羅玉英, 段占祺, 張子武, 張雪莉, 楊珣, 郭小林, 韓旭

四川省是一個多民族省份,少數(shù)民族戶籍人口占全省總?cè)丝?.1%,主要分布于涼山彝族自治州、甘孜藏族自治州和阿壩藏族羌族自治州。然而,由于民族地區(qū)自然、交通、資金、技術(shù)等因素制約,衛(wèi)生發(fā)展面臨諸多問題[1-2],致使民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與農(nóng)牧民日益增長的健康需求不相適應(yīng)。衛(wèi)生人力資源作為衛(wèi)生系統(tǒng)的基本要素之一,是衛(wèi)生資源(衛(wèi)生人力、衛(wèi)生財力、衛(wèi)生物力)的重要組成部分,是反映一個地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要標(biāo)志[3],為此,本研究開展了民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀以及差異性分析,以期為相關(guān)政策制定和研究提供依據(jù),切實(shí)促進(jìn)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。

1　資料與方法

1.1　資料來源

通過“四川省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集與決策支持系統(tǒng)”獲得四川省21個市(州)以及所轄183個縣(市、區(qū))的衛(wèi)生人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2　研究對象

本文對四川省少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行研究,研究對象包括國家認(rèn)定的民族地區(qū)、四川省認(rèn)定的民族地區(qū)以及四川省政府批準(zhǔn)享受少數(shù)民族地區(qū)待遇縣,共67個縣。主要從衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀(總量和配置、衛(wèi)生人員學(xué)歷和職稱構(gòu)成、機(jī)構(gòu)分布)以及差異性兩大方面研究其建設(shè)情況和存在的問題。

1.3　研究方法

研究方法主要為描述分析法和數(shù)理論證法。描述分析法主要分析2014年民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源總量和配置、衛(wèi)生人員學(xué)歷和職稱構(gòu)成、衛(wèi)生人才分布。數(shù)理論證法主要針對民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源差異性分析。本文采用人力資源密度指數(shù)(HRDI)模型,該模型是以每千人衛(wèi)生人力資源和每平方公里衛(wèi)生人力資源的幾何平均數(shù)為基礎(chǔ),以千分之一人口密度之冪作為校正系數(shù),對千人資源量進(jìn)行校正。通過校正,HRDI可用于衡量衛(wèi)生人力資源地理分布和人口分布的綜合水平,反映衛(wèi)生資源在人口和地理面積上的均衡分布,更能反映其民族地區(qū)衛(wèi)生資源狀況實(shí)際情況,便于與其他地區(qū)的衛(wèi)生人力資源進(jìn)行公平的比較。模型如下[4]:

2　結(jié)果

2.1　衛(wèi)生人力資源總量及配置情況

2.1.1衛(wèi)生人力資源總體情況 2014年,四川省民族地區(qū)衛(wèi)生人員共76 166人,占全省衛(wèi)生人員的12.14%。衛(wèi)生技術(shù)人員50 570人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師18 810人,占37.20%;注冊護(hù)士17 837人,占35.27%。見表1。

2.1.2衛(wèi)生人力資源配置情況 2014年,四川省民族地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.64人,每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.36人,每千人口注冊護(hù)士1.28人,均低于全省平均水平。見表1。

民族地區(qū)內(nèi)部,阿壩州每千人口衛(wèi)生人力資源配置最高,甘孜州其次,涼山州第三,民族待遇縣每千人口衛(wèi)生人力資源配置相對最低。見表1。

2.1.3醫(yī)生與護(hù)士之比 2014年,民族地區(qū)醫(yī)護(hù)比為1∶0.95,其中,涼山州和民族待遇縣醫(yī)護(hù)比相對較高,分別為1∶1.04和1∶0.94,超過或接近全省平均水平。見表1。

