劉立鵬 徐靜 王海寬 韓紅坤

[摘要] 目的 針對(duì)糖尿病患者外科手術(shù)中兩種麻醉方法的臨床效果開展研究。方法 采取隨機(jī)抽取法，選擇該院2016年2月—2017年2月一年時(shí)間中外科手術(shù)糖尿病患者80例為該次研究對(duì)象。隨后根據(jù)數(shù)表法而將這80例研究對(duì)象平均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中前者糖尿病患者外科手術(shù)中采取硬膜外麻醉方法，而后者則給予全身麻醉。為了對(duì)比兩組患者麻醉臨床效果，該次研究中通過觀察他們開腹1 h與術(shù)后24 h這兩個(gè)時(shí)間段血糖值、胰島素使用量以及尿酮值情況。 結(jié)果 通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集以及統(tǒng)計(jì)處理后，其具體結(jié)果為：①兩組患者開腹1 h血糖值、胰島素使用量以及尿酮值觀察中，實(shí)驗(yàn)組40例患者3項(xiàng)指標(biāo)平均值分別為（12.1±2.8）mmol/L、（18.9±3.1）U、（133±13），而對(duì)照組則為（18.4±6.1）mmol/L、（28.7.9±7.9）U、（104±10），由此可見前者明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者術(shù)后24 h血糖值與尿酮值觀察，實(shí)驗(yàn)組為（15.3±6.2）mmol/L、（130±16），對(duì)照組則分別是20.8±2.9）mmol/L、（99±24），前者優(yōu)于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過筆者對(duì)有關(guān)科研文獻(xiàn)研究以及從該次實(shí)驗(yàn)可知，在糖尿病患者外科手術(shù)麻醉中相比全身麻醉，硬膜外麻醉不但影響血糖程度較小，并且安全性也較高，所以我們應(yīng)優(yōu)先考慮這種麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。煌饪剖中g(shù)；麻醉方法；臨床療效；研究

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0041-02

糖尿病作為臨床常見代謝性疾病之一，高血糖是其重要特征。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于糖尿病病因共識(shí)是，其主要是由于人體胰島素分泌出現(xiàn)障礙而引發(fā)機(jī)體高血糖狀態(tài)。結(jié)合實(shí)踐來看，人一旦患上糖尿病往往會(huì)導(dǎo)致其組織器官因高血糖而受損或是出現(xiàn)功能性障礙，并且如果他們需要開展外科手術(shù)的話出現(xiàn)并發(fā)癥、感染等風(fēng)險(xiǎn)較高，與此同時(shí)圍手術(shù)期會(huì)存在較高死亡率。而在給糖尿病患者開展外科手術(shù)時(shí)麻醉是一項(xiàng)必不可少的工作，但這容易引發(fā)血糖含量上升，在這種情況下一旦控制不好會(huì)導(dǎo)致病情加劇，甚至是出現(xiàn)死亡情況！因而做好糖尿病患者外科手術(shù)麻醉十分重要。對(duì)此，為了探究糖尿病患者外科手術(shù)麻醉臨床效果，2016年2月—2017年2月該文隨機(jī)選擇80例患者并進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院一年時(shí)間中外科手術(shù)糖尿病患者80例為該次研究對(duì)象，隨后利用數(shù)表法將他們平均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男性患者22例，女性18例；年齡28～69歲，平均年齡為（43.89±2.73）歲；患病時(shí)間1～8年，平均病程（3.67±1.21）年；對(duì)照組男性患者19例，女性21例；年齡26～72歲，平均年齡為（44.16±3.51）歲；患病時(shí)間1～6年，平均病程（4.01±1.39）年。該次研究中所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為糖尿病，且排出嚴(yán)重臟器受損、精神疾病者。

