崔躍

[摘要]目的 分析比較冠心病合并心房顫動(dòng)使用抗凝與雙聯(lián)抗栓的治療效果。方法 選取2015年1月～2016年8月我院收治的100例冠心病合并心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法將其分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組患者使用雙聯(lián)抗栓治療，研究組患者使用抗凝治療。對(duì)比分析兩組患者的隨訪情況、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）使用率及HAS-BLED、CHADS2評(píng)分。結(jié)果 兩組患者的次要終點(diǎn)事件和出血事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的PPI使用率（14.00%）明顯低于對(duì)照組（42.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.722，P=0.001）。兩組患者的CHADS2評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的HAS-BLED評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 冠心病合并心房顫動(dòng)患者實(shí)施抗凝治療效果優(yōu)于雙聯(lián)抗栓治療，在有效減少患者發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，提高治療效果，臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]冠心??；心房顫動(dòng)；抗凝；雙聯(lián)抗栓；效果

[中圖分類號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0054-03

Effect comparison of anticoagulation and double antithrombotic therapy in the analysis of coronary heart disease with atrial fibrillation

CUI Yue

Department of the First Internal Medicine，Yangchun People′s Hospital，Guangdong Province，Yangchun 529600，China

[Abstract]Objective To analyze and compare the therapeutic effect of anticoagulant and double antithrombotic therapy in patients with coronary heart disease （CHD） and atrial fibrillation （AF）.Methods A total of 100 patients with CHD and AF treated in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as subjects.The patients were divided into research group （n=50） and control group （n=50） according to the double-blind method.In the control group，double antithrombotic therapy was used，while in the research group，anticoagulation was adopted.The situation of follow-up visits，utilization rate of proton pump inhibitor （PPI） and scores of HAS-BLED and CHADS2 were comparatively analyzed.Results There was no significant difference between the two groups in secondary end point events and bleeding events （P>0.05）.The main end point event in the research group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The PPI utilization rate in the study group （14.00%） was significantly lower than that in the control group （42.00%），and the difference was statistically significant （χ2=9.722，P=0.001）.The CHADS2 score of the two groups was not statistically significant （P>0.05），and the patients in the research group had a statistically significant difference compared with the control group （P<0.05）.Conclusion For patients with CHD and AF，the anticoagulant effect is better than that of double antithrombotic therapy.The former improves therapeutic effect and reduces the risk of hemorrhage simultaneously，and has a high application value in clinical practice.

[Key words]Coronary heart disease；Atrial fibrillation；Anticoagulation；Double antithrombotic therapy；Effect

當(dāng)前，冠心病合并心房顫動(dòng)的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1-3]，病癥表現(xiàn)為血管腔狹窄或阻塞[4]，多由心肌缺血、缺氧、壞死引發(fā)心臟病，而心房顫動(dòng)是冠心病常見并發(fā)癥[5]，屬于心律失常的范疇，尤其是在60歲以上人群中的發(fā)病率較高，心房顫動(dòng)發(fā)病率高達(dá)56.4%[6]，對(duì)老年患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。臨床中對(duì)冠心病合并心房顫動(dòng)患者多使用雙聯(lián)抗栓進(jìn)行治療，取得一定的治療效果，但在血栓風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)方面的治療效果并不是十分理想，而抗凝治療以其治療效果好、抗栓塞、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)逐漸被廣泛地應(yīng)用在冠心病合并心房顫動(dòng)患者中[7]，本研究選取我院收治的100例冠心病合并心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，對(duì)冠心病合并心房顫動(dòng)采用抗凝與雙聯(lián)抗栓治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年8月我院收治的100例冠心病合并心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，按照雙盲法將其分為研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓疾病患者；肝腎功能異?；颊撸挥凶渲胁∈坊颊?；有出血病史或出血傾向患者；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值波動(dòng)較大患者；服用藥物或酗酒患者。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為冠心病合并心房顫動(dòng)疾病。研究組患者男31例，女19例，年齡32～71歲，平均（55.82±4.63）歲；對(duì)照組患者男29例，女11例，年齡33～74歲，平均（56.81±4.83）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者使用雙聯(lián)抗栓進(jìn)行治療，分別為阿司匹林（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg×30片）和氫氯吡格雷[Sanofi Clir SNC/賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，75 mg×7片]，每日清晨口服，阿司匹林飯后溫水服用，不可空腹服用，用于治療心肌梗死時(shí)，每日1次，每次100 mg，氫氯吡格雷每日1次，每次75 mg，老年患者和腎病患者無需調(diào)整劑量。