2.2　衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成

2.2.1醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成情況 2014年,民族地區(qū)醫(yī)生學(xué)歷普遍偏低,呈偏態(tài)分布狀。約3/4的醫(yī)生學(xué)歷為?？坪椭袑?本科及以上學(xué)歷僅占22.44%,較全省平均值低15.65%。民族地區(qū)內(nèi)部各地區(qū),醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)也與整體保持一致。其中,甘孜州?？坪椭袑W(xué)歷占比尤其高,達(dá)87.02%,本科及以上學(xué)歷僅占11.93%。涼山州本科及以上學(xué)歷的醫(yī)生占比相對最高,占25.33%,但中專學(xué)歷醫(yī)生占比也接近30%。見表2。

2.2.2護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成情況 研究數(shù)據(jù)顯示,90%以上的護(hù)士學(xué)歷為?？坪椭袑?其中專科學(xué)歷的護(hù)士占比超過或接近50%,中專學(xué)歷的護(hù)士占比接近40%,本科及以上學(xué)歷的護(hù)士比例極低,與全省平均水平相差不大。見表2。

表1　民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源總量及配置情況 n

表2　衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況%

2.3　衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成

2.3.1醫(yī)生職稱構(gòu)成情況 2014年,民族地區(qū)醫(yī)生職稱呈金字塔形。初級職稱占58.03%,中級職稱占21.85%,高級職稱占8.09%。民族地區(qū)內(nèi)部各地區(qū)醫(yī)生職稱依然以初級為主。其中,阿壩州和涼山州中高級職稱醫(yī)生占比高于甘孜州和民族待遇縣,涼山州中高級職稱醫(yī)生占比高于全省均值。見表3。

2.3.2護(hù)士職稱構(gòu)成情況 民族地區(qū)70%以上的護(hù)士為初級職稱,待聘人員占比超過10%。中高級職稱護(hù)士占比略高于全省平均水平。民族地區(qū)內(nèi)部,除民族待遇縣以外,其他幾個民族地區(qū)中高級職稱占比均高于全省平均水平。其中,阿壩州中高級職稱護(hù)士占比最高,高出全省平均水平約10%。見表3。

2.4　衛(wèi)生人力資源分布情況

2.4.1衛(wèi)生人員分布情況 2014年,民族地區(qū)40.11%的衛(wèi)生人員集中在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),50%的衛(wèi)生人員分布在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),市(州)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員僅占9.45%,較全省衛(wèi)生人員分布集中。這與民族地區(qū)市(州)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)少不無關(guān)系。民族地區(qū)內(nèi)部各地區(qū)衛(wèi)生人員也集中分布在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室次之,市(州)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布最低。見表4。

2.4.2執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分布情況 2014年,民族地區(qū)接近50%的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分布在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),較全省均值高11.91%;10.38%的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分布于市(州)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),較全省均值低7.36%。民族地區(qū)內(nèi)部,阿壩州和甘孜州分布更為集中,約60%的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分布于縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。見表4。

2.4.3注冊護(hù)士分布 民族地區(qū)57.72%的注冊護(hù)士分布于縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),26.45%的分布于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院,15.82%的分布于市(州)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。民族地區(qū)內(nèi)部,注冊護(hù)士也集中于縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),其中,民族待遇縣和阿壩州超過60%的注冊護(hù)士集中于縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。見表4。

表3　衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況%

表4　衛(wèi)生人力資源分布情況%

2.5　差異性分析結(jié)果

2.5.1民族地區(qū)與全省人力資源配置差異性 數(shù)據(jù)顯示,2010—2014年間,民族地區(qū)每千人口衛(wèi)生人力資源均呈增長趨勢,其中阿壩州增長趨勢最快,高于全省平均增長水平,其他幾個民族地區(qū)增長趨勢則小于全省增長趨勢。就具體指標(biāo)看,阿壩州2010—2014年每千人口衛(wèi)生人員配置均高于全省平均水平,且全省平均水平差距逐漸拉大。甘孜州2010—2013年每千人口衛(wèi)生人員配置高于全省平均水平,2014年略低于全省平均水平。涼山州與民族待遇縣5年每千人口衛(wèi)生人員配置遠(yuǎn)低于全省平均水平。其他衛(wèi)生人力指標(biāo),4個民族地區(qū)配置均低于全省平均水平。表明民族地區(qū)的衛(wèi)生人力資源5年間雖有不同程度增長,但配置依然相對不足。

