劉瓊

[摘要]目的 分析宮頸堅韌患者間苯三酚聯(lián)合利多卡因促宮口擴張的效果。方法 以我院2016年2月～2017年10月接診的86例足月妊娠且宮頸堅韌患者為觀察對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組、試驗組，每組43例。對照組患者接受利多卡因治療，以此為基礎(chǔ)，試驗組加用間苯三酚治療。分析兩組的活躍期平均時間、第一產(chǎn)程平均時間、產(chǎn)后平均出血量、新生兒窒息、分娩方式等。結(jié)果 試驗組的活躍期平均時間、第一產(chǎn)程平均時間均短于對照組（P<0.05）。試驗組的剖宮產(chǎn)率（9.3%）明顯低于對照組（25.58%）（P<0.05）。兩組的產(chǎn)后平均出血量、新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 間苯三酚聯(lián)合利多卡因治療宮頸堅韌患者有助于促進宮口擴張，加速產(chǎn)程進展，提高分娩質(zhì)量，安全有效。

[關(guān)鍵詞]宮頸堅韌；利多卡因；間苯三酚；宮口擴張；分娩質(zhì)量

[中圖分類號] R714.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0127-03

Effect of Phloroglucinol combined with Lidocaine applied in patients with cervical tenacity to promote the dilatation of cervix

LIU Qiong

Department of Obstetrics，Chang′an Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523843，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of Phloroglucinol combined with Lidocaine applied in patients with cervicaltenacity to promote the dilatation of cervix.Methods 86 patients with dilatation of cervix in full term pregnancy treated in our hospital from February 2016 to October 2017 were selected as objects.The patients were divided into the control group and experimental group according to the random number table method，and each group had 43 cases.The patients in the control group were treated with Lidocaine，on the basis of which，the experimental group was treated with Phloroglucinol.The average time of active phase，average time of first production process，average blood loss of postpartum，neonatal asphyxia and mode of delivery in the two groups were analyzed.Results The average time of active phase and average time of first production process in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The rate of caesarean section in the experimental group （9.3%） was significantly lower than that of the control group （25.58%） （P<0.05）.There was no significant difference in the average blood loss of postpartum and the rate of eonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）.Conclusion Phloroglucinol combined with Lidocaine applied in patients with cervical tenacity is helpful to promote the dilatation of cervix，accelerate the progress of the labor process，improve the quality of delivery，and it is safe and effective.

[Key words]Cervical tenacity；Lidocaine；Phloroglucinol；Dilatation of cervix；Quality of delivery

分娩是正常的生理過程，由于多方面因素的影響，如患者心理狀態(tài)、年齡等，導(dǎo)致自然分娩率降低，而剖宮產(chǎn)使用率隨之增高，特別是產(chǎn)時的宮頸堅韌現(xiàn)象，其屬于常見的宮頸性難產(chǎn)征象之一，若未得到及時處理，則會直接影響產(chǎn)程進展，形成難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率相對較高[1-2]。以往臨床針對此病癥的治療多采用利多卡因，效果欠佳，因此，積極采取合理有效的干預(yù)治療成為當(dāng)前臨床醫(yī)師需要解決的重要問題。鑒于此，本文對我院足月妊娠且宮頸堅韌患者提供間苯三酚聯(lián)合利多卡因治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2017年10月收治的86例足月妊娠臨產(chǎn)且宮頸堅韌患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組43例。對照組：年齡21～35歲，平均（28.0±2.3）歲；孕齡37～41周，平均（39.0±0.7）周。試驗組：年齡17～40歲，平均（26.5±2.3）歲；孕齡為36+6～42周，平均（39.0±10.1）周。兩組的孕齡、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標準[3]：①符合醫(yī)學(xué)倫理；②近期未接受促進宮頸擴張藥物治療；③意識清晰，具備一定的理解、溝通能力；④患者、家屬知曉研究，已簽署知情同意書。排除標準[4]：①過敏體質(zhì)；②合并精神障礙、肝腎功能不全、認知障礙等；③近期接受促進宮頸擴張藥物治療。

1.2治療方法

對照組患者接受利多卡因治療，具體操作：首先，排空膀胱，常規(guī)建立靜脈通道，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，利用窺陰器充分暴露宮頸，消毒宮頸；其次，取2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021073，規(guī)格：0.2g/支）10 ml進行稀釋，并進行宮頸封閉，即宮頸3、6、9、12點，避開血管。需要注意的是注射前抽吸有無回血，緩慢注射，以局部組織脹起水皰為宜。

試驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用間苯三酚治療，即120 mg間苯三酚（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060385，規(guī)格：40 mg/支）加入5%葡萄糖注射液100 ml內(nèi)稀釋、溶解，進行靜脈滴注。密切監(jiān)測患者宮縮強度、胎心變化等情況，一旦出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力且胎膜尚未破裂者，提供人工破膜，并觀察羊水的量、性質(zhì)，同時促使胎頭緊緊壓迫宮頸，通過反射性作用促進宮縮增強。

