游慧玲 林曉 高鳳希

[摘要] 目的 分析醫(yī)護(hù)一體化在顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 2015年10月—2017年10月對象選自在該院接受治療的120例顱腦損傷合并糖尿病的患者，將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用日?；A(chǔ)護(hù)理，觀察組則應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，對比兩組患者血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育知曉率以及滿意率。結(jié)果 觀察組患者血糖各指標(biāo)顯著低于對照組，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的低于對照的比例，而在觀察組中了解到對健康教育的知曉率方面和滿意度方面都明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的方式，對于患者顱腦損傷可以進(jìn)行更好的控制，并且能夠?yàn)榛颊咛峁└玫奶悄虿∽o(hù)理策略，讓患者的血糖能夠處在一個(gè)良好的水平氛圍內(nèi)，降低與之相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)一體化；顱腦損傷；糖尿病

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0154-02

顱腦損傷是常見神經(jīng)外科疾病，出現(xiàn)顱腦損傷的因素較多，主要是因?yàn)橐馔庠斐傻?，發(fā)病較為突然，患者出現(xiàn)不同程度的昏迷，當(dāng)患者自身存在糖尿病時(shí)，可能加重顱腦損傷，影響傷口愈合情況，因此需要對護(hù)理方法進(jìn)行全面的改進(jìn)，制定更加規(guī)范化的護(hù)理方法，提升護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的方式，通過醫(yī)生與護(hù)士之間協(xié)作的方式，在查房過程中將護(hù)理專業(yè)人員、主治醫(yī)生、康復(fù)理療醫(yī)生以及護(hù)士意見進(jìn)行整合，對患者病情、治療以及控制等進(jìn)行共同協(xié)商，為患者提供更加全面的治療方法，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。該文2015年10月—2017年10月間對患者為顱腦損傷合并糖尿病的護(hù)理采用醫(yī)護(hù)一體化所取得效果情況做以下匯報(bào)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自在該院接受治療的120例顱腦損傷合并糖尿病的患者，將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男36例，女24例，年齡33～76歲，平均年齡為（53.21±3.67）歲；觀察組男33例，女27例，年齡34～77歲，平均年齡為（53.32±3.56）歲。兩組患者均為顱腦損傷合并糖尿病，排除系統(tǒng)其它疾病，并簽署研究同意書。對兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 制定護(hù)理計(jì)劃，對患者的護(hù)理采用常規(guī)手段。

1.2.2 觀察組 護(hù)理的模式為一體化，措施的實(shí)施如下。①成立醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)工作小組：由1名主任醫(yī)師為首的若干骨干醫(yī)生和1名主管護(hù)師為首的若干骨干護(hù)士按成合理的比例組成醫(yī)護(hù)工作小組，建立起完善的工作制度和切實(shí)可行的工作方案。

②采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的方式：對患者進(jìn)行早晚查房，早上責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行交接，了解患者夜間的具體情況，之后在早間大交班的過程中，主治醫(yī)生、護(hù)士、夜班護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行集中談?wù)?，結(jié)合討論結(jié)果進(jìn)行查房，更好的了解患者恢復(fù)情況[2]。下午交接班時(shí)，主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士聯(lián)合進(jìn)行查房，詢問患者在治療中的一些問題，醫(yī)護(hù)配合解答患者的疑問，確保護(hù)理得當(dāng)。晚間夜班期間，值班醫(yī)生與夜班護(hù)士之間進(jìn)行聯(lián)合查房，了解患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行治療。

③醫(yī)護(hù)合作監(jiān)控患者的病情：觀察患者呼吸、體溫以及脈搏血壓等情況，在手術(shù)后對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況時(shí)及時(shí)處理。對患者血糖進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)生與護(hù)理人員之間進(jìn)行密切的配合，如果患者出現(xiàn)血糖變化以及傷勢變化，立即通知主治醫(yī)生，護(hù)理人員需要對患者出現(xiàn)的意識障礙等情況進(jìn)行正確的判斷，并且將解決意見向醫(yī)生進(jìn)行表達(dá)，醫(yī)生可以結(jié)合護(hù)理人員的描述以及患者的實(shí)際表現(xiàn)對病情進(jìn)行更加及時(shí)的判斷，為患者提供更加全面的治療[3]。