2.5.2民族地區(qū)內(nèi)部人力資源配置差異性 民族地區(qū)內(nèi)部,每千人口衛(wèi)生人力資源配置差異較大。總體來看,阿壩州與甘孜州的每千人口人力資源配置較高,涼山州與民族待遇縣每千人口人力資源配置較低。2010年甘孜州每千人口衛(wèi)生人員是民族待遇縣的1.8倍,到2014年前者仍然是后者的1.58倍;阿壩州每千人口衛(wèi)生人員配置一直維持在民族待遇縣的1.7倍。其他衛(wèi)生人力指標(biāo),阿壩州和甘孜州均在不同程度上高于涼山州和民族待遇縣,盡管5年間差距有所縮小,但截止2014年,民族地區(qū)內(nèi)部人力資源配置差異依然較大。

2.5.3衛(wèi)生人力資源密度指數(shù) 為更好地分析民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況,綜合考慮民族地區(qū)人口分布和地理分布,本文對民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源進(jìn)行了HRDI模型分析。模型結(jié)果顯示,2010-2014年5年間,全省四個民族地區(qū)HRDI均有不同程度的發(fā)展,其中民族待遇縣增長幅度大于阿壩州、甘孜州和涼山州。同全省平均水平相比,民族地區(qū)HRDI歷年均遠(yuǎn)低于前者,表明民族地區(qū)在衛(wèi)生人力資源可及性上,遠(yuǎn)低于全省平均值。其中,阿壩州、甘孜州和涼山州三地HRDI不及全省平均水平的一半,到2014年,三個州地區(qū)衛(wèi)生人力資源與全省平均水平差距比2010年大。表明四川民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源與全省平均水平的確存在較大差距,且差距有拉大趨勢。見表6。

民族地區(qū)內(nèi)部,涼山州和民族待遇縣HRDI高于阿壩州和甘孜州,分析結(jié)果與表5相反,究其原因,是因?yàn)樗拇ㄊ⌒l(wèi)生人力資源分布模式基本上是以人口配置的傳統(tǒng)模式,衛(wèi)生資源與人口分布高度一致,與地理面積分布高度不均衡[5],導(dǎo)致高人口密度地區(qū)衛(wèi)生人力資源相對過剩,低人口密度地區(qū)衛(wèi)生人力資源要克服地理服務(wù)壓力則相對缺乏。阿壩州和甘孜州地域遼闊,人口分布稀疏,因此,綜合考慮人口分布和地理分布的衛(wèi)生人力資源密度指數(shù)則低于后者,衛(wèi)生人力資源的可及性較低。

表5　2010—2014年四川省民族地區(qū)各地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員變化

表6　2010—2014年四川省民族地區(qū)各地區(qū)衛(wèi)生人力資源密度指數(shù)變化

3　討論

3.1　民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置整體水平較低,且其內(nèi)部衛(wèi)生人力資源分布存在差異性

就民族地區(qū)整體看,四川民族地區(qū)地域遼闊、人口分布廣、密度低、服務(wù)范圍大,因此,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源總量依然相對不足,且整體素質(zhì)偏低。具體表現(xiàn)為:每千人口衛(wèi)生人力資源配置低;醫(yī)生、護(hù)士學(xué)歷偏低,以?？?、中專學(xué)歷為主;醫(yī)護(hù)比例結(jié)構(gòu)失調(diào),注冊護(hù)士配備不足;職稱結(jié)構(gòu)呈金字塔形,以初級為主,高級職稱人員嚴(yán)重不足,技術(shù)骨干力量缺乏;衛(wèi)生人力在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間分布不平衡,主要集中于縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分布少。因此提高衛(wèi)生人力素質(zhì)是民族地區(qū)衛(wèi)生亟待解決的問題之一。

