潘慧麗

【摘要】 目的：對顱底溝通性腦膜瘤患者進行CT和MRI診斷，對比兩種診斷方式的效果。方法：選擇2014年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的64例顱底溝通性腦膜瘤患者參與研究，所有患者經過手術和病理診斷均確診為顱底溝通性腦膜瘤，對患者分別進行CT檢查和MRI檢查，對比兩組患者的腫瘤位置和臨床癥狀，并查看CT和MRI診斷的影像學特點，對比CT和MRI診斷的準確率，查看顱底溝通性腦膜瘤侵犯周圍骨質、軟組織在CT和MRI診斷上的表現。結果：經過對比研究發(fā)現，CT和MRI對顱底溝通性腦膜瘤診斷的準確率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍骨質侵犯上比CT診斷具有更高的準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍軟組織侵犯上比CT診斷具有更高的準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對顱底溝通性腦膜瘤患者進行CT和MRI診斷，兩種診斷方式具有相近的準確率，但是MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍骨質、軟組織侵犯上比CT診斷具有更高的準確率，因此臨床診斷中應進行綜合考量。

【關鍵詞】 顱底溝通性腦膜瘤； CT診斷； MRI診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0065-02

顱底溝通性腦膜瘤是源自顱內腦膜的一種腫瘤，并從顱底解剖孔道或者間隙向外顱相鄰結構向外擴展生長[1]?；颊咴诔跗陔A段不會表現出明顯的臨床癥狀，往往容易被忽視，待病情持續(xù)發(fā)展，病變范圍持續(xù)擴大，患者才會有相應的臨床反應，經檢查后才可發(fā)現[2]。這一病癥在臨床上較為常見，但是目前來說仍具有較大的診治難度。因此通過手術前的腫瘤定位，可以幫助術者準確地評估手術入路的位置[3]。本次研究中，針對顱底溝通性腦膜瘤患者，采用了CT診斷和MRI診斷的方式，并對兩種診斷方式進行了對比探討，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的64例顱底溝通性腦膜瘤患者參與研究，所有患者經過手術和病理診斷均確診為顱底溝通性腦膜瘤。其中男23例，女41例，患者年齡26～74歲，平均（43.84±7.98）歲；患者病程4 ～13個月，平均（7.56±2.19）個月?；颊弑憩F出的臨床癥狀主要包括視力下降、眼球外突等，同時伴有鼻出血、分泌物增多、頭痛等癥狀。

1.2 方法

對所有患者均采用CT掃描和MRI掃描。CT機和MRI機均采購于PHILIPS公司，CT機所使用的造影劑為碘比醇，MRI機在進行增強掃描時所使用的造影劑為釓噴酸葡胺。在進行CT掃描時，讓患者仰臥在平臺上，并將頭部兩側進行對稱固定，隨后對患者進行橫斷面的掃描。在進行MRI掃描時，讓患者線仰臥在平臺上，隨后設置好掃描參數，選擇頭顱正交線圈，隨后對患者進行掃描。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的腫瘤位置和臨床癥狀，并查看CT和MRI診斷的影像學特點，對比CT和MRI診斷的準確率，并查看顱底溝通性腦膜瘤侵犯周圍骨質、軟組織在CT和MRI診斷上的表現。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析與處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床癥狀對比

64例患者中共有45例顱眶溝通性腦膜瘤、13例顱鼻溝通性腦膜瘤、6例顱頸溝通性腦膜瘤。

45例顱眶溝通性腦膜瘤患者中，男17例，女28例，其中表現出頭痛、眼球外突的患者共有27例，表現出視野出現變化、視神經水腫的患者共有5例，表現出眶周疼痛的患者共有7例，表現出眼球活動受限的患者共有4例，表現出額葉基底部綜合征的患者共有2例。

13例顱鼻溝通性腦膜瘤患者中，男7例，女6例，患者表現出的主要癥狀包括分泌物增多、鼻部出現阻塞、眼球明顯突出等。

6例顱頸溝通性腦膜瘤患者均為女性，患者表現出的主要癥狀包括頭昏、頭痛、頸部疼痛、上肢麻木等。

2.2 患者腫瘤位置情況對比

所有患者的腫瘤位置處于患者的顱底處內外溝通，其中45例顱眶溝通性腦膜瘤患者表現出顱眶部相互溝通，13例顱鼻溝通性腦膜瘤患者表現出顱鼻部相互溝通，6例顱頸溝通性腦膜瘤患者表現出顱頸部相互溝通。

2.3 患者CT影像和MRI影像特點對比

64例患者的影像圖中顯示出明顯的占位征象，并且通過圖像可以看到顱內存在白質塌陷的征象，同時腦池和腦溝若緊挨著腫瘤部位，則有明顯的擴大征兆，其中有47例患者的腫瘤廣基底連接著腦硬膜，并形成了一個鈍角角度。其中共有27例患者的眶上裂變形呈現出擴大的趨勢，有16例患者的視神經擴表現出擴大的趨勢，有25例患者的眼外肌因為受壓出現變形或移位的情況，另有23例患者的視神經出現移位或者被包繞的情況。另外，有3例患者的頸髓受到壓迫，有2例患者的鼻咽部腔出現狹窄，甚至變形的情況，還有2例患者的枕骨大孔出現開大的情況。

