丁欣然

[摘要]目的 研究ICU床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)中護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2015年3月～2017年4月在我院接受ICU床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的82例患者為研究對象，并分為研究組和對照組，每組41例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予研究組患者綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的呼吸機(jī)使用時間、動脈血氣分析指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、拔管時間和住院時間。結(jié)果 護(hù)理前，對照組和研究組的心率、血氧分壓等指標(biāo)之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的血氣分析指標(biāo)均有所改善，且研究組的改善程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的呼吸機(jī)使用時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予纖維支氣管鏡氣道灌洗術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)，可減少呼吸機(jī)的使用時間，可改善血氣，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，護(hù)理效果較為理想。

[關(guān)鍵詞]ICU；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；護(hù)理干預(yù)；效果

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0172-03

Application effect of nursing intervention in ICU patients performed with bedside alveolar lavage under fiber bronchoscope

DING Xin-ran

Intensive Care Unit，Huludao Central Hospital in Liaoning Province，Huludao 125001，China

[Abstract]Objective To study the effect of nursing intervention on bedside alveolar lavage under fiber bronchoscope in intensive care unit （ICU） in our hospital.Methods From March 2015 to April 2017， 82 patients who received bronchoalveolar lavage by fiberoptic bronchoscopy in ICU were selected as the subjects，and divided into study group and control group， 41 cases in each group. Patients in the control group were given routine care，and patients in the study group were given comprehensive nursing intervention. The time of ventilator use，arterial blood gas analysis index，complications，extubation time and hospital stay were compared between the two groups.Results Before nursing，there was no significant difference in heart rate and blood oxygen partial pressure between the control group and the study group （P>0.05）.After nursing，the blood gas analysis indexes of the two groups were improved，and the improvement degree of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The use time and hospitalization time of ventilator in the study group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with bronchofibroscopic lavage can reduce the use time of ventilator，improve blood gas，decrease the incidence of complications and shorten the hospital stay in a favorable nursing effect.

[Key words]ICU；Fiber bronchoscope；Alveolar lavage；Nursing intervention；Effect

臨床通常采用纖維支氣管鏡對患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行診斷和治療。重癥監(jiān)護(hù)患者上呼吸道的加溫和加濕功能喪失，可導(dǎo)致氣道干燥，使患者形成痰痂，吸痰困難，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者面臨的危險增加[1-2]。支氣管肺泡灌洗術(shù)指的是在局部麻醉的前提下將支氣管鏡經(jīng)患者的鼻或口置入其下呼吸道，支氣管鏡經(jīng)過聲門，進(jìn)入患者的氣管，抵達(dá)支氣管及其遠(yuǎn)端，對患者的支氣管和氣管的病變情況進(jìn)行仔細(xì)查探，并根據(jù)查探結(jié)果采取相對應(yīng)的治療措施的一系列操作[3-4]。通常進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)患者均為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的危重癥患者，此類患者由于呼吸功能衰竭，并存在嚴(yán)重的肺部感染，如果治療不及時，患者極有可能會死亡[5]。對患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)期間給予患者采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年4月在我院接受ICU床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的82例患者為研究對象，將患者按照治療時間的先后順序分為研究組和對照組，每組41例。對照組中，男24例，女17例；年齡21～58歲，平均（42.35±3.45）歲；呼吸衰竭者14例，慢性阻塞性肺疾病17例，重癥肺炎10例。研究組中，男25例，女16例；年齡 20～57歲，平均（42.41±3.52）歲，慢性阻塞性肺疾病18例，重癥肺炎11例，呼吸衰竭者12例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本次研究知情和同意；患者的配合度均較高；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)禁忌證以及依從性較差的患者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要為肺泡灌洗術(shù)實施過程中配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作、監(jiān)測患者的生命體征等；研究組施行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1治療前 肺泡灌洗術(shù)實施前，護(hù)理人員向患者介紹治療的方法和流程，告知患者治療方法的可行性和安全性，減輕患者的心理壓力。護(hù)理人員告知患者插管后無法言語，指導(dǎo)患者用簡單的手勢或動作來回復(fù)醫(yī)護(hù)人員的詢問，病情較輕的患者可以使用寫字板與護(hù)士交流。護(hù)士向患者家屬講解肺泡灌洗術(shù)的必要性和安全性，加強(qiáng)患者家屬對患者的支持力度，減少患者的焦慮、恐懼等心理，提高患者的治療積極性[6]。