民族地區(qū)與全省平均水平相比,民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置整體低于全省平均值。2010-2014年5年間,民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源雖有所發(fā)展,但除個別地區(qū)個別衛(wèi)生人力指標(biāo)外,與全省平均水平之間差距沒有明顯改善,且民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源發(fā)展趨勢小于全省發(fā)展趨勢。如果不及時加大對民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源投入,則民族地區(qū)與全省平均水平方面的差距將持續(xù)拉大。

就民族地區(qū)內(nèi)部看,四個地區(qū)在衛(wèi)生人力資源方面也存在差異性。從絕對值上看,阿壩州和甘孜州每千人口衛(wèi)生人力資源配置高于涼山州和民族待遇縣,但后者衛(wèi)生資源密度指數(shù)高于前者。此外,在醫(yī)護(hù)比、學(xué)歷、職稱和各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布上,四個地區(qū)也存在不同程度的差異。因此,縮小民族地區(qū)內(nèi)部差異性也是民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源亟需解決的問題。

3.2　建議及對策

民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源方面存在種種不足,而衛(wèi)生人力資源管理是衛(wèi)生行業(yè)的核心和衛(wèi)生興旺之本[6],因此,要提高民族地區(qū)衛(wèi)生人力資源,需從以下幾個方面入手。

3.2.1提高衛(wèi)生人員質(zhì)量 首先,應(yīng)重視人才培養(yǎng)和

引進(jìn)。加大內(nèi)生性衛(wèi)生人力資源的開掘[7],重視本地人才培養(yǎng),著力提高當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)水平。暢通人才引進(jìn)渠道,大力引進(jìn)高級衛(wèi)生人才,改善當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員質(zhì)量偏低現(xiàn)狀,提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益水平[8]。其次,要加強(qiáng)衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和職業(yè)培訓(xùn)。對現(xiàn)有民族地區(qū)衛(wèi)生人員開展繼續(xù)教育,利用現(xiàn)代信息技術(shù),大力構(gòu)建遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò),開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,讓民族地區(qū)衛(wèi)生人員方便、廉價地獲取新知識、新技術(shù)。建立健全衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)制度,明確進(jìn)修內(nèi)容和考核辦法。開展規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn),加強(qiáng)實(shí)用性操作技能的培訓(xùn),真正提高衛(wèi)生人員的臨床實(shí)踐能力。

3.2.2優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu) 首先,要加強(qiáng)臨床護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)。轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕護(hù)”觀念,加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè),加大公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入力度[9],逐步縮小正式在編與編外招聘護(hù)士的收入差距,以提高護(hù)理隊(duì)伍人員穩(wěn)定性。其次,完善崗位設(shè)置?？茖W(xué)設(shè)置崗位結(jié)構(gòu),適當(dāng)減少初級職稱崗位比例,增加高級職稱崗位比例,逐步過渡到高級、中級、初級職稱衛(wèi)生人員比例設(shè)置為1∶3∶1。結(jié)合緊缺人才的培養(yǎng)與引進(jìn),減少“身兼多職”人員,從而使崗位設(shè)置更加科學(xué)化。

3.2.3降低人員分布失衡,縮小地區(qū)和城鄉(xiāng)差距 適當(dāng)降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分特殊緊缺專業(yè)招聘標(biāo)準(zhǔn),使公開招聘能招到更多適應(yīng)崗位需求的緊缺人才。改善基層人員的工作環(huán)境、生活條件,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),增加基層衛(wèi)生人員收入,吸引優(yōu)秀人才和大學(xué)生到基層來,從根本上提高民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力[10]。