陳云

【摘要】 目的：觀察溫針灸對(duì)中風(fēng)后尿潴留患者的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年2月收治的中風(fēng)后尿潴留患者60例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，試驗(yàn)組在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療，1次/d，4 d為1個(gè)療程，休息2 d后進(jìn)行下一個(gè)療程，4個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療總有效率、患者滿意度和治療起效時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與一般的常規(guī)治療相比，對(duì)中風(fēng)后尿潴留患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療，患者治療的總有效率、治療起效時(shí)間和患者滿意度方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 尿潴留； 溫針灸； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0026-02

患者中風(fēng)后尿潴留是較為常見的并發(fā)癥，是一種排尿障礙，與腦出血發(fā)病率和腦梗死病死率相關(guān)聯(lián)。目前在臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)尿潴留缺乏有效的治療手段，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)和生活水平提高，中風(fēng)發(fā)病率有所提高，當(dāng)出現(xiàn)中風(fēng)后，中樞神經(jīng)由于受到影響使得膀胱逼尿肌無法松弛，加上尿道外括約肌的松弛障礙使得尿潴留現(xiàn)象出現(xiàn)。目前對(duì)尿潴留常采取藥物治療和導(dǎo)尿處理，但是長(zhǎng)時(shí)間尿管停留可能導(dǎo)致尿道損傷或感染，出現(xiàn)疼痛感和其他不適的現(xiàn)象，而且尿管安置后不易拔除。為了提高對(duì)中風(fēng)后尿潴留患者的治療效果，筆者所在醫(yī)院在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上利用溫針灸對(duì)中風(fēng)后尿潴留患者進(jìn)行治療，觀察溫針灸對(duì)中風(fēng)后尿潴留患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年2月收治的中風(fēng)后尿潴留患者60例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，試驗(yàn)組在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療。試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡47～83歲，平均（63.5±2.5）歲；對(duì)照組男13例，女17例，年齡45～81歲，平均（61.3±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組中風(fēng)后尿潴留患者采取常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，藥物采取常規(guī)藥物（降血壓、活血、營(yíng)養(yǎng)腦部神經(jīng)劑等），無其他特殊要求。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組中風(fēng)后尿潴留患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療，為了降低患者的痛苦，同時(shí)進(jìn)行“腦型開竅針刺”法[1]，對(duì)患者的整個(gè)護(hù)理流程如下：（1）常規(guī)治療。①取穴。參照針灸治療學(xué)進(jìn)行辨證取穴，主穴位腎俞穴、氣海穴、百會(huì)穴、八髎穴；配穴三陰交、命門、膀胱俞、中極、陰陵泉、關(guān)元[2-3]。②治療流程。在治療前將尿管打開并將管中尿液排空，讓患者側(cè)臥并完全放松；治療所使用的針具和其他用品應(yīng)該提前進(jìn)行消毒并準(zhǔn)備齊全，采用0.35 mm×75 mm的毫針，將針刺位置皮膚進(jìn)行消毒后按照合理順序?qū)⑨槾倘氚螂子?、命門、腎俞、八髎穴及百會(huì)，采取平補(bǔ)平瀉手法[4]。當(dāng)刺痛感到會(huì)陰的時(shí)候反射后留針，在針具的針柄上插長(zhǎng)約2 cm的艾條，在點(diǎn)燃施疚40 min后，將艾草燃燒的灰燼迅速除去并起出針灸針；然后，變換患者體位，采取仰臥，將針刺入陰陵泉、三陰交、關(guān)元、氣海、中極，同樣采取平補(bǔ)平瀉手法，當(dāng)艾草燃盡后迅速將灰燼去除并將針起出[5]。③注意要點(diǎn)。在治療前要向患者進(jìn)行治療過程、方式、時(shí)間、效果等的詳細(xì)介紹，對(duì)應(yīng)該注意的事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)講解，讓家屬和患者對(duì)治療的過程有總體了解，消除心理焦躁、不安、憂慮等不良的情緒，提高患者治療配合度及治療信心；在治療的過程中要隨時(shí)觀察患者的情況，詢問其舒適度，并及時(shí)做好排尿量的記錄，防止在治療過程中出現(xiàn)燒傷的情況。（2）溫針灸治療。在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，具體措施：①取穴。石門、豐隆、曲骨、中極、關(guān)元、三陰交[6]。②治療流程。在治療前將尿管中尿液排空，讓患者采取平臥位，并盡量放松。對(duì)使用的針具和患者需針刺的穴位處皮膚進(jìn)行消毒處理，將所需的針具準(zhǔn)備齊全，針有0.35 mm×40 mm～0.35 mm×50 mm不同規(guī)格，根據(jù)患者情況選用合適的針灸針，三陰交、中極、關(guān)元、石門穴位都進(jìn)行直刺1～1.5寸，曲骨直刺0.5～1寸，豐隆直刺1.5寸[7]；關(guān)元采取行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，豐隆、中極采取行捻轉(zhuǎn)瀉法，石門、曲骨采取平補(bǔ)平瀉法，三陰交采取捻轉(zhuǎn)提插法；曲骨、石門、中極、豐隆、關(guān)元均在得氣后留針，三陰在酸脹感后留針[8]。在留針后在針柄處安置華佗牌純艾條（長(zhǎng)度約1.5 cm），點(diǎn)然后留針30 min（在溫針灸的過程中，可以在皮膚和疚火之間用紙片隔開，防止患者燒傷或燙傷），當(dāng)艾條燃盡后將其灰燼去除后迅速將針灸針起出。要注意的是，艾條的使用原則為：一穴一條，自然燃盡方可[9]。③療程。1次/d，4 d為1個(gè)療程，休息2 d后進(jìn)行下一個(gè)療程，4個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)定。④注意事項(xiàng)。和常規(guī)治療一樣，對(duì)治療的過程要讓家屬和患者有大致了解，降低患者憂慮的程度，對(duì)治療效果有積極的促進(jìn)作用，特別要注意的是在治療的過程中對(duì)患者治療情況的觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果及患者滿意度，并比較兩組患者治療起效時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在治療3～4個(gè)療程后，患者體征無明顯變化則說明無效；尿線細(xì)長(zhǎng)或者小便持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則說明好轉(zhuǎn)；小便排除不十分通暢，但是其他臨床現(xiàn)象消失說明顯效；小便通暢且尿量正常、臨床癥狀完全消失則說明患者痊愈[10]。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。向患者發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查問卷，問卷總分為100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