1.3觀察指標

觀察兩組活躍期平均時間、第一產(chǎn)程平均時間；觀察兩組的分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)等）；觀察兩組產(chǎn)后的平均出血量、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者活躍期平均時間、第一產(chǎn)程平均時間的比較

試驗組患者的活躍期平均時間、第一產(chǎn)程平均時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩方式的比較

試驗組的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組的助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)后平均出血量、新生兒窒息發(fā)生率的比較

試驗組產(chǎn)后平均出血量為（135.3±36.5）ml，對照組為（142.5±42.3）ml，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.845，P=0.40005）。

試驗組的新生兒窒息發(fā)生率為2.33%（1/43），對照組為6.98%（3/43），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.049，P=0.306）。

3討論

宮頸堅韌是一種常見的軟產(chǎn)道異?，F(xiàn)象，是指宮頸缺乏彈性，或是由于精神過度緊張等原因?qū)е碌膶m頸攣縮，造成宮頸不易擴張，是當(dāng)前產(chǎn)科臨床上造成產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率增高等情況發(fā)生的主要原因之一[5-7]。

宮頸的主要構(gòu)成部位為結(jié)締組織，含有少量血管、平滑肌纖維、彈力組織[8]。當(dāng)孕足月時，機體內(nèi)膠原酶活性便會增加，直接影響膠原纖維，進而決定宮頸硬度，即隨著孕周的增加，宮頸逐漸變軟，趨于成熟狀態(tài)，此過程中主要涉及膠原纖維、基質(zhì)的變化，與此同時，膠原纖維在膠原酶作用下會減少，并且其基質(zhì)的結(jié)構(gòu)、成分也隨之改變[9-11]。一般來說，和宮頸成熟有關(guān)的透明質(zhì)酸與水存在較高的親和力，其可以促進宮頸內(nèi)水含量的增加，進而使宮頸變軟，但少數(shù)女性宮頸缺乏彈性、精神高度緊張等問題的存在，則會導(dǎo)致宮頸堅韌，從而影響產(chǎn)程進展，造成宮口擴張緩慢、堅韌，引起胎先露下降受阻，最終出現(xiàn)產(chǎn)程延長，促使難產(chǎn)的形成，增加患者的痛苦，進而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高，因此，積極采取合理、有效藥物治療，即增強宮頸彈性、促進宮頸擴張、促進產(chǎn)程進展、降低剖宮產(chǎn)率等。以往臨床治療以藥物療法為主，如利多卡因注射液，其對宮頸堅韌患者促宮口擴張的作用機制：①促進神經(jīng)纖維膜通透性的改變，抑制神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，特別是感覺神經(jīng)；②促使宮頸環(huán)狀肌處于松弛狀態(tài)，擴張宮口。但實際操作中，難度較大，并且部分臨床經(jīng)驗少的年輕操作者會擔(dān)心針頭刺到胎兒頭部，引發(fā)一系列不良事件，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。同時，相關(guān)研究指出，利多卡因注射也極易引發(fā)不良反應(yīng)，如母嬰心率增快、宮頸出血等[12]。

當(dāng)前臨床大量研究對宮頸堅韌患者促宮口擴張方面的深入研究發(fā)現(xiàn)間苯三酚對其具有良好的作用效果。間苯三酚是一種是親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥物，可以直接作用于胃腸道、泌尿生殖道的平滑肌[3，13]。與其他平滑肌解痙藥比較，此藥物具有多種特點，如不具有抗膽堿功效；解除平滑肌痙攣的同時不會引發(fā)抗膽堿樣副作用；無低血壓、心率增快、心律失常等不良現(xiàn)象；不影響心血管功能；極少發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、頭暈等，臨床用藥安全性較高[14]?，F(xiàn)階段動物藥理試驗已證實，此藥物僅作用于痙攣平滑肌，不會影響其他正常的平滑肌。隨著臨床應(yīng)用范圍的擴大，間苯三酚的促宮口擴張效果逐漸體現(xiàn)出來，有助于減短分娩時間，從而緩解產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，以提高自然分娩率。

梁碧寬等[15]以正常足月頭位初產(chǎn)婦為例，經(jīng)不同的用藥方案隨機分為觀察組（宮口開大3 cm時靜注間苯三酚）、對照組（未作任何處理），經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組宮頸擴張速度快于對照組（P<0.05）；觀察組的活躍期時間、陰道分娩率均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示間苯三酚可以加速宮口擴張，促進產(chǎn)程進展，提高陰道分娩率，安全性、可行性均較高。本研究結(jié)果顯示，試驗組的活躍期平均時間、第一產(chǎn)程平均時間均短于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符，充分體現(xiàn)出在利多卡因治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚，可以進一步促進宮口擴張，加速產(chǎn)程進程，提高分娩質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示間苯三酚聯(lián)合利多卡因具有良好的促宮口擴張作用，有助于胎兒頭部更好地移入宮頸部位，可減短分娩時間，減輕產(chǎn)婦痛苦，從而提高自然分娩率。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合利多卡因?qū)m頸堅韌患者宮口擴張起到了良好的促進作用，臨床安全性、有效性較高，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：許俊琴）