唐丹　孫克偉

【摘要】 目的：探討丹梔逍遙散治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：選取2016年3月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的90例非酒精性脂肪肝患者，隨機(jī)分為研究組（45例）和對(duì)照組（45例），所有患者均進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)療法，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予辛伐他汀片治療，研究組采取丹梔逍遙散治療，比較兩組治療效果及治療前后肝功能、血脂各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的AST、ALT、GGT、TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的AST、ALT、GGT、TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均明顯改善，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療非酒精性脂肪肝時(shí)采用丹梔逍遙散具有較好的臨床效果，能有效改善患者肝功能，提高患者生活質(zhì)量，降低其血脂水平，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丹梔逍遙散； 非酒精性脂肪肝； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 1674-6805（2018）06-0042-02

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）為臨床消化內(nèi)科比較常見的一類病理綜合征，屬于慢性代謝性疾病，主要指除了明確的損肝因素及酒精外導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積，臨床表現(xiàn)主要以彌漫性肝細(xì)胞病變?yōu)橹鱗1-2]。隨著人們生活水平不斷提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，肥胖及其相關(guān)的代謝綜合征越來越多，NAFLD患病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，若不能得到及時(shí)治療，極易導(dǎo)致肝纖維化或肝硬化，嚴(yán)重影響患者生活及生存質(zhì)量[3-4]。目前臨床上在治療該類疾病時(shí)尚無特效藥物及治療方式，多采取西藥常規(guī)治療，由于藥物副作用比較多，治療效果并不理想。本文探討丹梔逍遙散治療非酒精性脂肪肝的臨床療效，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的90例非酒精性脂肪肝患者做了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的90例非酒精性脂肪肝患者，將所有納入對(duì)象隨機(jī)分為研究組（45例）和對(duì)照組（45例），其中研究組男27例，女18例，年齡30～68歲，平均（43.18±3.54）歲，病程1～7年，平均（2.87±1.05）年；對(duì)照組男29例，女16例，年齡32～65歲，平均（44.25±3.83）歲，病程1.2～6.5年，平均（3.12±1.48）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT或B超檢查確診，且與NAFLD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期患者、自身免疫學(xué)肝炎、酒精性肝病、病毒性肝病、肝癌、肝硬化患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)療法，指導(dǎo)患者多食高蛋白質(zhì)、低脂肪、低碳水化合物及富含維生素食物，戒煙酒，同時(shí)多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度主要依據(jù)患者體重及脂肪肝嚴(yán)重程度而定。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予辛伐他汀片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130068）治療，10 mg/d，口服，晚間頓服，1次/d；研究組采取丹梔逍遙散治療，藥物配方：焦梔子10 g，牡丹皮15 g，當(dāng)歸15 g，柴胡10 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，茵陳25 g，赤芍10 g，澤瀉15 g，山楂15 g，旱蓮草10 g，炒枳殼10 g，蒼術(shù)10 g，丹參15 g，生甘草8 g，水煎頓服，早晚各1次，1劑/d，用藥期間忌油膩、辛辣、生冷食物，切勿飲酒。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、治療前后肝功能、血脂各項(xiàng)指標(biāo)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者臨床癥狀消失，肝功能、血脂及影像學(xué)檢查正常視為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，肝功能及血脂水平下降50%以上，且影像學(xué)檢查肝功能明顯改善視為有效；治療后未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)視為無效；總有效率=有效率+顯效率。肝功能指標(biāo)主要有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（GGT）；血脂指標(biāo)主要有總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

2.2 兩組治療前后肝功能及血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的AST、ALT、GGT、TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的AST、ALT、GGT、TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均明顯改善，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

NAFLD主要是受多種因素影響導(dǎo)致肝臟脂肪代謝功能異常，多與胰島素、遺傳易感性、肥胖、高脂血癥、糖尿病等代謝性綜合征相關(guān)[5]?；疾≌叨酂o自覺癥狀，多數(shù)可表現(xiàn)出食欲不振、乏力、肝脾腫大、噯氣、腹脹、肝區(qū)隱痛等非特異性癥狀和體征，部分會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟性肥胖、體重超重、高血壓、血脂紊亂、空腹血糖增高等代謝綜合征，臨床可利用影像學(xué)檢查確診。NAFLD患者如不能得到及時(shí)診治，極易發(fā)展成為肝硬化或肝纖維化，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及其生命安全[6-7]。該類疾病具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為和血脂濃度升高有關(guān)聯(lián)，所以，臨床對(duì)于NAFLD的治療，多以飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為基礎(chǔ)，以糾正血脂紊亂為主，目前尚無明顯特效藥物，辛伐他汀作為一種常用醫(yī)藥，屬于他汀類降脂藥物，是羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能夠控制膽固醇含量，并抑制其合成，進(jìn)而調(diào)節(jié)血脂水平；該藥物對(duì)胰島素抵抗同樣具有一定作用，但具有一定的副作用，且治療效果欠佳[8-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NAFLD屬于“積聚”“談癥”“肝癖”“脅痛”范疇，病因多與飲食不節(jié)制、生活無序、外邪、勞逸及情志不調(diào)等有關(guān)，發(fā)病機(jī)制則與脾虛、肝郁氣滯、痰濕、血瘀等有關(guān)，治療的關(guān)鍵是要清熱利濕、涼血解毒、活血化瘀[10-11]。丹梔逍遙散主要功效是清熱利濕、活血化瘀、疏肝健脾，配方中梔子可解郁除煩按、清宣郁熱，牡丹皮有清熱涼血、消炎鎮(zhèn)痛、活血散瘀功效，茯苓、白術(shù)、茵陳、澤瀉具有健脾利濕、降脂護(hù)肝之功效，炒枳殼能夠疏肝理氣，旱蓮草可滋養(yǎng)肝腎，赤芍、山楂、丹參可活血化瘀、消食化積，柴胡、白芍、當(dāng)歸可疏肝解郁、養(yǎng)肝補(bǔ)肝，因此可用于治療NAFLD[12-13]。

本研究中，通過對(duì)所有患者進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療，并對(duì)研究組患者采取丹梔逍遙散治療，對(duì)照組患者給予辛伐他汀治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；治療前，兩組患者的AST、ALT、GGT、TC、LDL-C、HDL-C、TG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的AST、ALT、GGT、TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均明顯改善，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此說明，丹梔逍遙散能夠改善患者肝功能，對(duì)患者快速康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，在治療非酒精性脂肪肝時(shí)采用丹梔逍遙散具有較好的臨床效果，能有效改善患者肝功能，提高患者生活質(zhì)量，降低其血脂水平，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-16）