李穎丹

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理在腎臟病合并冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后實(shí)施血液透析中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年2月～2017年2月在我院收治腎臟病合并冠心病患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（綜合護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組52例。所有患者均在入院后實(shí)施對(duì)癥處理，擇期行PCI術(shù)，病情好轉(zhuǎn)后行血液透析。按照隨機(jī)原則分為。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且無(wú)一例合并兩種或以上并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎臟病合并冠心病患者PCI術(shù)后血液透析中輔以綜合護(hù)理的效果更為理想。

[關(guān)鍵詞]腎臟?。还谛牟?；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；血液透析；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0169-03

The application effect of comprehensive nursing in hemodialysis after PCI in patients with renal disease combined with coronary heart disease

LI Ying-dan

Department of Blood Purification，the Fifth People′s Hospital of Fuxin City in Liaoning Province，F(xiàn)uxin 123002，China

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing in hemodialysis after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with renal disease combined with coronary heart disease.Methods One hundred and four patients with kidney disease and coronary heart disease admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly divided into study group （comprehensive nursing） and control group （conventional nursing），52 cases in each group.All patients underwent symptomatic treatment after admission，selective PCI and hemodialysis after improvement.According to the principle of random.The nursing effect of the two groups was compared.Results After intervention，the quality of life score （SF-36） of the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The score of symptom checklist 90 （SCL-90） in the study group was better than that in the control group （P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group，and there was no one case with two or more complications，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of comprehensive nursing in hemodialysis after PCI in patients with renal disease combined with coronary heart disease is more ideal.

[Key words]Kidney disease；Coronary heart disease；Percutaneous coronary intervention；Hemodialysis；Comprehensive nursing care

慢性腎臟病在臨床上較為常見，多采用血液透析治療，能延長(zhǎng)生存時(shí)間，提升生活質(zhì)量[1]。慢性腎臟病會(huì)致使機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)體液及病理改變，極易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致合并冠心病[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是常用的治療冠心病的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。而慢性腎臟病合并冠心病患者的治療及護(hù)理難度較大，引起人們高度關(guān)注。本研究旨在深入探討綜合護(hù)理在腎臟病并冠心病患者PCI術(shù)后血液透析中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月在我院收治的腎臟病合并冠心病患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（綜合護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組52例。研究組男24例，女28例；年齡50～75歲，平均（65.65±7.54）歲；腎臟病分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期18例。對(duì)照組男22例，女30例；年齡51～76歲，平均（66.00±7.48）歲；腎臟病分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期20例。所有患者均符合《慢性腎臟病合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，對(duì)本研究知情同意。入院后均實(shí)施對(duì)癥處理，擇期行PCI術(shù)，病情好轉(zhuǎn)后行血液透析。排除合并甲狀腺功能不全、惡性腫瘤及其他重要臟器功能障礙者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、合理睡眠、充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、形成良好生活習(xí)慣等。研究組則實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1心理護(hù)理 在整個(gè)透析過(guò)程中全面貫徹心理干預(yù)，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)交流溝通；選擇一對(duì)一講解、開辦主題講座等方式進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使其深刻了解自身疾病、PCI術(shù)、血液透析等知識(shí)，消除顧慮；介紹成功治療案例，增強(qiáng)治療信心；采用中醫(yī)“喜勝悲”理論，指導(dǎo)患者通過(guò)觀看喜劇、娛樂(lè)節(jié)目等方式排解消極心理。

1.2.2透析前后護(hù)理 透析前，全面了解并掌握患者病情；妥善準(zhǔn)備氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品等，提前疏通轉(zhuǎn)運(yùn)通道，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，最大限度縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；完成透析后，及時(shí)恢復(fù)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓時(shí)注意避開穿刺肢體；營(yíng)養(yǎng)良好休息環(huán)境，指導(dǎo)患者充分休息；透析期間及時(shí)了解并滿足患者需求。

1.2.3預(yù)防造影劑腎病 部分腎功能不全者極易在PCI術(shù)后出現(xiàn)造影劑腎病，需做好早期預(yù)防。術(shù)中遵醫(yī)囑選擇低滲透非離子造影劑，嚴(yán)格控制造影劑使用劑量，安全劑量為2 mL/kg以內(nèi)；PCI術(shù)后立即實(shí)施血液透析，密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好造影劑腎病早期觀察和預(yù)防。