觀察組患者使用抗凝治療，在治療前對(duì)患者進(jìn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值測(cè)量，并根據(jù)實(shí)際檢測(cè)結(jié)果使用華法林鈉（河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993692， 2.5 mg×20片）治療，采用口服的方式，老年患者在第1～3天服用3～4 mg，3 d后維持劑量為2.5～5 mg，由于本品起效相對(duì)較慢，治療最初階段血漿抗凝蛋白細(xì)胞被抑制可出現(xiàn)短暫高凝狀態(tài)。如果患者在使用華法林鈉等抗凝藥物治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用華法林鈉等抗凝藥物，然后肌注1.0～2.5 mg的維生素K1，再向患者輸入凝血因子，待患者病情穩(wěn)定后重新使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值進(jìn)行測(cè)量，并針對(duì)測(cè)量結(jié)果評(píng)估是否繼續(xù)使用抗凝藥物及使用劑量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的隨訪情況、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）使用率及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（HAS-BLED）、卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CHADS2）。

1.3.1隨訪情況 對(duì)患者隨訪6個(gè)月，觀察并記錄兩組患者的主要終點(diǎn)事件、次要終點(diǎn)事件和出血事件。主要終點(diǎn)事件包括肺栓塞、缺血性腦梗死和死亡；次要終點(diǎn)事件包括外周動(dòng)脈栓塞、無癥狀腦梗死及急性心肌梗死；出血事件包括牙齦出血、顱內(nèi)出血、腎臟出血等[8]。

1.3.2 PPI使用率 記錄患者使用PPI例數(shù)，PPI使用率=PPI使用例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.3.3 HAS-BLED和CHADS2評(píng)分 記錄兩組患者HAS-BLED和CHADS2評(píng)分，HAS-BLED法中高血壓計(jì)、卒中病史、腎功能異常、出血傾向、肝功能異常、酗酒、聯(lián)用抗血小板藥物、大于65歲、INR不穩(wěn)定各計(jì)1分，共9分，分?jǐn)?shù)越高表明患者出血風(fēng)險(xiǎn)越高。CHADS2評(píng)分法中高血壓、糖尿病、心力衰竭、心腦血管病史、女性、大于75歲各計(jì)1分，分?jǐn)?shù)越高表明患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)越大[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者隨訪情況的比較

兩組患者的次要終點(diǎn)事件和出血事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者PPI使用率的比較

研究組患者使用PPI共計(jì)7例，PPI使用率為14.00%，對(duì)照組患者使用PPI共計(jì)21例，PPI使用率為42.00%，研究組患者的PPI使用率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.722，P=0.001）。

2.3兩組患者HAS-BLED、CHADS2評(píng)分的比較

兩組患者的CHADS2評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的HAS-BLED評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表2）。

3討論

2010年，相關(guān)部門對(duì)冠心病合并心房顫動(dòng)治療指南進(jìn)行了修訂[11]，改善血栓栓塞事件評(píng)估，同時(shí)增加了出血事件的相關(guān)評(píng)估方法，進(jìn)一步完善冠心病合并心房顫動(dòng)患者的抗凝治療。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果可以了解到[12]，在對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療的過程中，出血情況的有效控制能夠顯著降低栓塞發(fā)生概率[13]，提高治療效果。而合理的抗凝治療能夠有效改善冠心病合并心房顫動(dòng)患者臨床癥狀[14-15]，降低血栓發(fā)生率，盡管增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，但只要進(jìn)行良好控制，治療綜合效果相對(duì)較好[16]，同時(shí)需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)用以預(yù)防血栓[17]。

以往臨床中最常見的治療方式為雙聯(lián)抗栓治療，但該種治療方式下患者的出血事件、HAS-BLED改善效果并不理想，栓塞風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相對(duì)較高[18]，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，抗凝治療逐漸被應(yīng)用在冠心病合并心房顫動(dòng)患者的實(shí)際治療中，以華法林鈉在臨床中的使用頻率最高[19]，盡管出血事件發(fā)生率有所上升，但只要對(duì)其進(jìn)行良好控制和預(yù)防，其綜合治療效果相對(duì)較好[20]，另外，抗凝治療能夠明顯改善HAS-BLED評(píng)分，使得血栓發(fā)生率得以下降，效果顯著[21]。本次實(shí)驗(yàn)研究中，兩組患者使用不同治療方式，結(jié)果顯示，兩組患者的次要終點(diǎn)事件和出血事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），盡管兩組患者治療后終點(diǎn)事件和出血時(shí)間改善相差不大，但抗凝治療能夠明顯改善患者主要終點(diǎn)事件的發(fā)生，有利于患者病癥的恢復(fù)。研究組患者的PPI使用率（14.00%）明顯低于對(duì)照組（42.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的CHADS2評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者的HAS-BLED評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），相比于雙聯(lián)抗栓治療來說，抗凝治療能夠顯著提高PPI使用率，效果較好，抗凝治療能有效降低HAS-BLED評(píng)分，從而降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，冠心病合并心房顫動(dòng)患者實(shí)施抗凝治療效果優(yōu)于雙聯(lián)抗栓治療，在有效減少患者發(fā)生栓塞風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，起到較好的治療效果，臨床實(shí)踐中可廣泛推廣和使用。需注意的是，抗凝治療過程中需對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制，才能最大限度上提高治療效果。

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（收稿日期：2017-12-18 本文編輯：孟慶卿）