床公認(rèn)的最為敏感的炎性指標(biāo)，已被臨床廣泛用于各類疾病鑒別診斷中[9]。CRP為機(jī)體組織損傷或感染等時(shí)細(xì)胞因子刺激肝臟介導(dǎo)合成的應(yīng)激蛋白，其反應(yīng)較為敏感，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)<3 h時(shí)其水平則會(huì)出現(xiàn)上升現(xiàn)象，并隨著機(jī)體感染進(jìn)展，其水平不斷升高，故CRP水平的降低、升高和機(jī)體炎性關(guān)系密切，為此針對(duì)感染性疾病的臨床CRP可從側(cè)面作為其早期檢測(cè)指標(biāo)。PA屬于負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，作為一種機(jī)體抵御外界防疫物質(zhì)，其反應(yīng)敏感，并通過在清除機(jī)體內(nèi)感染物質(zhì)中逐漸將自身消耗，為此機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)其水平會(huì)迅速下降，并在經(jīng)臨床治療干預(yù)后可快速恢復(fù)至正常水平，故通過測(cè)定PA動(dòng)態(tài)水平可利于臨床上疾病診斷、觀察病情變化[10]。通過本次研究結(jié)果可看出，觀察組CRP高于對(duì)照組，PA水平低于對(duì)照組，而CRP、PA測(cè)定特異性、敏感性為95.06%、90.10%；85.19%、96.04%。由此可見，感染患兒其機(jī)體內(nèi)CRP會(huì)出現(xiàn)顯著上升態(tài)勢(shì)，而PA水平則會(huì)顯著下降，故通過測(cè)定其水平利于為疾病診斷與監(jiān)測(cè)臨床療效提供參考，同時(shí)CRP、PA單項(xiàng)水平測(cè)定中其敏感性與特異性均較高，提示其檢測(cè)效果說服力較高，可作為可靠的檢測(cè)指標(biāo)在兒童上呼吸道感染診斷中使用。

綜上所述，CRP及PA檢測(cè)有助于臨床對(duì)兒童上呼吸道感染做出正確診斷，提升疾病鑒別力度，并為臨床后期治療提供一定的指導(dǎo)意義。

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