在進(jìn)行4個(gè)療程的常規(guī)治療及溫針灸治療后，試驗(yàn)組患者治療總有效率為86.67%，對(duì)照組為60.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組患者非常滿意16例，滿意10例，滿意度為86.67%。對(duì)照組非常滿意9例，滿意8例，滿意度為56.67%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組治療起效時(shí)間比較

治療后，試驗(yàn)組起效時(shí)間為7～17 d，平均（9.3±2.1）d；對(duì)照組起效時(shí)間為13～21 d，平均（15.2±1.7）d，兩組平均起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

皮層中樞位于腦橋以上，是人排尿的控制中樞，額葉內(nèi)側(cè)及部分扣帶回前部、額上回屬于負(fù)責(zé)排尿的大腦皮層區(qū)域，當(dāng)循環(huán)支配的區(qū)域出現(xiàn)問題時(shí)（腦梗死），集體則出現(xiàn)自主排尿的障礙，臨床癥狀表現(xiàn)為尿潴留和小便失禁，由于此類現(xiàn)象是腦實(shí)質(zhì)受損引起的，因此在進(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)該以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、醒腦開竅為主[11]，通過治療，刺激腦組織的新陳代謝，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)排尿功能的目的。作為中風(fēng)的常見并發(fā)癥，尿潴留是一種膀胱氣化不利形成的排尿障礙，在臨床中的癥狀表現(xiàn)為小腹脹痛、小便不暢，在中醫(yī)學(xué)中屬于“癃閉”的范疇[12]。從實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來看，在治療總有效率方面來看，實(shí)行溫針灸治療的總有效率為86.67%，常規(guī)基礎(chǔ)治療總有效率為60.00%，溫針灸的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療；從治療后患者的滿意程度來看實(shí)行溫針灸治療的患者滿意度達(dá)86.67%，常規(guī)治療患者滿意度僅56.67%；從治療的起效平均時(shí)間來看，實(shí)行溫針灸治療和常規(guī)治療的平均時(shí)間分別為（9.2±2.1）、（15.2±1.7）d，進(jìn)行溫針灸治療起效的時(shí)間明顯優(yōu)于一般的常規(guī)治療。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后尿潴留患者進(jìn)行溫針灸治療在治療的總有效率、患者滿意程度以及起效的時(shí)間方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠有效地提高中風(fēng)后尿潴留患者的治療效果。

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（收稿日期：2017-05-16）