1.2.4飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理 采用多學(xué)科協(xié)助，由營(yíng)養(yǎng)師按照患者具體情況制定個(gè)體化飲食方案，確保治療期間飲食以高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物為主，控制脂肪及鹽分的攝入，形成規(guī)律飲食習(xí)慣，少食多餐；禁煙酒；多飲水，確保二便通暢。安排個(gè)體化活動(dòng)及休息方案，指導(dǎo)患者日常生活中進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理 腎臟病合并冠心病患者PCI術(shù)后血液透析常見并發(fā)癥包括穿刺部位血腫、心衰、血管再狹窄等，需做好早期觀察和預(yù)防。比如密切觀察穿刺部位是否存在皮下瘀血、滲血等現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理；用藥期間對(duì)患者瞳孔、神志、傷口、大小便等進(jìn)行觀察，預(yù)防血管再狹窄；密切觀察心率，若超過(guò)110次/min，及時(shí)調(diào)整體位并盡早處理，預(yù)防心衰。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組干預(yù)后生活質(zhì)量變化，采用生活質(zhì)量（SF-36）量表調(diào)查，包括軀體疼痛、情感職能、生活功能、生理職能、一般健康等，各項(xiàng)滿分均為100分，得分越高，情況越好[5]；②觀察兩組癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分變化，包括焦慮、抑郁、敵對(duì)、強(qiáng)迫、軀體癥狀，各項(xiàng)均采用0～5分評(píng)分法，得分≥3分即為異常[6]；③觀察兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-36評(píng)分的比較

干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者SCL-90評(píng)分的比較

研究組的SCL-90評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且無(wú)一例合并2種或以上并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性腎臟病主要是由腎小球病變引發(fā)基膜通透性功能減弱，導(dǎo)致大量蛋白丟失造成的，極易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[7-9]。而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病發(fā)病一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄，出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂致使血栓形成，堵塞冠狀動(dòng)脈管，造成心肌壞死[10-12]。冠心病多采用PCI治療，目的是疏通梗死部位，以改善預(yù)后。而慢性腎臟病合并冠心病患者PCI治療后仍需進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析，以清除血液中毒性分子，提升免疫力，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量[13]。

但是，多數(shù)慢性腎臟病合并冠心病患者缺乏對(duì)自身疾病及PCI術(shù)、血液透析的正確認(rèn)識(shí)，加上受病痛、經(jīng)濟(jì)條件、家庭等因素的影響，會(huì)誘發(fā)焦慮、絕望、煩躁等負(fù)性情緒，影響治療依從性，嚴(yán)重者甚至抵觸治療，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[14]。綜合護(hù)理要求全面關(guān)注護(hù)理工作中每個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)解決影響疾病康復(fù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有效應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，促使患者生理、心理、精神、社會(huì)等方面均達(dá)到愉悅狀態(tài)[15]。

本研究對(duì)研究組實(shí)施綜合護(hù)理，并以實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。在整個(gè)綜合護(hù)理過(guò)程中全面貫徹心理干預(yù)，能幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，促使其有效應(yīng)對(duì)不良情緒，可改善身心舒適度，提升依從性；透析期間完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)消除影響透析的相關(guān)因素，可確保透析工作安全、順利進(jìn)行；治療過(guò)程中選擇恰當(dāng)造影劑，能有效預(yù)防造影劑腎病，有利于提升生活質(zhì)量；做好飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，能幫助患者提升免疫力，改善胃腸蠕動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后并發(fā)癥早期觀察和預(yù)防能減少對(duì)患者造成的二次傷害，有利于改善其預(yù)后生存能力。本研究干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量、癥狀自評(píng)量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥較對(duì)照組少（P<0.05），提示綜合護(hù)理在腎臟病合并冠心病患者PCI術(shù)后血液透析中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，腎臟病合并冠心病患者PCI術(shù)后血液透析治療過(guò)程中，輔以綜合護(hù)理的效果更為理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：白 婧）