1.2 麻醉方法

該次研究所選80例糖尿病患者入院后除檢查各項(xiàng)功能是否正常外，還需要借助于藥物將他們血糖降至<11 mmol/L，并在術(shù)前進(jìn)行尿酮化驗(yàn)（結(jié)果為陰性表示能夠開展手術(shù)）。另外所有患者術(shù)中均需密切監(jiān)測(cè)血糖情況。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者麻醉具體方法為：（1）實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組40例糖尿病患者外科手術(shù)采用硬膜外麻醉方法：①取側(cè)臥位穿刺點(diǎn)是L1～L2，隨后根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行消毒，而后進(jìn)行穿刺并置管3～5 cm，之后進(jìn)行回抽沒有任何血或液體出現(xiàn)時(shí)便可將5 mL劑量為2%的利多卡因緩慢注入并觀察一定時(shí)間（通常為5 min）；②待觀察時(shí)間結(jié)束后患者沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)方可將劑量為0.375%的鹽酸羅哌卡因注射，之后在外科手術(shù)開展中根據(jù)患者情況給予相同劑量的麻醉以及面罩吸氧；③使用托烷司瓊（右美托咪定）避免患者術(shù)中腸胃不良反應(yīng)和行鎮(zhèn)靜之用。（2）對(duì)照組。對(duì)照組40例糖尿病患者外科手術(shù)采取全身麻醉方法，即通過充分吸氧去氮后將2～2.5 mg/kg丙泊酚、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼以及0.08～1.1 mg/kg維庫(kù)溴銨通過靜脈注射方式進(jìn)行麻醉，之后術(shù)中麻醉維持上采取七氟迷與瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

該次對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組80例糖尿病患者外科手術(shù)兩種不同麻醉方法臨床效果觀察上主體是通過開腹1 h與術(shù)后24 h兩個(gè)時(shí)間段血糖值、胰島素使用量以及尿酮值這些指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組取得的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者開腹1 h血糖值、胰島素使用量以及尿酮值比較

實(shí)驗(yàn)組40例患者在開腹1 h血糖值、胰島素使用量以及尿酮值這3項(xiàng)指標(biāo)平均值上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后24 h血糖值與尿酮值觀察比較

兩組患者術(shù)后24 h血糖值與尿酮值觀察，采取硬膜外麻醉的實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于全身麻醉實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

麻醉作為外科手術(shù)中一項(xiàng)重要內(nèi)容，其作用在于有效減輕患者在人體組織改變或外物植入等醫(yī)療行為所帶來的痛苦，因而自其誕生之時(shí)便備受矚目。但對(duì)于糖尿病患者來說，正如前文所述外科手術(shù)地開展會(huì)致使其病情因血糖含量上升而加劇，甚至是出現(xiàn)死亡。針對(duì)這一情況，筆者通過對(duì)有關(guān)科研文獻(xiàn)研究可知，現(xiàn)階段在糖尿病患者外科手術(shù)麻醉中較為常用有硬膜外麻醉與全身麻醉：其中前者主體是通過在患者硬膜外腔中注射進(jìn)毒性低、起效快、強(qiáng)穿透性的局部麻醉藥物，這樣一來在使得脊神經(jīng)根被阻滯情況下將其所支配區(qū)域予以麻痹，從而起到麻醉作用；而后者主要是利用麻醉藥物促使患者全身痛覺與意識(shí)喪失而達(dá)到麻醉作用。另外從相關(guān)研究成果來看，糖尿病患者因?yàn)樽陨硖谴x功能障礙，外科手術(shù)臨床麻醉效果還會(huì)直接決定著他們術(shù)后恢復(fù)是否良好。

為了研究糖尿病患者外科手術(shù)中采用哪種麻醉方法所取得臨床效果更優(yōu)，筆者通過隨機(jī)該院2016年2月—2017年2月一年時(shí)間中外科手術(shù)糖尿病患者80例分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，并且前者采取硬膜外麻醉，而后者則為全身麻醉。其結(jié)果顯示，采取硬膜外麻醉的實(shí)驗(yàn)組是在開腹1 h血糖值、胰島素使用量以及尿酮值對(duì)比，還是術(shù)后24 h血糖值與尿酮值觀察上均顯著優(yōu)于行全身麻醉的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在糖尿病患者外科手術(shù)麻醉中硬膜外麻醉會(huì)取得更好的臨床效果。

綜上所述，經(jīng)過筆者對(duì)有關(guān)科研文獻(xiàn)研究以及從該次實(shí)驗(yàn)可知，在糖尿病患者外科手術(shù)麻醉中相比全身麻醉，硬膜外麻醉不但影響血糖程度小于其，并且安全性也較高，所以我們應(yīng)優(yōu)先考慮這種麻醉方法。

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（收稿日期：2017-10-11）