韓翎燕

(新鄭市人民醫(yī)院護理部，河南 新鄭 451100)

乳腺癌為女性常見疾病，發(fā)病率和死亡率較高，但患者一般通過早期手術及時的治療，可以獲得良好預后，且目前乳房重建術、靶向治療等方案均得到快速發(fā)展和改進，患者近期臨床療效均能得到進一步改善。但患者術后仍需持續(xù)化療，并需要患者術后及時的康復鍛煉，方可獲得良好的預后。而患者出院期間，患者由于缺乏專業(yè)知識及疾病管理能力，導致患者缺乏專業(yè)性干預的指導，康復效果不明顯，并對身心健康產生一定的影響[1]。品質管理圈簡稱品管圈，是指以質量管理為目標，自動自發(fā)地組建團隊，并以團隊精神為核心，依據(jù)循證方案和頭腦風暴挖掘問題、分析問題并解決問題，通過護士與護士、護士與患者的之間的溝通改善護理質量[2]。而集束化護理是參照循證醫(yī)學為患者提供最佳護理方案的措施，而延續(xù)性護理是以協(xié)調性和連續(xù)性為基礎，為患者進行信息、護理、醫(yī)患和護患關系的延續(xù)。因此針對乳腺癌患者出院后康復鍛煉中實施延續(xù)性護理過程中，通過品管圈結合集束化護理，能有效的體現(xiàn)時間性、目標性和序貫性優(yōu)點，并能通過循證規(guī)范流程，提高護理質量和患者生活質量[3]。近年來，我院將品管圈結合集束化護理應用到乳腺癌患者術后康復中，并制訂了一系列相應的對策，取得了滿意的效果，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2014年1月～ 2017年1月在我院手術室接受乳腺癌手術的患者，并經病理確診為原發(fā)性乳腺癌，且為手術治療；排除溝通障礙及預期壽命低于半年的患者120例，隨機分成兩組，每組60例。對照組年齡22～74歲，平均 42.17±1.49歲；腫瘤直徑2.87±0.81 cm。實驗組年齡22～75歲，平均43.62±1.42歲；腫瘤直徑2.79±0.85 cm。兩組患者的年齡、腫瘤直徑等無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，均告知并經院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者術后實施常規(guī)護理方法，包括常規(guī)用藥指導、心理護理、飲食護理、康復鍛煉及并發(fā)癥的預防指導。實驗組在常規(guī)護理的基礎上，實施品管圈(Quality control circle，QCC)結合集束化護理，方法如下。

1.2.1 品管圈小組的建立

選擇1名主管護師、3名護師、2名護士組成品管圈，護士長為圈長，制定并執(zhí)行圈員培訓，明確集束化內容和技能。

1.2.2 確定主題

以頭腦風暴法結合集束化護理要求，提出護理主題，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力 4 個維度 3 個等級打分評價，圈長圈定主題。最終選擇康復鍛煉和生活質量為活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調查及方案

采用調查問卷結合電話隨訪，調查分析患者的康復鍛煉的依從性和生活質量，依據(jù)集束化護理措施，通過魚骨圖從人、物、法、環(huán) 4 個方面進行探討醫(yī)患雙方存在的原因。最終確立改善重點為醫(yī)方，并設定對應執(zhí)行方案。其中每2周電話隨訪1次，每個月主治醫(yī)師和圈輔導員家訪1次，視頻周二、周六下午17:00-19:00傳一次，并通過公共微信平臺做好個性化指導、疏導及答疑。定期進行QCC小組活動，匯總并修訂護理措施，優(yōu)化集束化護理措施。

1.2.4 集束化護理擬定

①加強圈員的集中培訓，每周組織1次主題會議，圈長可通過現(xiàn)場詢問、健康教育、情景模擬對護士進行考核。②出院前第3 d，發(fā)放院自制的一般自我管理手冊，并做好患者及家屬的健康教育。③出院后第1w，評估患者的心理狀態(tài)和臨床癥狀，對伴有心理負性的患者做好心理干預和疏導。④術后第2w制定康復鍛煉流程和注意事項，并通過微信公共平臺發(fā)送相關視頻，指導肢體功能鍛煉。⑤術后第3w，電話隨訪，評價并記錄患者對康復鍛煉等自我管理的程度，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，查漏補缺，并對部分患者進行個性化護理。④術后第4w，全面評估患者的心理、生理以及健康行為。指導患者對乳房的自我檢查，做好乳腺癌復發(fā)或轉移的預防。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我效能評估

采用Schwarzer等編制、王才康等修訂的一般自我效能感量表(GSES)，共10個條目，采用4級打分，得分越高，表示自我效能越好。

1.3.2 焦慮評估

采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評價患者的心理狀態(tài)，其中焦慮分界值為50分，50-59分為輕度，60-69分為中度，>70分為重度。抑郁分界值為53分，53-629分為輕度，63-72分為中度，>72分為重度。

1.3.3 生活質量評估

采用健康調查簡表(MOS SF-36)評估生活質量，共5個維度，每個維度滿分100分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 自我效能比較

實驗組出院后1、3 m自我效能評分明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 自我效能比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 SAS和SDS比較

實驗組出院后1、3月 SAS評分明顯低于對照組(P<0.01)，出院后3月 SDS評分明顯低于對照組(P<0.01)，見表2。

2.3 生活質量比較

實驗組出院后3月后，患者的軀體功能、社會功能、心理健康、情感角色、總體健康得分明顯高于對照組(P<0.01)，見表3。

表2 自我效能干預效果

注：與對照組相比，*P<0.05。

表3 生活質量比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

乳腺癌手術治療后易產生多種并發(fā)癥，因此術后患肢康復鍛煉尤其重要，而疾病本身也會對患者的生活質量和身心健康產生一定影響[4]。因此，采取優(yōu)質的個性化護理措施對乳腺癌患者術后進行適當干預，可以促進患者早日康復，有效緩解疾病所致的負面心理情緒，減輕焦慮、抑郁癥狀。

本研究對乳腺癌患者在傳統(tǒng)護理的基礎上采取品管圈結合集束化護理，以凝聚機體智慧為手段，以循證醫(yī)學為基礎，突出集體智慧及臨床經驗的優(yōu)點，整合集束化方案，根據(jù)不同患者制定個性化護理方案，可使延續(xù)性護理更加合理、科學及實用，使患者感知護理服務的專業(yè)性與有效性。同時研究發(fā)現(xiàn)，通過品管圈活動，能為患者提供有用的信息，并通過集束化延續(xù)性護理提高患者康復技術，并通過定期的電話隨訪和家訪，鼓勵、督促及指導可以給予患者一定的心理支持，提高患者的自我效能。而且QCC小組活動能突出集束化的特點，定期匯總、修訂、優(yōu)化集束化護理措施，突出高水平延續(xù)性護理的特點，促進患者早日康復，改善患者的身心健康，提高患者的生活質量。

1 鄭瑩,吳春曉,張敏璐,等. 乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J]. 中國癌癥雜志, 2013, 17(8): 561-569.

2 章飛雪,于燕燕, 徐枝樓,等. 品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(2): 127-130.

3 洪顯釵,舒美春,留盈盈,等. 集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果及生存質量的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2015, 20(8): 950-953.

4 李佳濤,李惠,胡國宏,等. 乳腺癌中STC1的表達與乳腺癌肺轉移相關[J]. 復旦學報(醫(yī)學版), 2015, 42(5): 618-622.