1.2.2治療中 在肺泡灌洗術(shù)操作的過程中給予患者吸氧，用高頻呼吸機(jī)，保證供氧充分。嚴(yán)密觀察和記錄電子監(jiān)護(hù)儀所顯示的患者的呼吸頻率和血氧飽和度等各種參數(shù)的變化情況。如果在吸痰過程中患者發(fā)生異常情況，則及時停止吸痰操作，并退出纖維支氣管鏡，加大氧氣供應(yīng)量，待患者恢復(fù)正常后方可繼續(xù)進(jìn)行吸痰操作[7-8]。如果發(fā)現(xiàn)患者的心跳停止或呼吸異常，則立刻上報臨床醫(yī)師，以便醫(yī)師及時并對患者進(jìn)行搶救。若黏稠痰液難以吸出，護(hù)士可將500 ml生理鹽水與8 mg沐舒坦注射液（Boehringer Ingelheim EsPana，S.A.，注冊證號H20080296）配置成的溶液對患者進(jìn)行局部灌注，從而稀釋患者的痰液，護(hù)士應(yīng)合理控制灌注量，每次5～10 ml，反復(fù)進(jìn)行灌洗操作，直至吸盡痰液，同時將全部灌注液吸出，避免患者發(fā)生低氧血癥或肺水腫[9-10]。

1.2.3治療后 護(hù)理員嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸頻率、心跳、意識等情況，一如果患者的生命體征失常，護(hù)士需及時向臨床醫(yī)師匯報相關(guān)情況，并配合醫(yī)師采取相關(guān)措施。若患者情況穩(wěn)定，則可取患者半臥位，用聽診器聽診患者肺部的呼吸音，并分析肺鳴音的情況[11]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的動脈血氣分析的變化情況，血氣分析指標(biāo)包括血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、心率、二氧化碳分壓（PaCO2）；對比兩組患者的住院時間和呼吸機(jī)使用時間；比較兩組的并發(fā)癥（支氣管痙攣、出血、肺部感染等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后的血氣分析指標(biāo)的比較

護(hù)理前，對照組和研究組的心率、血氧分壓等指標(biāo)之間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的血氣分析指標(biāo)均有所改善，且研究組的改善程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院時間以及呼吸機(jī)使用時間的比較

研究組患者的呼吸機(jī)使用時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

3討論

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療效果較明顯，但其療效的提高離不開有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理內(nèi)容較片面，針對性較差，對患者的幫助作用較小。本研究給予患者采用的綜合性護(hù)理干預(yù)分前、中、后三個階段對患者進(jìn)行護(hù)理，以患者為中心，為患者提供全面的、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)[12]。治療前評估患者的身體狀態(tài)，做好患者及其家屬的的心理工作，將治療相關(guān)知識和注意事項告知患者和患者家屬，提高其積極性和配合度。治療中給予患者供氧，積極配合醫(yī)生實施相關(guān)操作，并對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，防止意外情況發(fā)生，確保灌洗術(shù)有序進(jìn)行，同時也將患者并發(fā)癥的發(fā)生降低。本研究中，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（4.88% vs 19.51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果呂慶勝[13]的研究結(jié)果相似。治療后取患者合適體位，監(jiān)測患者體征，確?；颊吆粑鼤惩?，加快患者的恢復(fù)速度[14]；和對照組相比，研究組患者的呼吸機(jī)使用時間以及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與李群香[15]的研究結(jié)果存在相似之處。本研究的結(jié)果還顯示，護(hù)理后，兩組患者的血氣均得以改善，且研究組的改善程度明顯高于對照組，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在行纖維支氣管鏡灌洗術(shù)的患者的護(hù)理中，綜合性護(hù)理干預(yù)可減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，患者的血氣得以改善，縮短呼吸機(jī)的使用時間和住院時間。

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（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：白 婧）