張萌

摘 要：目前，醫(yī)患關(guān)系是大家普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題，醫(yī)患溝通的教育課程也是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一，并且需要我們能夠把所學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用，不僅僅是提高醫(yī)生的技術(shù)素養(yǎng)，更需要加強(qiáng)個(gè)人的醫(yī)患溝通素養(yǎng)，為創(chuàng)造和諧和信任的行醫(yī)氛圍貢獻(xiàn)自己的力量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通 教育

近幾年來，醫(yī)患之間頻發(fā)糾紛，醫(yī)患之間關(guān)系尤為緊張，而患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，多重因素的影響使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育培養(yǎng)變得至關(guān)重要。本文旨在總結(jié)我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中存在的現(xiàn)狀，并從不同角度提出有關(guān)的思考。

一、目前我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及主要問題

1.醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知方面的不一致性為醫(yī)患關(guān)系不和諧埋下伏筆。醫(yī)學(xué)生在正式從醫(yī)之前，都接受了很多年的專業(yè)知識(shí)教育，為日后的臨床工作儲(chǔ)備了豐富的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)。相比之下，患者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解相對(duì)較少，多數(shù)來源于網(wǎng)絡(luò)或是書籍的科普。而在臨床的醫(yī)療工作中，醫(yī)患溝通多是關(guān)于病情的交流，即是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的交流，這種交流就會(huì)將患者陷入尷尬的境界。比如，醫(yī)療工作中常簽署的“知情同意書”，就是屬于兩種不同醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的主體的交流。醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知方面的不一致性，造成醫(yī)生必將成為醫(yī)療關(guān)系中的決策者的地位，而患者處于被決策的地位。這類似于商品交換，作為消費(fèi)者的患者不能對(duì)所需要的醫(yī)療服務(wù)商品做出選擇，作為出售醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員卻決定了患者所需要的醫(yī)療服務(wù)商品，這就打破了市場經(jīng)濟(jì)中主體之間的平衡，為醫(yī)患關(guān)系的不和諧埋下伏筆。另一方面，還與患者對(duì)于科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的醫(yī)學(xué)誤讀相關(guān)?；颊邔?duì)于疾病的診斷和治愈知情較少，過度篤信醫(yī)學(xué)中的神話與奇跡，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療要求和期望較高，認(rèn)為現(xiàn)代科技中發(fā)展的醫(yī)學(xué)無所不能，因此不惜重金尋找新藥貴藥，甚至以為只要花足夠的錢就能扭治病情發(fā)展，可生命的存在和延續(xù)本是一種大自然的規(guī)律，單純依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人力作用也無法逆轉(zhuǎn)人類生老病死的客觀存在規(guī)律。更多時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員只能幫助患者延長生命，盡量減輕痛苦。以上對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和疾病相關(guān)認(rèn)知的誤區(qū)，是醫(yī)患關(guān)系之間矛盾不斷加深的重要原因之一。

2.有限的醫(yī)療資源分配存在嚴(yán)重不均衡分布，使醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。當(dāng)前，在不同規(guī)模和等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及不同階層的人群中，有限的醫(yī)療資源分布出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象。具體表現(xiàn)在，許多相對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源多集中在大城市、大醫(yī)院以及城鎮(zhèn)居民周圍，而分布到小城市、小醫(yī)院以及農(nóng)牧漁民的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)較少。關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的資源配置的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)衛(wèi)生部調(diào)查，30%的城鎮(zhèn)居民人口分配和享有到80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，但70%的農(nóng)村居民只分配和享有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源。正是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生資源的分配較不合理，導(dǎo)致人們對(duì)大城市的大醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加向往和信任，而對(duì)身邊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，即使是常見病和多發(fā)病，也希望在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這種醫(yī)療衛(wèi)生資源的不均衡和不平衡產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響，間接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。