④醫(yī)護(hù)同心促進(jìn)心理護(hù)理?；颊咴谥委熤星榫w不穩(wěn)定，需要對不穩(wěn)定情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可以采用主管醫(yī)生介紹病情、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心理安慰等方式給予患者心理支持，并且將治療的過程以及護(hù)理過程詳細(xì)的告知患者，在語言的選擇方面，盡量通俗易懂，緩解緊張情緒。并且將治療方案以及具體的治療方法詳細(xì)的告知患者家屬，分析患者治療的優(yōu)勢以及劣勢，制定更加全面的治療規(guī)劃。

⑤醫(yī)護(hù)配合預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者在治療的過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此醫(yī)護(hù)合作護(hù)理過程中，醫(yī)生需要將并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生的階段以及一些基本的護(hù)理方法告知護(hù)理人員，護(hù)理人員加強(qiáng)對并發(fā)癥的護(hù)理，防止尿路感染，定期進(jìn)行會陰護(hù)理，及時(shí)更換頭部敷料，在換藥的過程中觀察患者傷口愈合情況，并加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理，聯(lián)合康復(fù)護(hù)理人員制定康復(fù)規(guī)劃，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

⑥醫(yī)護(hù)一同加強(qiáng)患者健康教育：采用護(hù)理人員主導(dǎo)，醫(yī)生輔助的模式，將出院后的恢復(fù)注意事項(xiàng)以及一些基本的護(hù)理方法詳細(xì)的告知患者以及家屬，引導(dǎo)患者對顱腦損傷進(jìn)行重視，并且關(guān)注自身糖尿病情況，在飲食方面少食用含糖量較高的食物，按時(shí)服藥，加強(qiáng)血糖監(jiān)控，積極進(jìn)行體育鍛煉，保持樂觀舒暢的心態(tài)，更加積極的面對治療，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者血糖控制情況以及并發(fā)癥發(fā)生率 血糖控制情況通過空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）進(jìn)行比較；并發(fā)癥包括：感染、低血糖、靜脈血栓、腦水腫。

1.3.2 健康教育知曉率 向患者發(fā)放醫(yī)護(hù)一體化專門小組制定的健康教育知識調(diào)查表。健康表的內(nèi)容主要包括顱腦損傷基本知識、糖尿病相關(guān)知識、并發(fā)癥等方面知識。

1.3.3 滿意度調(diào)查 患者滿意度調(diào)查的內(nèi)容包括醫(yī)生護(hù)士的工作態(tài)度、技術(shù)操作水平、病房清潔情況、飲食注意事項(xiàng)、呼叫鈴的使用方法、樂于幫助患者等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對于該次所調(diào)查的結(jié)果，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行精確分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

觀察組患者血糖各指標(biāo)顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對照組20.00%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者健康教育知曉率比較

觀察組的患者健康教育相關(guān)知識掌握程度均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

對照組的滿意率為85.00%，觀察組的滿意率為98.33%，這足以說明觀察組在患者滿意方面取得的成效顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

觀察組患者血糖各指標(biāo)顯著低于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對照組20.00%。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的方式，轉(zhuǎn)變了原本醫(yī)患、護(hù)理相互分離的格局，采用小組協(xié)作的模式[5]。在醫(yī)生的協(xié)作下，護(hù)理人員可以掌握更加全面的醫(yī)療知識，并且參與到查房、治療方案討論中，專業(yè)技能得到提升，可以為患者帶來更加專業(yè)的護(hù)理。

健康教育知曉率得到提升，在醫(yī)護(hù)一體化的模式下，健康教育始終貫穿于患者治療的全過程。健康教育宣傳的主體不僅有護(hù)士而且還有醫(yī)生參與進(jìn)來，所以更能讓病人和家屬病癥并能進(jìn)行自我觀察，所以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而提高了健康教育知曉率。

3.3 患者滿意率得到提高

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化后，醫(yī)生和護(hù)士在護(hù)理和治療過程中都進(jìn)行通力協(xié)作如聯(lián)合查房，這樣能夠給患者提供更加專業(yè)的治療和護(hù)理，也能夠使患者的疑難問題得到很好的解決，所以理應(yīng)受到患者的青睞和呵護(hù)。表4中滿意率調(diào)查結(jié)果（85.00%～98.33%），可見取得成效是顯著的。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的方式，對于患者顱腦損傷可以進(jìn)行更好的控制，為患者提供更好的護(hù)理策略方法，控制患者的血糖情況，降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，這種工作模式形成了醫(yī)、護(hù)、患三者良好的關(guān)系，有利于和諧醫(yī)院的建設(shè)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-07）