根據圖像顯示，共有52例患者的腫瘤部位和顱內腦組織存在明顯的界限劃分，同時有57例患者的腫瘤和顱外結構的界限劃分并不明確。

通過CT進行掃描檢查時，患者的腫瘤一般表現出高密度或者等密度，一般情況下密度較為均勻。在進行MRI掃描時，患者的腫塊反饋出稍長信號或者等信號，并且有5例患者在掃描中出現了囊性壞死灶，但范圍較小，所有患者均未出現血灶的情況。

2.4 兩種診斷方式的準確率對比

經過對比研究發(fā)現，CT和MRI對顱底溝通性腦膜瘤診斷的準確率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.5 兩種方法對顱底溝通性腦膜瘤侵犯周圍骨質、軟組織的診斷符合程度對比

經過對比研究發(fā)現，MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍骨質侵犯上比CT診斷具有更高的準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍軟組織侵犯上比CT診斷具有更高的準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

顱底溝通性腦膜瘤雖然不具有較高的發(fā)病率，但是患者患病后，早期不會表現出明顯的臨床癥狀，因此等到患者意識到時，腫瘤已經持續(xù)發(fā)展，并擴展到較多的區(qū)域內，對患者的身體造成了嚴重的損傷，影響患者的正常生活[4]。患者在發(fā)病后，腫瘤會持續(xù)發(fā)展，跨越顱內外并持續(xù)生長，從而對相鄰的顱神經和血管造成不良影響[5]。由于顱內結構復雜，解剖較難，因此在臨床治療中存在一定的困難。所以需要在患者進行手術治療前，對患者的病情進行準確的診斷，并且判斷出患者腫瘤的性質、大小和位置，從而為后續(xù)的治療提供積極有益的參考[6]。

顱底溝通性腦膜瘤的手術中最重要的一個環(huán)節(jié)，是確定好手術的入路位置。因此通過手術前的影像學檢查，可以幫助醫(yī)師準確定位患者的腫瘤位置。在傳統(tǒng)的檢查中，一般采用X線片或者超聲檢測的方式，但是這些方式都存在一定的局限性，無法完整地顯示出患者病變的全部狀態(tài)[7]。隨著醫(yī)療水平的進步，CT檢查和MRI檢查逐漸取代了傳統(tǒng)檢測方式，廣泛應用于神經系統(tǒng)疾病的診斷中。這兩種診斷方式不會對患者造成創(chuàng)傷，并且操作簡便，因此受到醫(yī)生和患者的青睞[8]。CT診斷和MRI診斷可以通過多角度掃描顯示出完整的高分辨率的影像，有利于醫(yī)師準確地定位患者的腫瘤位置，從而為后續(xù)治療奠定基礎。

顱底溝通性腦膜瘤患者的腫瘤一般會沿著顱底解剖孔道發(fā)展和生長，由于受到孔道形狀的限制，因此腫瘤形狀也大多會呈現出不規(guī)則的啞鈴狀[9-12]。本研究中，所有患者進行影像學診斷，通過CT進行掃描檢查時，患者的腫瘤一般表現出高密度或者等密度，一般情況下密度較為均勻。在進行MRI掃描時，患者的腫塊反饋出稍長信號或者等信號，并且有5例患者在掃描中出現了囊性壞死灶，但范圍較小，所有患者均未出現出血灶的情況。患者在不同的影像學診斷下呈現出不同的特點，但是又存在一定的共性，因此在臨床診斷中可依照上述特征進行評估和判斷。

對顱底溝通性腦膜瘤患者進行CT診斷時，可以在圖像中清晰地看到患者的眶上裂、視神經管、篩孔等部位，并且可以很清晰地看見病灶內較小的斑片狀鈣化，與MRI診斷相比具有明顯的優(yōu)勢。因此在臨床診斷中，醫(yī)師評估腫瘤性質時可參考病灶內的特征性變化。但是CT診斷也存在一定的局限性，主要是由于偽影的存在，會干擾診斷的準確性，尤其是軟組織腫塊的顯影效果不如MRI診斷。根據本次研究結果可以看到，MRI診斷在顱底溝通性腦膜瘤對周圍骨質、軟組織的侵犯診斷中具有更高的準確率，因此在進行診斷時可通過兩種結合完善診斷結果。

綜上所述，對顱底溝通性腦膜瘤患者進行CT和MRI診斷，準確率無顯著差異，但是MRI在診斷顱底溝通性腦膜瘤對周圍骨質、軟組織侵犯上比CT診斷具有更高的準確率，因此在臨床診斷中可根據需求選擇合適的方法。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-17）