二、我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中存在的現(xiàn)狀及主要問題

1.關(guān)于醫(yī)患溝通教育的師資較為缺乏。醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)是一門學(xué)門，涉及多種學(xué)科，包括醫(yī)學(xué)、語言學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等很多學(xué)科，這些不同學(xué)科的知識(shí)相互交叉和滲透，涉及領(lǐng)域很寬，內(nèi)容復(fù)雜。這就對(duì)從事醫(yī)患溝通教育教學(xué)的老師提出較高的要求。不僅需要老師掌握復(fù)雜的知識(shí)結(jié)構(gòu)，還需要老師具備較高的綜合素質(zhì)和能力。目前我國專職從事醫(yī)患溝通教育教學(xué)的教師十分少見，多是由臨床醫(yī)學(xué)教師以及人文醫(yī)學(xué)教師擔(dān)任。從一方面講，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)教師可能無法抽身承擔(dān)較多的醫(yī)患溝通教育教學(xué)工作。從另一方面講，教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)人文教師有工作熱情，并且在人際關(guān)系中的溝通原理和技能的教育教學(xué)方面較能勝任，但是，關(guān)于臨床訪談和手術(shù)溝通等臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的溝通技能傳授難免囿于教材，可能難以真正地觸及本質(zhì)，也可能引發(fā)很多醫(yī)學(xué)生對(duì)其所學(xué)技能的實(shí)效性產(chǎn)生質(zhì)疑。我們講，“百科全書”類型的醫(yī)患溝通可能太過于理想化，因而，由臨床醫(yī)學(xué)老師、醫(yī)學(xué)人文老師和醫(yī)學(xué)心理學(xué)老師相結(jié)合的團(tuán)隊(duì)教學(xué)可能更為合適。故能完全勝任醫(yī)患溝通教育教學(xué)的師資團(tuán)隊(duì)較為缺乏是的導(dǎo)致醫(yī)患溝通教育教學(xué)不能推廣的重要因素之一。因此，如何從體制上選拔并且培養(yǎng)相關(guān)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，可能是當(dāng)務(wù)之急。

2.關(guān)于醫(yī)患溝通教育教學(xué)體系的教材較為缺乏。醫(yī)患溝通教育教學(xué)體系涉及到標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)大綱和具體的課程設(shè)置，故在選用教材方面，必須十分謹(jǐn)慎。現(xiàn)在關(guān)于醫(yī)患溝通教育的教材大致分為兩種。第一，引進(jìn)的中譯版的英美國家的醫(yī)患溝通教材，這類教材內(nèi)容十分成熟，并且實(shí)用性較強(qiáng)，但是部分內(nèi)容脫離了我國實(shí)際的醫(yī)療社會(huì)環(huán)境。第二，國內(nèi)出版的醫(yī)患溝通教材。國外的醫(yī)患溝通教育已經(jīng)經(jīng)歷了30多年的發(fā)展歷史，而相比之下，我國醫(yī)患溝通教育處于較為貧困的狀態(tài)。在操作性和實(shí)用性方面可能較為欠缺。

三、我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育教學(xué)的解決方案思考

1.政策方面。將醫(yī)患溝通的技能納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核范疇之中，明確醫(yī)學(xué)生在溝通技能方面的具體要求。在我國高等醫(yī)學(xué)院校中，關(guān)于醫(yī)患溝通教育教學(xué)的師資較為缺乏，政府機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持在醫(yī)患溝通教育教學(xué)方面有建樹的醫(yī)學(xué)院校提供師資培訓(xùn)，盡快有效解決目前師資短缺的問題。另外，教育部在行政上適當(dāng)給予促進(jìn)制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會(huì)行為學(xué)多學(xué)科進(jìn)行協(xié)作，共同進(jìn)行醫(yī)患溝通教育教學(xué)的學(xué)術(shù)研究，并不斷總結(jié)理論、經(jīng)驗(yàn)和最新成果，再結(jié)合醫(yī)患溝通教育教學(xué)的改革研究，必須從根本上解決缺乏教材的困難。

2.教師方面。教師應(yīng)當(dāng)積極參與關(guān)于醫(yī)患溝通教育教學(xué)方面的培訓(xùn)。每個(gè)教師應(yīng)當(dāng)樹立終身學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)的理念，主動(dòng)投身到醫(yī)患溝通教育教學(xué)中，確立作為教師職業(yè)的責(zé)任感，切身享受職業(yè)帶來的樂趣，提升教師職業(yè)的價(jià)值。另外，必須大膽創(chuàng)新，進(jìn)行醫(yī)患溝通教育教學(xué)的研究，提高醫(yī)患溝通教學(xué)的實(shí)效性。教材的選用、教學(xué)的方法和課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化相互結(jié)合，并不斷自我體驗(yàn)和反思，推進(jìn)整合教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)。

結(jié)語

總而言之，我國的醫(yī)患溝通教育應(yīng)當(dāng)適應(yīng)國家改革的總目標(biāo)和總方向，并不斷吸收、借鑒、發(fā)展和融合，最終使我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育教學(xué)不斷走向成熟。