張波蘭 林曼 邱佑芝

[摘要]目的 探討戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的效果。方法 分析我院2016年1月～2017年6月進(jìn)行人工流產(chǎn)患者62例臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對照組（30例）和觀察組（32例）。觀察兩組患者術(shù)后出血量、出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、內(nèi)膜厚度、腹痛、宮腔粘連情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后出血量[（78.6±8.5）ml]、出血時間[（5.1±0.9）d]、月經(jīng)復(fù)潮時間[（19.4±3.5）d]、宮腔粘連（6.3%）均低于對照組[（99.6±10.3）ml、（6.6±1.0）d、（27.3±4.1）d、23.3%]，腹痛程度優(yōu)于對照組，內(nèi)膜厚度[（9.9±0.2）mm]高于對照組[（4.5±0.1）mm]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]戊酸雌二醇；黃體酮；預(yù)防；人工流產(chǎn)；術(shù)后宮腔粘連

[中圖分類號] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0121-03

Effect observation of Estradiol valerate combined with Progesterone in prevention of intrauterine adhesions after induced abortion

ZHANG Bo-lan LIN Man QIU You-zhi

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Jiexi County，Guangdong Province，Jiexi 515400，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Estradiol valerate combined with Progesterone in preventing uterine adhesions after induced abortion.Methods Clinical data of 62 induced abortion cases in our hospital from January 2016 to June 2017 were analyzed.According to the different treatment methods，they were divided into control group（n=30） and observation group（n=32）.The postoperative amount of bleeding，bleeding time，time of menstruation return，endometrial thickness，abdominal pain and intrauterine adhesions were observed in the two groups.Results In the observation group，the postoperative amount of bleeding was （78.6±8.5） ml，bleeding time was （5.1±0.9） d，time of menstruation return was （19.4±3.5） d and the incidence of intrauterine adhesions was 6.3%，which were significantly lower than those in the control group（[99.6±10.3] ml，[6.6±1.0] d，[27.3±4.1] d，and 23.3%）.Accordingly.The severity of abdominal pain in the observation group was milder compared to that in the control group.The endometrial thickness was （9.9±0.2） mm，higher than that of the control group，（4.5±0.1） mm.The indexes mentioned above all differed statistically in the two groups （P<0.05）.Conclusion Estradiol valerate combined with progesterone can obtain a great effect on preventing intrauterine adhesions after induced abortion，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Estradiol valerate；Progesterone；Prevention；Induced abortion；Intrauterine adhesions

宮腔粘連是現(xiàn)今婦科較為常見的疾病，其主要的發(fā)病原因就是人工流產(chǎn)刮宮過度或流產(chǎn)后出血刮宮損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜被破壞[1-2]。宮腔粘連形成后，會造成月經(jīng)量減少，嚴(yán)重者可能引起閉經(jīng)和不孕。宮腔粘連還會伴隨子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性降低，因此大劑量的雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜反應(yīng)性增強(qiáng)，促使瘢痕表面上皮再生，預(yù)防粘連發(fā)生[3-4]。本研究通過分析行人工流產(chǎn)患者62例臨床資料，探討戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年6月進(jìn)行人工流產(chǎn)患者62例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。對照組30例，年齡19～39歲，平均（26.3±6.3）歲；平均孕次（2.0±0.9）次；平均流產(chǎn)（1.6±0.7次）。觀察組32例，年齡20～40歲，平均（27.2±6.5）歲；平均孕次（2.1±0.8）次；平均流產(chǎn)（1.5±0.6）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～42歲；②孕齡≤10周；③無人工流產(chǎn)禁忌證、相關(guān)藥物過敏史；④自愿行人工流產(chǎn)并簽署知情同意書，中途無退出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前3個月應(yīng)用激素藥物者；②合并生殖系統(tǒng)急性、慢性炎癥者；③心、肝、腎等重要器官疾病者；④血液系統(tǒng)疾病、糖尿病和傳染病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù)?；颊呷砺樽?，取截石體位，通過宮腔鏡觀察，進(jìn)行粘連分離術(shù)。觀察組在對照組人工流產(chǎn)基礎(chǔ)上，給予戊酸雌二醇配伍黃體酮膠囊治療，口服戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂）（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號：J20150008），3 mg/次，3次/d，連續(xù)21 d，同時在治療周期12 d加服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：H20151202），100 mg/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后出血量、出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間；觀察兩組患者內(nèi)膜厚度、腹痛、宮腔粘連情況。腹痛可分為輕度、中度、重度三個級別，其中輕度表示沒有腹痛或稍微輕度腹痛，中度表示腹痛比較頻繁，按壓時腹痛有加重的趨勢，重度表示腹痛呈現(xiàn)持續(xù)性，拒絕按壓[5-6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后出血量、出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間的比較

觀察組患者術(shù)后出血量、出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、腹痛、宮腔粘連情況的比較

觀察組患者宮腔粘連均低于對照組，腹痛程度優(yōu)于對照組，內(nèi)膜厚度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

宮腔粘連發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要是子宮內(nèi)膜障礙、創(chuàng)傷和感染等，有些患者和機(jī)體內(nèi)雌激素水平變化密切相關(guān)，一般正常人子宮內(nèi)膜可對創(chuàng)傷自行修復(fù)，不容易形成粘連，患者出現(xiàn)宮腔粘連主要是由于人工流產(chǎn)或刮宮等造成子宮內(nèi)膜高度損傷，內(nèi)膜基底層受到破壞，從而誘發(fā)粘連的發(fā)生[7-8]。隨著人們婚育觀念的變化，全世界每年流產(chǎn)次數(shù)達(dá)到近5000萬次，我國每年流產(chǎn)達(dá)到1000萬次，嚴(yán)重威脅育齡女性的身體健康和心理健康，給家庭和社會造成較大的負(fù)擔(dān)[9-10]。近年來隨著宮腔鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，其已經(jīng)成為治療宮腔粘連的重要手段之一，但因受到金屬節(jié)育器、術(shù)中作用面積較小等因素的影響，術(shù)后仍然可發(fā)生粘連，對臨床療效造成不良影響[11-12]。

本研究中，觀察組采用戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮膠囊治療，戊酸雌二醇的主要成分是戊酸雌二醇，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜快速的恢復(fù)和生長，對于保持子宮內(nèi)膜完整度，避免不必要的暴露，降低受損肌層組織形成粘連的可能性有重要的作用[13-15]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后出血量、出血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、宮腔粘連均低于對照組，腹痛程度優(yōu)于對照組，內(nèi)膜厚度高于對照組，提示戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮膠囊治療，可以降低創(chuàng)傷，減少出血，緩解患者疼痛程度，提高子宮內(nèi)膜厚度，降低宮腔粘連的發(fā)生率[16-18]，說明戊酸雌二醇可提高子宮內(nèi)膜自我修復(fù)的效率，增加子宮內(nèi)膜厚度，同時戊酸雌二醇更有利于術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后出血，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)[19-20]。另外戊酸雌二醇還可減少宮腔黏液和提高黏液的黏稠度，抑制細(xì)菌感染，防止宮腔粘連。黃體酮膠囊屬于孕激素制劑，其可促使子宮內(nèi)膜形成，減少出血，維持周期治療。

綜上所述，戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：崔建中）