袁翠云 陳莉 李海燕

[摘要] 目的 臨床護理路徑在鼻咽癌合并糖尿病患者放療宣教中的影響。方法 選取該院2016年3月—2017年9月74例比鼻咽癌合并糖尿病患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為研究組和對照組各37例。對照組通過常規(guī)健康教育進行放療宣教，研究組采用臨床護理路徑進行放療宣教，對比兩組宣教效果。結果 研究組住院時間、SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組疾病知識掌握率、自我護理能力、血糖水平控制、飲食依從率、護理依從率以及滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論 在鼻咽癌合并糖尿病患者放療宣教中應用臨床護理路徑模式，能有效提高患者對疾病相關知識的了解以及治療依從率，保證放療效果，縮短患者住院時間，改善患者預后，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；鼻咽癌；糖尿病；放療宣教

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0130-02

鼻咽癌是我國較常見的惡性腫瘤之一，由于鼻咽癌病灶位置較深，且解剖結構較為復雜，因此不推薦手術治療，臨床中一般采用放療治療的方式。但放療過程中可能導致患者出現(xiàn)一系列毒副反應，例如皮膚破損、口咽黏膜炎、骨髓抑制等[1]。糖尿病是由于多種因素引發(fā)的代謝紊亂綜合征，臨床表現(xiàn)為慢性高血糖，鼻咽癌合并糖尿病患者在放療過程中毒副反應的發(fā)生率更高，不僅影響了臨床療效，同時也降低了患者的生存質量。另一方面，多數(shù)患者確診為鼻咽癌后，心理上會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，治療依從性較差[2]。臨床護理路徑是近年來應用較廣泛的護理模式之一，屬于跨學科、綜合的整體護理模式，從患者入院開始，對每天的護理效果進行評價，并遵循有序性、時間性的原則，從而提高護理的質量[3]。該護理模式還能夠讓患者參與到護理中，提高患者的自我護理能力，進一步保證護理的效果，患者接受能力較強。該次研究選取2016年3月—2017年9月該院收取74例患者為研究對象，采用臨床護理路徑對鼻咽癌合并糖尿病患者進行放療宣教，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共74例比鼻咽癌合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均經病理診斷確診為鼻咽癌合并糖尿病，采用數(shù)字隨機法，分為研究組和對照組各37例。研究組中男性23例，女性14例，年齡29～76歲，平均年齡（44.63±4.22）歲；對照組中男性24例，女性13例，年齡28～74歲，平均年齡（45.06±4.19）歲。兩組基本資料經對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組通過常規(guī)健康教育進行放療宣教，研究組采用臨床護理路徑進行放療宣教，具體方法如下：①建立臨床護理路徑管理小組，小組成員包括護士長、組長、責任護士等；②對小組內成員進行針對性的培訓，內容包括鼻咽癌合并糖尿病的相關知識、常規(guī)治療方案、藥物毒副作用、放療并發(fā)癥等，培訓后進行考核，保證小組成員能熟練掌握專業(yè)知識；③結合患者和醫(yī)院的實際情況，了解患者的需求，通過查閱資料，制定健康路徑教育表（如下表1所示）；④責任護士應嚴格遵照臨床路徑表對患者進行放療宣教，并根據(jù)患者的接受能力，對放療宣教計劃進行動態(tài)效果，保證宣教的效果。

1.3 觀察指標

對比兩組SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評分、住院時間以及疾病知識掌握率、自我護理能力、血糖水平控制、飲食依從率、護理依從率以及滿意度。SAS、SDS得分越高，表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分以及住院時間對比

研究組住院時間、SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。如下表2所示。

2.2 放療宣教情況對比

研究組疾病知識掌握率、自我護理能力、血糖水平控制、飲食依從率、護理依從率以及滿意度均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

鼻咽癌與糖尿病均具有損耗高的特點，患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、白細胞吞噬功能減弱、免疫力下降等情況。臨床中一般通過放療的方式對患者進行治療，但由于口咽部解剖結構的特殊性，放療時均處于照射范圍內，可能出現(xiàn)口干、進食減少等情況，進一步加劇了營養(yǎng)不良的情況[4]。另一方面，放射治療具有一定的毒副作用，可能導致各類并發(fā)癥，影響了患者預后。此外，多數(shù)患者對放射治療以及鼻咽癌合并糖尿病知識的了解有限，容易產生不良心理，進一步影響了臨床療效，預后較差。因此，臨床中應根據(jù)患者的實際情況，制定有效的健康教育策略，提高患者對相關知識的了解，緩解不良心理，提高臨床療效，改善患者預后。

該次研究結果顯示，研究組住院時間、SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組疾病知識掌握率、自我護理能力、血糖水平控制、飲食依從率、護理依從率以及滿意度均高于對照組（P<0.05）。原因如下：臨床護理路徑是在護理過程中以路徑表為指導，護理人員可以有預見性的對患者進行健康教育[5]。鼻咽癌合并糖尿病患者確診后、放療前容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，通過多次健康教育的方式，有效加強了患者對相關知識的了解，緩解了患者的心理壓力，提高了患者的治療依從性，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經濟壓力。另一方面，臨床護理路徑細化了健康教育的內容，采用多樣化的宣教方式，能對護理內容進行動態(tài)調整，宣教具有一定的針對性，保證了健康教育的效果，提高了護理質量，改善了患者預后。

綜上所述，在鼻咽癌合并糖尿病患者放療宣教中應用臨床護理路徑模式，能有效提高患者對疾病相關知識的了解以及治療依從率，保證放療效果，縮短患者住院時間，改善患者預后，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張偉晶，邵建麗，張明輝，等.鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護理策略[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（31）：223-224.

[2] 張映紅，邱思敏，袁莉，等.一例鼻咽癌合并2型糖尿病患者營養(yǎng)風險評估及支持的護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學，2016， 7（4）：67-68.

[3] 吳兆莉.健康宣教在鼻咽癌合并糖尿病放療患者中的應用[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：155-156.

[4] 明娜.綜合護理干預對鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫(yī)行為效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：187-188.

[5] 陳慶麗，曾滿萍，宋戰(zhàn)義，等.臨床護理路徑在鼻咽癌合并糖尿病患者放療宣教中的應用[J].海南醫(yī)學，2013，24（19）：2954-2955.

（收稿日期：2017-10-12）